L’activité physique est l’un des principaux composants d’un mode vie sain et même une activité physique modérée est favorable à la réduction du risque de survenue d’une maladies cardio-vasculaire, d’un accident vasculaire cérébral, d’un diabète de type 2, d’un cancer du sein ou du côlon, de l’ostéoporose et d’une dépression, permettant même d’allonger la durée de vie.

Pourtant malgré ces bénéfices évidents et démontrés scientifiquement,  seulement un tiers des Européens pratiquent une activité physique suffisante. Les modifications profondes survenant au cours de la vie comme l’arrivée d’un enfant dans la famille, ou la retraite  peuvent modifier la pratique d’une activité physique dans le bon ou le mauvais sens.

Concernant l’influence du départ à la retraite, des données contradictoires ont été publiées sur la reprise ou non d’une activité physique, et la prise ou non de poids. Le but de cette nouvelle étude, ayant suivi des employés de la société GDF pendant 9 ans, 4 années avant et 4 ans après leur retraite, était de suivre sur le long terme l’activité physique des participants et d’évaluer l’influence de la retraite de manière scientifiquement valable.

Les 2711 participants de l’étude ont pris en moyenne leur retraite à 58 ans mais cette prise de la retraite s’échelonnait entre 50 et 66 ans. Avant la retraite, 58% des participants marchaient moins de 5 kilomètres par semaine, 25% entre 5 et 10 kilomètres, et 17% plus de 10 kilomètres. Avant la retraite, plus d’hommes que de femmes pratiquaient une activité physique intense.

Les neurologues de L’école de médecine de l’université Case Western Reserve publient dans la grande revue scientifique Science une découverte qui pourrait révolutionner la prise en charge thérapeutique de la maladie d’Alzheimer. Leurs résultats, certes préliminaires puisque obtenus chez l’animal, démontrent qu’un anticancéreux, le bexarotène, a été capable d’inverser le cours dramatique de la pathologie en moins de 72 heures.

Le bexarotène est un antinéoplasique orale commercialisé en France sous le nom Targretin pour le “Traitement des manifestations cutanées des lymphomes cutanés T épidermotropes (LCT), au stade avancé et réfractaires à au moins un traitement systémique”. Il est commercialisé aux Etats-Unis dans la même indication.

La maladie d’Alzheimer survient en grande partie du fait de l’incapacité du cerveau à supprimer l’amas de protéines bêta-amyloïdes qui s’accumulent et détruisent peu à peu les connections cérébrales. En 2008, les scientifiques de la Case Western Reserve avaient mis en évidence que le principal transporteur du cholestérol au niveau cérébral, l’Apolipoproteine E (ApoE), facilitait l’élimination des protéines bêta-amyloïdes. L’idée des scientifiques était donc d’augmenter l’expression des Apolipoprotéines E afin de vérifier si cette démarche permettrait un “nettoyage” des protéines bêta-amyloïdes.

Le bexarotène agit justement en stimulant les récepteurs X rétinoïdes (action agoniste). Et ces récepteurs contrôlent la quantité de la production d’Apolipoprotéines E. L’utilisation de ce traitement pourrait donc théoriquement accroitre la production d’Apoprotéines E, qui à leur tour faciliteraient l’élimination des protéines de bêta-amyloïde. Le traitement a donc été testé chez des différents types de souris modifiées pour reproduire une maladie d’Alzheimer en hyperproduisant des protéines de bêta-amyloïdes au niveau cérébral. Les souris ont reçu le traitement par voie orale.

Les scientifiques ont été surpris de la rapidité des bénéfices obtenus par les animaux. Dans les 6 heures qui ont suivi la première prise de bexarotène, le niveau d’amyloïde soluble chutait déjà de 25% et l’effet durait 3 jours. L’amélioration a été validé sur 3 modèles différents de souris “Alzheimer”.

Un exemple de l’amélioration des comportements a été observé à travers l’instinct de nidification typique des souris. Lorsqu’une souris “Alzheimer” rencontre un matériel adapté à la nidification, ici, du papier de soie, elle ne tente aucune utilisation du papier et ne crée aucun espace de nidification. Cette réaction démontre qu’elle a perdu la capacité d’associer papier de soie et nidification. Seulement 72 heures après le traitement par bexarotène, les souris “alzheimer”ont commencé à utiliser le papier pour en faire des nids. L’administration du médicament a également amélioré la capacité des souris à détecter et répondre aux odeurs.

Le bexarotène a également rapidement éliminé les plaques bêta-amyloïdes du cerveau. Les plaques cérébrales typiques de la maladie d’Alzheimer sont des agrégats compactés de protéines bêta-amyloïdes. En moins de 72 heures, 50% des plaques avaient été résorbées et le traitement a réussi à en éliminer 75%.  Cette observation a démontré que le médicament s’attaque à aux deux formes de protéines bêta-amyloïdes, la forme soluble et la forme solide, déposée dans le cerveau, inversant donc le processus pathologique de la maladie.

Cette étude identifie un lien entre le facteur de risque génétique pour la maladie d’Alzheimer et un traitement potentiel pour y remédier. Les êtres humains ont trois formes d’ApoE : ApoE2, apoE3 et ApoE4. La possession du gène ApoE4 augmente considérablement le risque de développer une maladie d’Alzheimer, cette ApoE4 ayant une faible capacité à éliminer les protéines de bêta-amyloïde. Ces nouveaux travaux suggèrent que l’élévation du niveau d’apoE dans le cerveau pourrait être une stratégie thérapeutique efficace pour éliminer les dépôt de protéines bêta-amyloides associés à des troubles de mémoire et la cognition.

Cette découverte est non seulement révolutionnaire dans son approche thérapeutique qui peut apparaitre simple mais aussi dans sa rapidité d’action ; les thérapeutiques auparavant utilisées mettaient des mois avant de réduire un peu le niveau des plaques cérébrales de bêta-amyloïdes chez la souris “Alzheimer”.

Il faut maintenant débuter des essais thérapeutiques chez l’homme afin de vérifier l’efficacité du bexarotène ainsi que ses effets secondaires qui restent nombreux mais modestes vis-à-vis du bénéfice que pourrait apporter le bexarotène aux millions de patients atteints de la maladie d’Alzheimer. Regardez la vidéo enregistrée par les chercheurs pour expliquer leur découverte.

Les support financier ayant permis cette découverte proviennent de fonds privés et publics américains :  la Blanchette Hooker Rockefeller Foundation, la Thome Foundation, and le NIH américain.

Source

ApoE-Directed Therapeutics Rapidly Clear β-Amyloid and Reverse Deficits in AD Mouse Models
Paige E. Cramer, John R. Cirrito, Daniel W. Wesson, C. Y. Daniel Lee, J. Colleen Karlo,Adriana E. Zinn, Brad T. Casali, Jessica L. Restivo, Whitney D. Goebel, Michael J. James,Kurt R. Brunden, Donald A. Wilson, Gary E. Landreth
Science 1217697Published online 9 February 2012 [DOI:10.1126/science.1217697]

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Les médecins ne devraient pas seulement traiter le muscle cardiaque chez les patients ayant une insuffisance cardiaque, mais aussi les muscles des membres inférieurs en augmentant la pratique de l’exercice chez ces patients insuffisants cardiaque expliquent des chercheurs de l’université de Leeds dans une nouvelle étude.

L’insuffisance cardiaque est une maladie du cœur, le plus fréquemment d’origine ischémique, au cours de laquelle le cœur devient incapable d’assurer un débit cardiaque suffisant pour couvrir les besoins en oxygène et en énergie de l’organisme. Cette défaillance peut refléter une anomalie de la contraction du ventricule gauche du cœur, ou une anomalie de son remplissage  voire les deux à la fois. La maladie est grave et nécessite la prise de nombreux médicaments destinés à réduire les symptômes de la maladie ainsi qu’à augmenter la durée de vie des patients.

L’insuffisance cardiaque provoque chez les patients un essoufflement et une fatigue rapide à l’effort qui limite sévèrement les activités quotidiennes normales telles que la marche. Il est pourtant important que les patients insuffisants cardiaques se rééduquent en tentant de faire de l’exercice et donc d’améliorer leur capacité à l’effort. Une équipe de chercheurs de l’université de Leeds a, pour la première fois, montré que les dysfonctions musculaires des membres inférieurs sont corrélées à la sévérité des symptômes, suggérant que l’activité quotidienne n’est pas simplement limitée par l’atteinte cardiaque, mais aussi par une déficience des muscles des membres inférieurs.

Dans une série d’expériences menées avec des patients insuffisants cardiaques chroniques, l’équipe  a mesuré les réponses du cœur, des poumons et des muscles des membres inférieurs suite à un exercice modéré. La réduction de l’absorption de l’oxygène au niveau pulmonaire (V̇O₂) chez les patients insuffisants cardiaques n’est pas encore totalement éclaircie mais pourrait être liée à la réduction du contrôle de l’utilisation de l’oxygène  (O₂₎ et de sa délivrance.  Un exercice d’échauffement musculaire améliore la délivrance d’oxygène aux muscles chez les sujets sains. Les scientifiques de Leeds ont donc voulu évaluer si un tel échauffement musculaire pouvait améliorer l’oxygénation musculaire et la cinétique de la V̇O₂ chez les patients insuffisants cardiaques. Ils mesuraient l’oxygénation des muscles des membres inférieurs à l’aide d’un laser infrarouge.

15 patients insuffisants cardiaques (NYHA I-III) ont mené deux exercices de 6 minutes d’intensité modérée, séparés par 6 minutes de repos. Les scientifiques ont constaté qu’un exercice d’échauffement modéré augmentait l’oxygénation musculaire et améliorait la cinétique de la V̇O₂. Cependant, cette adaptation a été moindre chez les patients ayant les symptômes les plus sévères, montrant que l’insuffisance cardiaque a un impact négatif sur la fonction normale des muscles des membres inférieurs.

Pour le Dr Harry Rossiter, de la Faculté de l’Université des sciences biologiques de Leeds: “Beaucoup d’insuffisants cardiaques se plaignent de fatigue des jambes au cours d’un exercice, ce qui peut les empêcher d’être actif. Notre étude montre qu’en réalisant un échauffement, les patients peuvent améliorer l’oxygénation et la performance de leurs muscles, ce qui est bénéfique pour promouvoir un accroissement de leur efforts“.”L’effet d’un échauffement est de diriger l’oxygène vers les endroits qui vont en avoir besoin, et rendre les muscles prêts à être utilisés lorsque vous démarrez l’exercice” ajoutait le cardiologue de l’équipe de recherche, le  Dr Klaus Witte.

«Notre message principal est que l’exercice est bénéfique et sans danger chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque en échauffant les muscles des jambes correctement, l’exercice peut être alors plus facile et plus soutenu” concluent les scientifiques. Ces résultats sont importants pour tous les patients insuffisants cardiaques.

Source

The intramuscular contribution to the slow oxygen uptake kinetics during exercise in chronic heart failure is related to the severity of the condition
T. S. Bowen, D. T. Cannon, S. R. Murgatroyd, K. M. Birch, K. K. Witte, H. B. Rossiter
Journal of Applied Physiology, 2011; DOI: 10.1152/japplphysiol.00779.2011

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Une infection orale par certains virus HPV (Human Papilloma Virus) est incriminée dans la survenue de cancers de la tête et du cou, les carcinomes à cellules squameuses. Quand ils sont HPV+, ces cancers sont associés à un comportement sexuel particulier tandis que quand ils sont HPV-, ils sont associés à une consommation excessive d’alcool et de tabac. Ce sont dans 90% des cas des virus HPV-16 qui sont retrouvés associés à ces cancers (les HPV-16 sont également associés au cancer du col chez la femme). Le nombre de cancers squameux de la tête et du cou HPV+ aurait augmenté de 225% entre 1988 et 2004, tandis que, dans le même temps, les mêmes cancers HPV- auraient diminué de 50%. Il était donc important de réaliser une véritable étude épidémiologique visant à évaluer réellement le nombre de porteurs de virus HPV au sein des populations féminines et masculines. L’étude a été menée aux Etats-Unis et ne présage pas de la répartition de ces même virus au sein des autres pays.

Les populations au sein desquelles cette recherche de virus HPV était menée, étaient âgées de 14 à 69 ans. Les préférences sexuelles étaient recherchées : âge du premier rapport sexuel, nombre de partenaires, sexe oral, anal, vaginal, sexualité avec partenaires du même sexe, etc. 37 différents virus HPV étaient recherchés par prélèvement oral, à la fois des virus HPV estimés à haut risque et à faible risque de cancer de la tête et du cou. 5579 hommes et femmes ont participé à l’étude.

Au total, 6,9% de la population a été retrouvée positive pour au moins un virus HPV, 3,7% pour les virus HPV jugés à haut risque et 3,1% pour les virus HPV à faible risque. Parmi les virus HPV à haut risque, le plus fréquent était le virus HPV-16 (1%-48 cas). Parmi les virus HPV à faible risque, le plus fréquent était le virus HPV-62 (37 cas).

Un premier pic de prévalence (fréquence dans la population étudiée) était identifié entre 30 et 34 ans (7,3%) et un second entre 60 et 64 ans (11,4%). Les hommes étaient globalement plus fréquemment porteurs d’un virus HPV que les femmes (10,1% versus 3,6%). Ils étaient également plus fréquemment porteur de HPV-16 que les femmes (5 fois plus fréquents ; 1,6% versus 0,3%). Une infection HPV était également plus fréquente chez les fumeurs de tabac, de marijuana et chez les gros consommateurs d’alcool.

La prévalence d’une infection par un virus HPV était 8 fois plus importante chez ceux ayant eu déjà un rapport sexuel par rapport à ceux n’en ayant eu aucun. Elle augmentait avec l’âge, le nombre de partenaires sexuels, les rapports vaginaux ou oraux. Une personne sur 5 ayant eu plus de 20 partenaires a été retrouvée porteur d’un virus HPV.

Ainsi, la fréquence de l’infection par le virus HPV au niveau oral peut-être estimé à environ 7% dans la population américaine, soit légèrement moins que la fréquence du HPV au niveau génital. La prévalence du HPV-16, le virus le plus souvent retrouvé au sein de certains cancers de la tête et du cou, atteint 1% chez les hommes et les femmes, mais de manière 5 fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme. 20% de ceux ayant au moins eu 20 partenaires sexuels ou fumant plus de 20 cigarettes par jour présentent une infection à HPV. L’association entre tabac et HPV est plus fréquente chez les femmes. La voie de transmission reste essentiellement sexuelle : elle est 8 fois plus fréquente chez ceux ayant eu des rapports sexuels en comparaison à ceux n’en ayant pas eu.

S’il existe un vaccin dirigé contre certains virus HPV dont le HPV-16, son efficacité pour réduire le risque d’infection orale par le HPV reste inconnu. Toutefois, seulement 48 personnes ont été retrouvées porteuses d’un virus HPV-16 dans l’ensemble de l’étude.

Source

Prevalence of oral HPV infection in the United-States, 2009-2010
Maura L. Gillison, Tatevik Broutian, Robert K. L. Pickard, Zhen-you Tong, Weihong Xiao, Lisa Kahle, Barry I. Graubard, Anil K. Chaturvedi
JAMA.Published online January 26, 2012

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Dans un commentaire publié par la grande revue scientifique américaine Nature, 3 scientifiques de renom Robert H. Lustig, Laura A. Schmidt, et Claire D. Brindis, appellent à un contrôle du sucre comparable à celui dont l’alcool fait l’objet, les conséquences du sucre en terme de santé publique étant au moins aussi délétères. Certes, si de prime abord, tout le monde consommant du sucre, cet appel peut apparaitre étonnant, personne, à parts l’industrie de sucre qui d’ailleurs n’a pas apprécié cet article, ne peut nier les ravages réalisés chaque jour par l’abondance du sucre dans notre alimentation.

Les pathologies chroniques telles que les maladies cardio-vasculaires, le diabète ou les cancers tuent 35 millions d’êtres humains chaque année. Ces pathologies ont diffusé à toutes les sociétés qui ont adopté un régime riche en produits industriels gras et sucrés, faisant exploser l’obésité et le diabète (un phénomène très bien identifié en Inde, au Brésil ou en Chine). Le monde compte dorénavant plus d’obèses que de malnutris. Mais l’obésité n’explique pas tout. 20% des obèses ont un métabolisme normal et vivront aussi vieux que n’importe qui. En revanche, 40% des personnes de poids normal développent un syndrome métabolique associant diabète, hypertension, problèmes lipidiques, maladies cardiovasculaires, et surcharge graisseuse du foie non lié à la consommation  d’alcool. Aujourd’hui, les Nations Unis recommandent que le tabac, l’alcool et l’alimentation constituent les facteurs de risque essentiel de la propagation des maladies chroniques. Pourtant seuls alcool et tabac sont aujourd’hui régulés dans le but de protéger la santé publique, laissant un des 3 coupables en liberté. Réguler l’alimentation est certes quelque chose d plus complexe car elle est indispensable à la vie. Alors, quel est au sein de nourriture occidentale celui qui porte la responsabilité essentielle?

Le sucre évidemment, et cela bien avant les graisses. En 50 ans, la consommation de sucres a triplée. Le sucre est une famille diverse qui comporte le glucose, le fructose, le saccharose. L’alcool a été régulée sur la base de 4 critères : large diffusion dans la société la rendant difficilement évitable, toxicité, abus potentiel, et impact négatif sur la société. Le sucre présente exactement les mêmes caractéristiques :
- Si pour nos ancêtres, et jusqu’à il y a peu de temps, le seul sucre disponible était présent dans les fruits mais seulement quelques mois dans l’année, ou dans le miel produit par les abeilles, aujourd’hui, le sucre est partout, présent tous les jours et à chaque repas, du petit déjeuner aux céréales trop riches en sucres, au diner. Certains humains consomme jusqu’à 600 calories de sucres chaque jour,
-  Le sucre ne fait pas qu’apporter des calories supplémentaires : sa consommation s’associe à l’ensemble des pathologies liées au syndrome métabolique, hypertension artérielle, triglycérides élevés, résistance à l’insuline, diabète. Par ailleurs il accélère le vieillissement en altérant les graisses, les protéines et l’ADN. En particulier le fructose a des effets sur le foie identiques à l’alcool, un phénomène logique puisque l’alcool est un produit de la fermentation du sucre.
- Il existe une addiction au sucre, qui encourage par une action cérébrale un excès et une poursuite des apports,
- Enfin, sa surconsommation et les conséquence du syndrome métabolique le mettent enfin sur un même plan que le tabagisme passif  ou que l’alcool en terme d’effets négatifs produits sur la société : Les Etats-Unis subissent  chaque année 65 milliards de dollars de perte de productivité et 150 milliard de soins médicaux uniquement pour les conséquences du syndrome métabolique. 65% des dépenses de santé sont le fait de pathologies impliquant le sucre.

Pourtant le sucre constitue un plaisir et les industriels du sucre vous diront qu’il s’agit d’un produit naturel. Mais comme pour l’alcool, le problème est dans l’excès d’apport, un excès qui créé la toxicité. Pour réguler l’alcool et le tabac, les gouvernements ont mis en place plusieurs types de mesures visant à en réduire la consommation : interdiction de vente aux mineurs, taxes, prix élevés, interdiction de consommation dans divers endroits. C’est la raison pour laquelle, les auteurs de cette tribune réclament la taxation du sucre et de tous les aliments industrialisés riches en sucres ajoutés. Cette taxation toucherait tous les boissons sucrées, sodas, jus de fruits, lait chocolaté, etc, et les céréales (voir article Docbuzz). Des études ont montré que pour que l’augmentation du prix, lié à un accroissement des taxes, réduise efficacement la consommation des boissons sucrées, leur prix devrait être doublé. Comme pour l’alcool, le contrôle de la densité de l’offre et des heures autorisées de ventes pourraient encore améliorer cette lutte contre la surconsommation de sucres. Les ventes de snacking pourraient être interdits dans les écoles et sur les lieux de travail, le nombre de fast-foods pourrait être mieux régulé en particulier à proximité des écoles, etc.

Les gouvernements ont une véritable action de santé publique à mener et il leur faudra tôt ou tard affronter les lobbys industriels : San Francisco a interdit les jouets dans les menus des fast-food visant les enfants, la publicité à la télévision pourrait être mieux régulée voire bannie, les programmes de nutrition destinés aux enfants et aux populations les plus pauvres pourraient éviter les aliments riches en sucres et les sodas, les industriels pourraient être contraint de réduire la quantité de sucres ajoutés dans leurs préparations. Aujourd’hui, dans les pays émergents, les sodas sont moins chères que l’eau potable ou le lait et les conséquences de leurs consommation sont déjà visibles : la Chine, le Brésil et l’Inde vivent une véritable explosion du nombre de diabètes et de maladies cardiovasculaires.
Le tabac a été banni des lieux publics après de longs combats, l’alcool au volant est de moins en moins toléré. Il est temps que l’attention des politiques se concentre sur le sucre.

Source

Public health: The toxic truth about sugar
Robert H. Lustig, Laura A. Schmidt, Claire D. Brindis
Nature 482, 27–29 (02 February 2012) Published online 01 February 2012

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Les deux roues sont de plus en plus répandus à Paris, surtout les deux roues motorisées, les scooters en particulier. Une étude a été réalisée par la ville de Paris pour mieux comprendre les situations à risque de créer un accident impliquant un deux roue et une seconde étude a analysé les rapports de Police témoignant d’accidents impliquant un deux roues motorisée. L’idée était de comparer la perception d’une situation à risque avec les situations réellement à risque.

Dans la sémantique de l’accidentologie française, un  individu faiblement touché est une personne hospitalisée moins de 24 heures après un accident et un décès est une personne qui meurt dans les 30 jours après un accident de la route.

Les conducteurs de deux roues motorisées constituent, avec les piétons, les populations de la route les plus à risque en milieu urbain et en particulier à Paris où la circulation des deux roues motorisés à augmenté de 64% depuis 1997. 8% du trafic de la grande couronne et 17% du trafic de Paris intra-muros sont lié aux deux roues motorisés. En 2009, dans Paris, 62,7% des accidents impliquaient un deux roues motorisées (seulement 50% en 2000). Pourtant depuis 2000, si le nombre total d’accidents s’est réduit dans la capitale de -21,5%, avec 7142 accidents, dans le même temps, celui des deux roues motorisées n’a diminué que de -5,4%. En plus, le nombre de conducteurs de ces deux roues tués dans un accident a lui augmenté de 19,5%. Moins d’accidents certes, mais beaucoup plus souvent mortels.
En 2009, 361 conducteurs de deux roues motorisées ont été tués dans un accident. Toutes les autres catégories d’usagers de la route ont connu une baisse du nombre de tués, y compris les piétons.

Tout d’abord, les auteurs de l’étude ont analysé ce qui, pour les conducteurs était ressenti comme à risque de créer un accident. Plusieurs situations dangereuses sont identifiées par les conducteurs de deux roues comme comportant un risque d’accident ; Les autres usagers changent de voie (20%), les dérapages (13%),  l’absence de clignotant (13%), le comportement des autres usagers (10%), les changement de direction (9,5%), les traversée de piétons (7,5%), puis viennent la vitesse, le fait de téléphoner en conduisant, le freinage soudain, l’ouverture de porte de voiture…

Tous les conducteurs de deux roues (110 interviews) font part de leur anxiété en conduisant : mais pour eux, la première source d’anxiété, ce sont les comportements des autres, le changement de ligne des automobilistes, la survenue d’un accident, le comportement des autres 2 roues et une traversée de piétons (le risque piétons arrive loin).

Les auteurs de cette étude ont ensuite comparé ce ressenti et cette anxiété des conducteurs de deux roues motorisées avec la réalité des accidents à travers l’analyse de 1356 rapports d’accidents survenus dans Paris. Environ 4005 accidents impliquant un deux roues motorisées surviennent dans Paris chaque année, soit onze accidents par jours avec un décès quotidien de conducteur. 23,5% de ces accidents (316) impliquaient aussi un piéton, soit qui traversait en dehors des passages cloutés (8,7%), soit qui traversait sur un passage clouté mais lorsque le feu était vert (8%) ou à un endroit non équipé de feu (3,6%), ou encore qui traversait sur un passage clouté et quand le feu était rouge (2,9%). Les accidents entre deux roues motorisées et piétons sont donc fréquents. Ils surviennent le plus souvent au milieu du trafic, avec un piéton qui marche vite ou cours au milieu des voitures et des deux roues, ou encore souvent sur la voie de bus. Dans 21% des cas, le piéton ne fait ni attention au trafic ni aux feux, il est souvent dans ce cas au téléphone.

Les autres types d’accidents impliquent un deux roues motorisées et un autre véhicule : 1033 de ces accidents surviennent chaque années dans Paris : Dans 21% des cas , un véhicule tourne à gauche, emportant le conducteur de deux roues, dans 12 ,9% des cas, le conducteur chute au sol sans avoir été touché par quiconque, dans 12,5% des cas, c’est un véhicule en tournant à droite qui emmène avec lui le conducteur de deux roues, dans 7% des cas un refus de priorité à droite, ou une erreur de changement de ligne (6,9%), un non respect de feu rouge, un U-turn qui se termine mal, un véhicule en projetant un autre en avant et percutant le deux roues par l’arrière. L’accident le plus typique est le suivant : un véhicule, souvent une camionnette de livraison fait une manœuvre pour tourner à droite et heurte le deux roues qui arrive en face (53%).

Au total, les rapports de police démontrent que les conducteurs de deux roues sont impliqués surtout dans deux types d’accidents : un piétons traverse, souvent caché par le trafic intense, le conducteur de deux roues ne le voit pas ou n’a pas le temps de freiner, et le second, un véhicule ne voit pas le conducteur de deux roues et le percute en changeant de direction.

La comparaison des risques perçus et des risques objectifs diffèrent. Le dérapage est le risque perçu le plus élevé pour les conducteurs de deux roues (11,9%), alors que le risque objectif le plus élevé est le piéton (23,5%). le dérapage est cependant le second risque objectif d’accident le plus important. La perception d’un accident possible avec un piéton n’arrive qu’en quatrième position chez les conducteurs de 2 roues motorisées (7,8%).

Il apparaît donc que les conducteurs de deux roues motorisées n’ont pas réellement conscience des risques auxquels ils s’exposent dans Paris. La ville de Paris devrait donc plus communiquer sur ces risques et diffuser les recommandations indispensables pour réduire les accidents et la mortalité des conducteurs de deux roues qui représente, rien que pour Paris, 10% de la mortalité routière annuelle française. Ce serait par ailleurs l’occasion pour rappeler aux piétons les bonnes attitudes pour éviter un accident. Chaque année à Paris, près de 2000 piétons sont accidentés, or la majorité de ces accidents sont évitables.

Source

Powered two-wheelers road accidents and their risk perception in dense urban areas: Case of Paris
Marion Maestracci, François Prochasson, Aurélie Geffroy, Florian Peccoud
Accident Analysis and Prevention, Available online 8 June 2011

Crédit Photo Creative Commons by ciaoparis.fr

Le rapport remis le 1 février 2012 au Ministère de la santé par l’Afssaps et faisant « L’état des lieux des contrôles opérés par les autorités sanitaires sur la société Poly Implant Prothèse”, révèle de nombreux indices d’alertes et de soupçons. Tout en tentant de se dédouaner, l’Afssaps tend à démontrer que les camouflages effectués par la société PIP ont été multiples, répétés et efficaces mais aussi que sa vigilance manque de méthode et surtout d’enquêtes sur le terrain : naïveté ou incompétence?

La société PIP est fondée en 1991. De 1991, à 1995, l’Afssaps ne retrouve rien de particulier dans ses archives. En janvier 1995, la direction hospitalière, en charge à l’époque  de la matériovigilance, autorise la mise sur le marché d’une prothèse remplie de gel de silicone sous réserve qu’un suivi clinique des patients soit effectué. 4 mois plus tard, la direction hospitalière suspend le suivi clinique et l’autorisation de commercialisation pour 12 mois après avoir constaté la survenue de ruptures de prothèses sans que la société PIP en ait averti le ministère. En 1996, une dénonciation visant la société PIP n’aboutit à rien, et la même année, des prothèses remplies de sérum physiologiques sont interdites de commercialisation du fait d’un risque de rupture  au niveau de la pastille, une interdiction ensuite levée. Dès 1997, la société allemande TUV s’occupe de certifier CE les prothèse PIP. En octobre 1997, « suite à un audit » dit le rapport, la gamme des prothèses PIP est certifiée CE par TUV. Jusqu’en 2000, rien de nouveau. Puis le rapport évoque le fameux courrier adressé en juin 2000 par la Food and Drug Administration à la société PIP mais dont l’Afssaps ne retrouvait pas la trace. En décembre 2000, un courrier de l’Afssaps à la société PIP annonce un projet de suspension de mise sur le marché des prothèses contenant du gel de silicone, les données fournies par l’entreprise n’apportant pas les garanties suffisantes. PIP accepte de faire plusieurs tests supplémentaires, biocompatibilité du gel de remplissage, tests mécaniques évaluant en particulier le suintement externe du gel, et tests physico-chimiques. Ne recevant rien, l’Afssaps suspend en décembre 2000 l’autorisation de mise sur le marché des prothèses contenant du gel de silicone. 3 cas de ruptures de prothèses sont enregistrés cette année là, soit un  très faible nombre.

En 2001, la société PIP ayant rempli les conditions exigées, l’Afssaps lève l’interdiction de mise sur le marché des prothèses contenant du silicone. Une inspection de la société PIP est menée en jun 2001. En analysant le gel des prothèses, l’Afssaps relève qu’il ne respecte pas les spécifications initiales et fait retirer un lot du marché (preuve que l’Afssaps avait toute autorité pour évaluer le gel de silicone et que la société TUV n’était pas la seule à intervenir dans les contrôles). En août 2001, l’Afssaps demande à la société PIP de suspendre l’utilisation du stéranios pour désinfecter les prothèses. L’Afssaps demande un rappel des lots. PIP refuse et indique que ce procédé est utilisé depuis 1996, sans visiblement que personne ne soit au courant. Finalement la société TUV plaide pour la conformité de l’utilisation  de ce produit. L’Afssaps s’incline. Le même mois les autorités Australiennent soupçonnent un défaut du système qualité du fabriquant (ce qu’avait mis en évidence la FDA l’année précédente).

En octobre 2001, le rapport d’inspection conclue à un manque de l’assurance qualité, à l’absence de recherche de toxicité du produit utilise pour la sterilisation des prothèses, et à l’absence de contrôle du mélange de produits entrant dans la fabrication du gel de silicone. La société PIP s’engage à mettre en place des actions correctives. En décembre, un rapport de l’Afssaps mentionne : « Tous les écarts du présent rapport sont levés » : il n’y a pas  réinspection de vérification. 3 cas de ruptures sont notifiés en 2001.

En 2002, seuls quelques couriers sont échangés entre l’Afssaps et PIP, la société TUV certifie à nouveau les prothèses PIP. 3 cas de rupture sont notifies.

En 2003, les analyses portant sur les gels de silicones les déclarent conformes, comme ceux des autres fabriquants de prothèses. 1 cas de rupture est notifié. En 2004, 12 déclarations relatives à des incidents sont notifiés dont 5 ruptures, en 2005, 4 ruptures, en 2006, 4 ruptures. En 2006, une plainte est déposée à Londres portant sur le manque de résistance des paroies des prothèses. En 2007, 5 ruptures précoces sont notifiées. TUV certifie à nouveau les prothèses PIP la meme année. En 2008, 21 ruptures et 4 cas de siliconomes sont enregistrés. Un rapport de matériovigilance des prothèses mammaires vendues en France indique en 2009 qu’environ 500 incidents sont declarés chaque années, un nombre stable, avec cependant une augmentation du risque de ruptures. Selon un document interne à l’Afssaps, ce taux de rupture serait plus élevé avec les prothèses PIP. A ce moment la société PIP est en redressement judiciaire. L’Afssaps demande à PIP un bilan des signalements. Elle reçoit par ailleurs un courrier de délation accompagné de photos. Cette année, 25 cas de ruptures sont signalés. Toujours par courrier, l’Afssaps s’informe des fournisseurs de PIP en matière première de silicone, de la conformité du gel,  des données brutes des incidents, etc. PIP répond à ces demandes. Il faut attendre février 2010 pour que l’Afssaps envoie un inspecteur sur place. Il mettra à jour la fraude. L’Afssaps réuni des experts en mars 2010. Les autorisations de mise sur le marché sont suspendues en mars 2010. 7 cas de rupture sont enregistés la même année.

Le rapport de l’inspection mené au sein de la société PIP fait état d’infractions graves au code de la santé publique : une partie des implants contiennent un gel de remplissage différent de celui validé CE, aucun document de la société PIP n’assure la biocompatibilité du gel utilisé, ni la résistance des implants concernés et elle ne dispose d’aucune traçabilité concernant les différents gels utilisés.

Les prothèses de marque PIP pouvaient arborer un autre nom, ROFIL. Sous cette marque, de nombreuses prothèses ont été exportées, par exemple au Brésil ou au Portugal.

Le rapport de juin 2010 stipule que le « gel officiel » aurait été remplacé dans la totalité des prothèses mise sur le marché avant 2006 et de façon moins systématique après cette date. Il y est également précisé que l’AFSSAPS a mis en place, en accord avec la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique une enquête rétrospective sur les implantations de prothèses mammaires PIP, auprès d’un petit nombre de chirurgiens ayant fortement implanté celles-ci, afin de déterminer notamment, les taux et le type de complication rencontrées, la durée de vie moyenne d’un implant PIP, et si certaines références sont plus sujettes aux ruptures et autres complications. Les premiers résultats de cette enquête montrent un taux de ruptures assez bas.

En août 2010 la MHRA britanique informe l’Afssaps du fait que les tests de mutagénicité sont négatifs et que les analyses chimiques n’indiquent pas de problèmes de toxicologie. Ces données sont confirmées par un expert désigné par l’AFSSAPS: pas de propriété mutagène, pas d’effet cytotoxique, mais un effet irritant léger à modéré, irréversible ; le suintement du gel, l’effet irritant et l’inflammation locale des tissus qui en découle, peuvent conduire dans le pire des cas à des développements de fibroses (Un phénomène commun à toutes les prothèses en cas de suitement). En conséquence, en septembre 2010, la commission nationale de sécurité sanitaire des dispositifs médicaux estime qu’une recommandation systématique d’explantation préventive ne semble pas pertinente en terme de bénéfice/risque ; les risques sont les complications possibles dues à l’intervention et de la non garantie du résultat esthétique lors d’une reprise. Il est cependant noté que certains membres de la commission ont évoqué la difficulté pour les porteuses de vivre avec “des implants de qualité dégradée (ruptures précoces, suintement qui semble augmenté par rapport aux autres prothèses, pouvoir irritant). En conséquence une explantation préventive devrait pouvoir leur être proposée après discussion avec leur chirurgien et en fonction de leur situation personnelle, de leur ressenti, des opportunités de ré intervention, de l’ancienneté de leurs prothèses et de leurs attentes en termes esthétiques”.
Au vu des informations présentées, la commission constate notamment un taux de rupture plus fréquent et plus précoce avec les prothèses PIP qu’avec celles des autres fabricants, des fuites de silicone, ainsi que le caractère irritant du gel utilisé.

Pourtant, toujours selon les données du rapport, le taux de rupture des prothèses PIP reste modéré aux vues de la littérature scientifique sur le sujet : ce taux de rupture était de 0,13% en 2001, de 0,068% en 2002, de 0,069% en 2003, de 0,05% en 2004, de 0,08% en 2005, de 0,12% en 2006, de 0,25% en 2007, 0,43% en 2008 et 0,61% en 2009, restant “jusqu’en 2009 dans des valeurs comparables à celles des autres fabricants sur la base des signalements des professionnels de santé”. Par ailleurs “Une augmentation du taux de ruptures provenant du fabricant a été constatée mais celle-ci était discordante avec le taux de ruptures issu des déclarations de professionnels de santé, qui était le critère retenu pour l’analyse de dérive, pour les motifs précisés dans le chapitre généralités. Cette augmentation a donc été considérée comme un artéfact lié à la sur déclaration de PIP par rapport aux autres fabricants”. En cumulant les declarations des professionnels de santé, du fabriquant et des associations de patients, le rapport de l’Afssaps arrive à un taux cumuli de ruptures de 0,9% en 2010, de 1,5% en 2011 et de 1,7% en 2012.

Alors que “l’Affaire PIP” fait la une de la presse, les déclarations d’incidents augmentent. Certaines patientes réclament le retrait de leurs prothèses PIP : “Sur les 501 premières explantations analysées , 467 n’ont révélé aucun dysfonctionnement de l’implant (rupture, perspiration) ni complication pour le patient (siliconome, réaction inflammatoire…).

En novembre 2011, l’Afssaps signale qu’un cas de lymphome du sein anaplasique à grandes cellules est survenu chez une femme ayant porté des implants mammaires pré remplis de gel de silicone Poly Implant Prothèse.

Répondant aux demandes d’information de l’Afssaps, les Pays-Bas informent de la survenue d’un certains nombre d’incidents, qui restent rares, voir inexistant comme en Belgique, en Norvège, en Autriche ou au Portugal. Deux cas de lymphomes sont survenus en Suède. 36 cas de rupture en Hongrie entre 2003 et 2010, 14 en Allemagne entre 2004 et 2009. En Angleterre sur 84 312 prothèses implantées, 411 cas de rupture ont été signalés (0,005%). Toutes ces données sont très faiblement renseignée et sans éléments comparateur  ni durée de vie de la prothèse avant rupture (les prothèses ont une durée de vie classique d’une dizaine d’années). En France 8 cas de cancers sont identifiés chez des femmes ayant porté des prothèses PIP, sans qu’aucune imputabilté des prothèses ne puisse être établie.

Cependant, pour l’Afssaps, La non-conformite du geĺ, le défaut de qualité, la variabilité d’un lot à l’autre et le pouvoir irritant sont quatre éléments qui justifient à eux seuls, à titre de précaution, l’explantation des prothèses et la surveillance des femmes implantées. Un avis partagé par certains pays et non par d’autres.

En 2012, l’Afssaps lance un vaste plan de contôle des producteurs de prothèses en France dont rien de particulier ne sortira.

Source

Rapport d’enquête DGS/Afssaps remis à Xavier Bertrand et Nora Berra le 1er février 2012 :

• Rapport d’enquête “État des lieux des contrôles opérés par les autorités sanitaires sur la société Poly Implant Prothèse”(PDF – 1.7 Mo)
• Synthèse “État des lieux des contrôles opérés par les autorités sanitaires sur la société Poly Implant Prothèse”(PDF – 143 ko)

Crédit Photo Creative Commons by rachiga

Auparavant, il était estimé que le vaccin monovalent contre la grippe H1N1 avait une efficacité de 70% dans la population générale. Les  patients qui présentent un risque accru de pathologies sévères et de décès en cas de grippe sont une population pour laquelle la vaccination contre la grippe est très recommandée : il s’agit en particulier des patients atteint d’une ou plusieurs pathologies chroniques. Cependant il existe toujours peu de preuves de l’intérêt de cette vaccination anti-grippale dans cette population à risque. Une équipe danoise a donc profité du fait que les infections par la grippe H1N1 dans cette population ont été validé par des test biologiques et les hospitalisations répertoriées lors de la « pandémie  grippale» de 2009 pour analyser l’efficacité du vaccin contre la grippe H1N1. Le vaccin se montre bien décevant et en tout cas bien deça de ce qui est vanté par les autorités sanitaires.

L’objectif de l’étude était donc d’évaluer, chez des patients ayant une ou plusieurs pathologies sous-jacente qui les fragilisent en cas de grippe, si une vaccination contre le virus de la grippe, réduisait le risque de contamination et le nombre d’hospitalisation due à une complication grippale.

La population analysée était importante, regroupant 388 069 personnes dont 80% avait une seule pathologie sous-jacente. 20,6%, soit 79 988 personnes, ont reçu au moins une dose du vaccin anti-H1N1,  dont presque la moitié la première semaine où le vaccin était disponible : 40% d’entre eux ont reçu une double dose de vaccin anti-H1N1. En plus, la moitié avait également été vaccinée par le vaccin antigrippal saisonnier.

Est-ce que le vaccin a été efficace pour prévenir une infection par le virus H1N1 ?  799 personnes ont été testées positives pour le virus grippal pandémique H1N1 dont 718 étaient non vaccinés. Les scientifiques retrouvent une efficacité globale du vaccin à prévenir le risque d’infection par le virus H1N1 à 49% mais uniquement après le 14^e jour post-vaccination. Le risque de contracter une infection grippale par le H1N1 était même augmentée au cours des 7 premiers jours suivant la vaccination en comparaison avec les personnes qui n’étaient pas vaccinées. Par ailleurs, les personnes ayant été vaccinées par le vaccin antigrippal saisonnier (qui ne contenait pas la souche anti-H1N1) avaient un risque d’infection par le virus H1N1 plus important que ceux n’ayant pas reçu le vaccin antigrippal saisonnier. Les analyses confirment que plus les patients ont de maladies chroniques sous-jacentes plus le risque d’infection par le virus H1N1 était important.

Le vaccin anti-H1N1 a-t-il été efficace pour éviter les hospitalisations liées à une complication d’infection par le virus H1N1 ? Parmi les 229 personnes hospitalisées, 188 n’étaient pas vaccinées par le vaccin anti-H1N1. Dans ce cas aussi, les scientifiques retrouvent un risque accru d’hospitalisation dans les 1 à 7 jours qui suivent la vaccination anti-H1N1, en comparaison avec les individus qui ne reçurent pas la vaccination anti-H1N1. Par ailleurs, aucune efficacité significative du vaccin n’est retrouvé ensuite pour la réduction du risque d’hospitalisation. Et dans ce cas aussi, ceux qui reçurent une vaccination contre la grippe saisonnière furent à plus grand risque d’hospitalisation que ceux ne l’ayant pas reçu.

En conclusion, le vaccin anti-H1N1, arrivé tard au cours de la pandémie grippale permettait de prévenir, avec une efficacité estimée à seulement 49%, des infections par la virus H1N1, mais n’avait pas d’efficacité pour réduire au sein d’une population à risque, car souffrante de maladies chroniques, le risque d’hospitalisation. Pour les auteurs, ces résultats sont importants en termes de santé publique parce que les patients porteurs de pathologies chroniques et invalidantes sont un des groupes cibles prioritaires des vaccinations antigrippales.

Source

Effectiveness of vaccine against pandemic influenza A/H1N1 among people with underlying chronic diseases: cohort study, Denmark, 2009-10
Hanne-Dorthe Emborg, Tyra Grove Krause, Anders Hviid, Jacob Simonsen, Kåre Mølbak
BMJ 2012;344:d7901

Crédit Photo Creative Commons by  Phill MV