La consommation de charcuterie set déjà connue pour avoir une influence négative sur la survenue de cancers du colon. Une nouvelle étude suédoise suggère dorénavant un lien entre la charcuterie, tels que les saucisses ou le bacon, et la survenue d’un cancer du pancréas.

Le cancer du pancréas reste l’un des cancers les plus mortels avec un taux de survie à 5 ans d’environ 5%. Il est donc important de connaitre les facteurs de risque de survenue de ce cancer. En ce qui concerne les cancers digestifs, la consommation de viande rouge et de charcuterie est associée à la survenue de cancer colo-rectal et de l’estomac. L’influence de ces deux aliments sur la survenue de cancers du pancréas étant inconnue, un équipe suédoise a mené un réanalyse de plusieurs études en combinant leur résultats.

Ils ont sélectionné 11 études (6643 patients) afin de chercher un lien entre consommation de viande rouge et cancer du pancréas. Les viandes évaluées étaient de la viande rouge quel que soit l’animal ou de la viande de porc. En analysant globalement toute la population des études, les scientifiques ne retrouvent pas de lien statistique entre une consommation de 120 grammes par jour de viande et la survenue de cancer du pancréas. Lorsque les résultats entre hommes et femmes sont analysés séparément, il existe cependant une augmentation du risque de cancer du pancréas chez l’homme de 29%, mais pas chez la femme. Cette lien n’est pas retrouvé dans les populations américaines ni européennes.

Concernant la consommation de charcuteries, les mêmes analyses réalisées à l’aide de 7 études montrent que  pour chaque augmentation de la consommation de 50 grammes par jour, un risque significatif de cancer du pancréas apparait. Ce risque est égale chez l’homme et chez la femme.

Ce lien entre charcuterie et cancer du pancréas est biologiquement plausible. En effet, un des procédés industriels de conservation de la charcuterie est d’y ajouter des nitrites et ces charcuterie peuvent également contenir des nitrosamines, un cancérigène reconnu.  les nitrites une fois dans l’estomac forment également ces composés nitrosamines. Ce sont ces composés, reconnus carcinogènes, qui sont capables d’atteindre le pancréas. En 2004, une étude ayant évalué les apports quotidiens en nitrites en lien avec la consommation de viande animale, avait démontré un risque de cancer du pancréas multiplié par 2,3 directement corrélé à l’absorption de nitrites.

Ainsi la consommation de charcuterie, et en particulier de charcuterie ou de viande industrielle expose à un risque accru non seulement de cancer du colon ou de l’estomac mais aussi du pancréas, un élément logique lié à la toxicité des nitrites autorisés dans ces viandes industriels malgré les risques pour la santé. Un des grand apporteur reconnu de nitrosamines est aussi le tabac, autre facteur de risque identifié du cancer du pancréas.

Le risque liant consommation de viande rouge et/ou de charcuteries aux nitrosamines et cancer digestif se précise : il est recommandé de ne pas consommer plus de 500 grammes de ces deux types d’aliments par semaine.

Source

Red and processed meat consumption and risk of pancreatic cancer: meta-analysis of prospective studies
S C Larsson, A Wolk
British Journal of Cancer advance online publication 12 January 2012

Crédit Photo Creative Commons by dynamosquito

La capsule endoscopique est une technique pleine de promesse pour le diagnostic des maladies du système digestif. Cette technique existe déjà mais sous une forme qui pourrait paraître dorénavant dépassée : un patient ingère une capsule qui permet de faire alors des images du système digestif directement de l’intérieur. Cette technique peut remplacer les systèmes endoscopiques nécessitant l’introduction de tubes avec plus ou moins de contraintes pour les patients. Ces capsules sont en fait de véritables microrobots de 1 à 10 mm pouvant également être utilisés aux cours d’interventions de neurochirurgie, en ophtalmologie et au cours de chirurgie du foetus. Leur techniques de mobilité sont diverses : certains sont équipés de moteur électriques, d’autres exploitent les bactéries présentes pour se mouvoir.

La nouvelle capsule mise au point par l’école d’ingénieurie mécanique de Tel Aviv en collaboration avec des scientifiques Suisse et Américain, utilise les champs magnétiques créés par l’IRM non seulement pour se mouvoir mais aussi pour capturer l’energie nécessaire à son fonctionnement. Cette première étude montre que cette nouvelle capsulede 20 mm de long et 5 mm de large est capable de produire une force de propulsion de 0.21 mN dans l’eau quand elle est environnée par une champs magnétique de 20 Hz signal créé par un IRM :  une puissance de 0.85 mW est alors produite.

Cette première démonstration confirme que grace aux camps magéntiques créé par un IRM, une capsule endoscopique peut se mouvoir et produire toute une série d’images dans les endroits les plus reculées de notre corps; receuillies par l’IRM et analysable ensuite par les équipes médicales, une avancée technologique importante.

Source

MRI driven magnetic microswimmers
Gábor Kósa, Péter Jakab, Gábor Székely, Nobuhiko Hata
Biomedical Microdevices, 2011

A “Fantastic Voyage” Through the Body — with Precision Control
TAU researcher develops capsule endoscope controlled by MRI to investigate digestive system
Thursday, December 15, 2011

Crédit Photo American Friends of Tel Aviv University.

Les patients cardiaques recevant un anticoagulant, aspirine ou clopidogrel (ou les deux), en même temps qu’un inhibiteur de la recapture de la sérotonine (SSRI) pour le traitement d’une dépression, sont exposés à un risque très accru de saignement selon une étude publié dans la revue médicale CMAJ (Canadian Medical Association Journal).

Prendre un anticoagulant après un infarctus est recommandé dans le but de réduire le risque de nouvel accident cardiaque. Il existe certes un risque de saignement, mais ce risque est compensé par le bénéfice apporté par l’anticoagulant en terme de prévention d’évènement cardiovasculaire récurent. Mais avoir un infarctus influe aussi sur le psychisme des patients et entraine chez un grand nombre d’entre eux une dépression : 20% des patients ayant un infarctus feront une dépression au décours. Nombreux sont alors ceux à qui est prescrit un antidépresseurs, souvent un inhibiteur de la recapture de la sérotonine (SSRI).
Les SSRI comprennent, le citalopram, la fluoxétine , la fluvoxamine , l’escitalopram, la paroxetine, et la sertraline.

Déjà, lorsqu’ils sont prescrits seuls, ces antidépresseurs sont capables de provoquer des saignements, de part leur action antisérotoninergique, un effet secondaire souvent oublié. En effet les plaquettes sanguines relarguent de la sérotonine au niveau des sites de saignement des vaisseaux sanguins altérés, luttant normalement contre le risque de saignement : les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine vont à l’encontre de ce mécanisme physiologique. Prescrit en association avec un anticoagulant, ils pourraient accroitre le risque d’hémorragies mais aussi augmenter un saignement.

Les scientifiques canadiens ont inclus dans leur analyse 27 058 patients qui avaient fait un infarctus ; certains avaient en plus une insuffisance cardiaque, un diabète, une insuffisance rénale ou un cancer.
- 14 426 prenaient de l’aspirine,
- 2467 du clopidogrel,
- 9475 de l’aspirine et du clopidogrel,
-  406, de l’aspine et un antidépresseur SSRI,
- 239 de l’aspirine, du clopidogrel et un antidépresseur SSRI,
- 45 du clopidogrel et un antidépresseur SSRI

Un anticoagulant pris seul accroit déjà le risque de saignements : les scientifiques retrouvent ici un risque augmenté de 15% pour l’aspirine prise seule (en comparaison avec l’absence de prise d’aspirine), un risque identique pour le clopidogrel pris seul et un risque augmenté de 49% lorsque l’aspirine s’associe avec du clopidogrel.

Après ajustement avec tous les facteurs confondants, les scientifiques retrouvent que la prise d’un antidépresseur de type SSRI accroit encore le risque de saignements :

Le risque de saignements augmente de 42% lorsque un patient prend de l’aspirine et un antidépresseur SSRI comparé à la prise d’aspirine seule, ce risque augmente de 49% lorsque le patient prend de l’aspirine plus du clopidogrel avec un antidépresseur SSRI, en comparaison à de l’aspirine seule.

Le risque de saignements augmente de 57% lorsqu’un patient prend de l’aspirine et du clopidogrel plus un antidépresseur SSRI comparé à la prise d’aspirine et de clopidogrel.

Les résultats ne sont pas modifiés que l’on considère ou non dans les analyses les patients ayant déjà eu des saignements avant de prendre un antidépresseur, ou encore les patients prenant un inhibiteur de la pompe à proton. Le risque reste également le même quel que soit l’antidépresseur SSRI analysé, en particulier quel que soit l’affinité de chaque antidépresseur pour la sérotonine.

Les auteurs notent également que les risques retrouvés pourraient être sous-estimés puisque le pourcentage de patients ayant présenté un saignement dans leur analyse est plus faible que celui retrouvé dans l’étude ayant montré l’intérêt de l’association clopidogrel-aspirine (étude CURE), qui avait déjà exclu les patients à fort risque de saignements. 

Il faut donc dorénavant compter avec cette nouvelle information transmise par le CMAJ : associer un antidépresseur de type SSRI, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine avec un anticoagulant, expose le patient à un nouveau risque, une augmentation considérable du risque de saignement, alors que les auteurs stipulent que «des analyses ayant investigué le risque de saignement associé avec des antidépresseurs autres que les antidépresseurs SSRI n’augmente pas le risque de saignement». Ils concluent que «les cliniciens doivent faire très attention lorsqu’ils prescrivent un antidéresseur SSRI à leur patient dépressif à la suite d’un infarctus du myocarde».

Source

Risk of bleeding associated with combined use of selective serotonin reuptake inhibitors and antiplatelet therapy following acute myocardial infarction
Christopher Labos, Kaberi Dasgupta, Hacene Nedjar, Gustavo Turecki, Elham Rahme
Canadian Medical Association Journal, September 26, 2011

Crédit Photo Creative Commons by Chris.Violette

Une étude publiée dans la revue Annals of the Rheumatic Diseases apporte d’intéressantes nouvelles données sur le traitement médical des douleurs de l’arthrose de genoux, remettant en cause les croyances et recommandations actuelles dans cette pathologie. L’intérêt du paracétamol en premier traitement est effectivement remis en cause.

Aujourd’hui, les recommandations sont de prescrire aux patients souffrant d’un arthrose du genoux d’abord du paracétamol puis si nécessaire un anti-inflammatoire non stéroïdien en association (ibuprofène). On suppose effectivement que la combinaison des deux apporte un plus, chaque médicament agissant d’une manière différente. Cette addition d’efficacité a été démontrée dans de petites études cliniques de courte durée. L’anti-inflammatoire non stéroïdien inhibe les enzymes de la cyclooxygénase. Le mode d’action du paracétamol est mal connu mais on suppose qu’il agit sur des sous-classes de la cyclooxygénase au niveau du système nerveux central. L’objet de l’étude a été de vérifier si effectivement une association des deux était plus efficace que chacun des médicaments pris individuellement.

Les douleurs de genoux touchent entre 25% et 37% des personnes âgées de plus de 50 ans et environ la moitié de ces personnes souffrent en fait d’une arthrose d’un genou.

L’étude a été sponsorisée par un laboratoire Reckitt Benckiser Healthcare International qui souhaitait évaluer l’intérêt clinique d’une association fixe des deux composants.

L’équipe de scientifiques anglais a recruté près de 900 patients âgés en moyenne de 60 ans souffrant d’arthrose de genoux.51% étaient des hommes. Ils ont été séparés en 4 groupes aux traitements différents :
- Le groupe 1 recevait un anti-inflammatoire non stéroïdien à faible dose, ibuprofène 400 mg , 3 fois par jour,
- Le groupe 2 du paracétamol, 1000 mg 3 fois par jour,
- Le groupe 3, une dose fixe d’ibuprofène 200 mg+paracétamol 500 mg, 3 fois par jour,
- Le groupe 4, une dose fixe d’ibuprofène 400 mg+paracétamol 1000 mg, 3 fois par jour.

Les scientifiques évaluaient les traitements au bout de 10 jours, 7 semaines et 13 semaines, sur son efficacité à réduire la douleur, sur la satisfaction du patient et la survenue d’effets secondaires, en particulier la survenue de saignements gastriques.

Tout d’abord, à 10 jours, moins de patients répondaient favorablement au traitement par paracétamol (45%) qu’à l’ibuprofène (52,6%), mais plus nombreux étaient ceux répondant à l’association. Cette différence avait disparue à la fin de l’étude.  Toujours à 10 jours, les associations paracétamol/ibuprofène étaient plus efficaces que les traitements pris seuls : la douleur était réduite et la capacité de mobilisation des articulations plus importante, les patients témoignaient d’une amélioration de leur qualité de vie. Cette supériorité s’amenuisait vis à vis de l’ibuprofène pris seul avec le temps.

Un plus grand nombre de patients ont eu des effets secondaires, 52% prenant l’association contre 41% pour les monothérapies. Déjà au bout de 10 jours, 31% des patients prenant une des deux associations et 21% de ceux prenant l’ibuprofène avaient un effet secondaire. L’effet secondaire le plus surveillé est la survenue de saignements gastriques. Pour cela les médecins surveillent l’hémoglobine ; une baisse signe un saignement. Au bout de 10 jours, une baisse d’hémoglobine de 1 g/dl  était retrouvée chez 7,3% des patients sous paracétamol, 11% sous ibuprofène et jusqu’à 17% sous association paracétamol/ibuprofène. Mais à 13 semaines, ce nombre était devenu aussi important sous paracétamol que sous ibuprofène atteignant 20% des patients, montrant que contrairement à ce que l’on croyait le paracétamol n’est pas moins à risque de saignement digestif qu’un anti-inflammatoire non stéroïdien . Par ailleurs, le paracétamol a engendré une toxicité hépatique chez 3% à 6% des patients.

Ainsi cette étude apporte de nouveaux enseignements :
- le paracétamol n’est pas le traitement le plus efficace de la douleur de l’arthrose du genoux
- 3 grammes de paracétamol par jour entrainent autant de risque de saignement que 1200 mg d’anti-inflammatoire non stéroïdien,
- si les associations étaient un peu plus efficaces que le paracétamol elles ne le sont pas plus que  l’ibuprofène seul.

Pour les scientifiques, ces résultats inattendus seraient liés au fait que le paracétamol, agirait sur les cyclo-oxygénases, dont la COX-2. Le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens agiraient donc, au moins en partie, sur les mêmes cibles ce qui explique que leur association n’est pas plus efficace et augmente le risque d’effets secondaires.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens augmentant le risque d’évènement cardiovasculaires, il serait nécessaire d’évaluer ce risque avec le paracétamol, un médicament largement délivré en OTC!

Source

A randomised controlled trial of ibuprofen,paracetamol or a combination tablet of ibuprofen/paracetamol in community-derived people with knee pain
Michael Doherty, Chris Hawkey, Michael Goulder, Iain Gibb, Nicola Hill,
Sue Aspley, Sandie Reader
Ann Rheum Dis 2011;70:1534–1541.

Paracetamol, ibuprofen, or a combination of both drugs against knee pain: an excellent new randomised clinical trial answers old questions and suggests new therapeutic recommendations
Michael Doherty, Chris Hawkey, Michael Goulder, Iain Gibb, Nicola Hill,
Sue Aspley, Sandie Reader
Ann Rheum Dis 2011;70:1521-1522

Crédit Photo Creative Commons by kxande2

Le lavage du colon est non  seulement une technique inutile mais aussi potentiellement dangereuse selon une analyse des études publiées sur son efficacité et ses risques. Mais tout d’abord, qu’est-ce que le lavage du colon? Voilà ce que l’on peut lire sur un site internet promettant une santé meilleure grâce au lavage du colon : ” Qu’est-ce que Lady Di, John Lennon et Mae West (parmi tant d’autres) avaient en commun? Réponse: ils nettoyaient régulièrement leur côlon.… ?! …Oui, je sais, dit comme ça, ça peut surprendre. Mais laissez-moi vous expliquer. Je vais vous montrer comment une simple pratique d’hygiène ancestrale se révèle à nouveau aujourd’hui au grand public comme l’un des moyens les plus efficaces de recouvrer la santé (…) la princesse Diana affirmait s’être débarrassée ni plus ni moins que de sa fatigue chronique, de ses allergies, ses migraines, sa boulimie, sa candidose, et de ses maux de gorge chroniques !“.

Détoxication, meilleure santé, telles sont les promesses hygiénistes de l’irrigation colique. La réalité est bien plus terre à terre. L’introduire d’un tube en plastique et pour irriguer de laxatifs et d’eau le colon n’apporte aucun bénéfice mais au contraire créé des effets secondaires.

L’irrigation colique et l’hydrothérapie colique utilisent des produit chimiques, suivis d’un lavage à l’eau à l’aide d’un tube en plastique inséré dans le rectum. Seulement 20 études cliniques ont été publiées sur le sujet au cours des dizaines d’années précédentes. Des médecins de l’université de médecine de Georgetown ont relu toutes ces études afin d’en faire un bilan. Ils ne retrouve tout d’abord aucun bénéfice thérapeutique à cette pratique mais mettent en évidence l’apparition de nombreux effets secondaires tels que des crampes, des ballonnements, des vomissements, un déséquilibre électrolytique ou une insuffisance rénale.

Selon l’auteur, “S’engager dans ces procédures de lavage colique peut avoir des conséquences sérieuses, mais diversement sérieuse si elles sont réalisées dans un spa où à domicile”. En effet les liquides injectés dans le colon peuvent alors différer : laxatifs, herbes médicinales…

L’association internationale pour l’hydrothérapie du colon (et oui, ça existe) rejette ces conclusions. Selon leur porte parole, Dick Hoenninger, “l’hydrothérapie du colon réalisée par un thérapeute entrainé utilisant l’équipement approuvé par la FDA, des spéculums jetables ou des buses rectales, est sûre. L’étude mélange l’utilisation de laxatifs et d’herbes médicinales”.

Reste à L’association internationale pour l’hydrothérapie du colon de mener à bien quelques études randomisées en double aveugle pour prouver l’intérêt de leur technique. Des volontaires?

Source

The dangers of colon cleansing
The Journal of Family Practice
Ranit Mishori, MD, MHS; Aye Otubu, MD, MPH; Aminah Alleyne Jones, MD, MPH

Crédit Photo Creative Commons by reallyboring

Enfin des scientifiques Anglais apportent une réponse thérapeutique préventive à la diverticulose! La diverticulose colique est véritablement une maladie de notre civilisation : elle est très fréquente en Europe, en Angleterre, aux Etats-Unis. Elle touche 30% des plus de 60 ans et 50 % des plus de 70 ans, plus souvent des femmes que les hommes. La complication majeure de la maladie est la sigmoïdite, l’infection des diverticules qui sont apparus au niveau du colon. Entre 1990 et 2000, le nombre d’admission à l’hôpital pour diverticulose a augmenté de 12% et de 16% pour les femmes.

Jusqu’à présent, il n’existe pas de traitement, mais deux scientifiques Painter et Burkitt ont émis une hypothèse selon laquelle la diverticulose est liée à une carence en fibres, et il est vrai que la nourriture occidentale en est pauvre. La richesse des apports en viande fait parti également des hypothèses. IL est vrai que les végétariens ont bien moins de diverticulose que les autres.

Des scientifiques anglais de l’université d’Oxford ont mené une large étude sur près de 12 ans afin de vérifier cette hypothèse très importante pour des millions de personnes. Ils ont recruté 47 033 volontaires qui ont tous répondu d’abord à un questionnaire précis de 130 questions sur leurs habitudes alimentaires, destiné à évaluer l’apport journalier de chaque nutriment. Les participants ont été classés en 4 catégories en fonction de leurs habitudes alimentaires : mangeur de viande, pas de viande mais du poisson, végétariens (pas de viande, pas de poisson mais des œufs), et végétaliens. D’autres critères précis ont été renseignés tels que la taille, le poids, la consommation d’alcool, de tabac, le niveau d’éducation, l’exercice physique réalisé à pied ou à vélo, l’existence de pathologies sous-jacentes (trouble lipidique, diabète, hypertension…). Ces pathologies étaient 3 fois plus fréquentes chez les non végétariens.

Les scientifiques ont questionné régulièrement les participants sur la poursuite de leurs habitudes alimentaires déclarées lors du début de l’étude. En particulier, les végétariens sont restés très adhérents à leur régime : a 5 ans, 90% des hommes et 84% des femmes étaient toujours végétariens. Ces végétariens consommaient plus de fruits et de légumes que les non végétariens. Les apports en fibres furent mesurés à 18 grammes par jour chez les hommes et les femmes non végétariens, 22 grammes par jour chez les végétariens hommes et 21 gramme par jour, chez les végétariennes.

Après 11,6 ans, 812 cas de diverticulose ont été diagnostiqués. Le risque de survenue d’une diverticulose était réduit de 30% chez les végétariens que chez les non végétariens (qu’ils s’agissent de mangeurs de viande ou de poisson uniquement). Il n’y a avait aucune différence de risque de diverticulose entre ceux consommant de la viande et ceux ne consommant que du poisson. Les végétaliens bénéficient également d’une réduction de 30% du risque de diverticulose.

Concernant les autres facteurs de risque :
- les fumeurs avaient globalement un risque augmenté de 31% par rapport aux non fumeurs : ce risque est lié à la consommation de tabac puisque si pour moins de 15 cigarettes par jour, le risque est augmenté de 34%, il est accru de 86% chez ceux fumant plus que 15 cigarettes par jour.
- L’indice de masse corporel accroit également le risque de diverticulose : en comparaison à ceux ayant un IMC entre 20 et 22,5 (IMC normal), ceux ayant un IMC < 20 réduisaient leur risque de 37% et ceux ayant un IMC > 27,5 (surcharge pondérale) l’augmentaient de 67%.
- Une hypertension ou un trouble lipidique augmentent le risque de diverticulose de 44% et 47%.
- le risque est augmenté chez ceux prenant un traitement médical chronique et les femmes prenant la pilule.

Si la viande n’apparaît pas réellement comme un facteur de risque quelqu’en soit la quantité absorbée, en revanche, les fibres apparaissent bien comme un élément protecteur de la survenue d’une diverticulose : une consommation de 26 grammes par jour réduit de 46% le risque de survenue d’une diverticulose en comparaison à ceux en consommant moins de 14 grammes par jour. Un tel bénéfice était retrouvé chez les mangeurs de viande, preuve que la consommation de fibre doit être accrue dans l’ensemble de la population.

Cette étude démontre l’influence bénéfique de la consommation de fibres sur la réduction du risque de diverticulose, une pathologie de nos sociétés civilisées qui va toucher presque la moitié des personnes âgées. Ce bénéfice s’étend au delà de toute habitude alimentaire particulière et garde son impact positif chez ceux qui consomment de la viande ou du poisson. Ces résultats doivent encourager à la consommation de fibres : on les trouve exclusivement dans les aliments végétaux, fruits (bananes, poire), légumes (haricot blanc, pois chiche, lentille, petit pois, artichaut, carotte, pomme de terre, choux vert), les amandes,  les noix et céréales notamment (le son surtout). Les fruits secs, pruneaux, abricots secs, en sont particulièrement riches. Dans les céréales, les fibres, en particulier la lignine, proviennent de la cuticule des graines et sont donc plus présentes dans le son ou les céréales complètes (bannir les céréales raffinées, le riz blanc…). Manger des fibres apporte d’autres bénéfices : cela régule le cholestérol, réduit le risque de cancer  du colon et l’ensemble des maladies cardiovasculaires.

Source

Diet and risk of diverticular disease in Oxford cohort of European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): prospective study of British vegetarians and non-vegetarians
Francesca L Crowe, Paul N Appleby, Naomi E Allen, Timothy J Key
BMJ 2011;343:d4131

Crédit Photo Creative Commons by ahemahem

Plus une femme est de grande taille, plus le risque de survenue  de cancers parmi les de 10 cancers les plus fréquents augmente, rapporte une étude de l’université d’Oxford. Déjà, plusieurs études épidémiologiques avaient montré que les personnes de grande taille avaient plus de risques de développer une tumeur cancéreuse, sans pour autant être capables de préciser les variations de ce risque en fonction de la localisation, ni si l’exposition à des facteurs de risques particuliers, tels que le tabagisme ,étaient en cause.

Les chercheurs d’Oxford ont utilisé les données d’une étude menée de 1996 à 2001 chez des femmes sans cancer au démarrage de l’étude, et chez lesquelles un ensemble très complet de données, comprenant bien sur la taille et les facteurs de risque d’exposition, étaient disponibles. Le risque de survenue de 17 types de cancers différents a été analysé en gradant les tailles par hauteur de 10 centimètres.

1 297 124 femmes avaient été incluses dans l’étude. Au cours des 9,4 années de suivie, 97 376 cancers ont été diagnostiqués. Pour chaque 10 centimètres de taille supplémentaire, les femmes avaient un risque de cancer qui augmentait effectivement de 16% pour 15 des 17 cancers recherchés, mais cette augmenation du risque n’était réellement significatif que pour  10 d’entre eux.

• En dessous d’1,52 mètres ; survenue de 7.5 cancers par 1,000 femmes et par an
• environ 1,60 mètre : survenue de  8.3 cancers par 1,000 femmes et par an
• au dessus d’1,75 mètres  ; survenue 10 cancers par 1,000 femmes et par an

Ainsi les grandes tailles ont un risque de cancer du colon augmenté de 25%, de 14% pour le cancer du rectum, de 32% pour le mélanome malin de la peau, de 17% pour le cancer du sein, de 19% pou le cancer de l’endomètre (utérus), de 17% pour le cancer des ovaires, de 29% pour le cancer du rein, de 21% pour le lymphome non hodgkinien, et de 26% pour la leucémie.

Si les risques de cancers sont d’autant plus augmentés que la taille des femmes était grande, ce risque était cependant nettement réduit chez les femmes qui n’avaient jamais fumé.

Ce risque se cumule avec d’autres et n’est pas forcement le risque le plus grand : par exemple une obésité augmente le risque de cancers du sein de 40%. En revanche chez les femmes fumeuses, le risque de survenue des cancers liés au tabac (poumon, vessie..) étaient pratiquement identiques quel que soient les tailles.

Ces augmentations de risque de cancers en fonction de la taille sont les même que les femmes vivent en  Europe, en amérique du Nord, en Australie ou en Asie.

Pourquoi la taille est-elle un facteur de risque? La réponse est pour une fois simple, personne ne sait.

Source

Height and cancer incidence in the Million Women Study: prospective cohort, and meta-analysis of prospective studies of height and total cancer risk
Benjamin J Cairns , Delphine Casabonne, F Lucy Wright, Gillian Reeves, Valerie Beral, for the Million Women Study collaborators
The Lancet Oncology, Early Online Publication, 21 July 2011

Crédit Photo Creative Commo,s by sinewy polyp

Après l’Allemagne, c’est dans le Nord de la France que la bactérie à E. Coli infecte 7 enfants, après qu’ils aient ingéré un steak haché : Si le mal est identique, la source du mal, bactérie est, elle, à priori différente, il ne s’agit pas du sérotype 0104, la souche d’E. Coli qui avait frappé l’Allemagne en mai-juin dernier. Pourtant, après des affirmations ministérielles selon lesquelles les produits soupçonnés en Allemagne, des graines germées, n’avaient jamais été importées en France, et qu’il n’y avait par conséquent chez nous, aucun risque, une affirmation à banir dans ce type de situations, l’E Coli 0104 réapparait à Bordeaux.

Si au départ, pour les 3 puis 7 patients hospitalisés pour intoxication alimentaire à E. Coli, la consommation d’une des soupes saupoudrées de graines germées fut identifiée comme source de l’infection, depuis, de nouveaux patients n’ayant pas participé à cette kermesse du 8 juin, tenue dans un centre de loisirs de la petite enfance de Bègles, sont apparus.

Un patient, sorti de l’hôpital militaire Robert Piqué la semaine dernière, a été réhospitalisé au CHU de Bordeaux, pour survenue d’un syndrome hémolytique et urémique et un second malade, présentant des diarrhées sanglantes caractéristiques, a été hospitalisé. Ce dernier n’a pas participé à la soirée à Bègles ; la source de la contamination est donc plus étendue.

Au moins pour 3 patients, une infection par E. Coli 0104, le même sérotype qu’en Allemagne a été identifié. Les semences de ces graines germées de fenugrec, de moutarde et de roquette, utilisées pour saupoudrée la fameuse soupe avaient été achetées dans un magasin Jardiland. Ce magasin s’était approvisionné auprès d’une société anglaise, Thompson et Morgan. Cette même société s’était fournie, elle, en Italie. Y aurait-il un lien entre l’italie et la ferme biologique allemande? Il n’existe pourtant à ce jour aucune preuve bactériologique de l’incrimination de ces graines germées, juste une suspicion et une étrange coïncidence, l’incrimination de graines germées dans la survenue de deux épidémies à E. Coli 0104 à plusieurs centaines de kilomètres de distance.

Expérimentation thérapeutique en cours

Notons, du point de vue médical, qu’un “nouveau traitement” a été utilisé chez les patients atteints de syndrome hémolytique et urémique, le Soliris.

En fait, L’éculizumab (Soliris) n’est pas un nouveau traitement puiqu’il a obtenu en 2007 une autorisation de mise sur le marché pour le traitement des patients atteints d’hémoglobinurie paroxystique nocturne. Ce qui est nouveau, c’est que ce produit n’a aucune autorisation d’utilisation en dehors de cet AMM et ne bénéficie en particulier d’aucune évaluation dans le traitement du syndrome hémolytique et urémique. Il a seulement été utilisé à titre expérimental par les médecins allemands en mai-juin 2011.

L’éculizumab est un anticorps monoclonal du facteur C5 du complément. Il s’oppose à l’activation du complément permettant, dans le traitement de hémoglobinurie nocturne paroxystique de faire chuter considérablement l’hémolyse et le besoin de faire des transfusions tout en améliorant l’état des malades. Or l’hémolyse, c’est à dire la destruction des globules rouges, survient également dans le syndrome hémolytique et urémique, d’où l’idée des médecins allemands d’utiliser ce médicament, sans que son efficacité soit aujourd’hui avérée. Toutefois, les médecins allemands agissaient dans un cadre légal : en effet l’institut Paul-Ehrlic, le corps de la santé de régulation en Allemagne pour les produits biologiques, avait autorisé le lancement d’un essai clinique pour évaluer l’éculizumab chez les patients atteints de Shiga-toxines E. Coli provoquant un syndrome hémolytique et urémique. Le laboratoire Alexion Pharmaceuticals, cotée au Nasdaq, a fourni gratuitement le produit aux médecins allemands. Le 25 mai 2011, le revue Médicale, The New England Journal of Medicine publiait un article révélant que 3 patients présentant un syndrome hémolytique et urémique avec signes neurologiques avaient été très rapidement améliorés par des perfusion d’éculizumab.

L’effet secondaire majeur avec l’éculizumab est une augmentation du risque d’infections à méningocoques. Il faut que les patients soient donc au préalable vaccinés et reçoivent une antibiothérapie prophylactique.

Source

Complement Blockade in Severe Shiga-Toxin–Associated HUS
NEJM May 25, 2011 (10.1056/NEJMc1100859)

Crédit Photo Creative Commons by Matti Mattila (vue panoramique de Bordeaux)

Les scientifiques de l’institut Robert Koch, publient dans le New England Journal of Medicine, l’histoire et le bilan de l’épidémie à Escherichia Coli survenue en Allemagne suite à une contamination humaine, probablement par le biais de graines germées.

Le 19 mai 2011, l’institut Allemand Robert Koch est informé de l’hospitalisation à Hambourg de 3 cas de syndrome hémolytique et urémique survenus chez des enfants le même jour. Une équipe de l’institut dépéchée sur place constate rapidement que le nombre de cas étaient en fait bien plus considérable et ne faisait que croitre. C’est en 1950 qu’est décrit pour la première fois le syndrome hémolytique et urémique qui rassemble insuffisance rénale, anémie hémolytique (les globules rouges explosent) et thrombocytopénie (baisse des plaquettes à moins de 150 000). C’est une pathologie classiquement retrouvée au cours des infections à Escherichia Coli sécrétrice d’une Shiga-toxine. L’infection est transmise à l’homme par des aliments contaminés le plus souvent par des Escherichia Coli présents dans les excréments des bovins, réservoir naturel de ces bactéries. Si ce sont principalement les enfants qui sont contaminés, à Hambourg des adultes sont également touchés.

Le 23 mai, l’institut Robert Koch demande aux médecins, au niveau national, de signaler tous les cas de syndrome hémolytique et urémique et tous les cas de maladie gastrointestinale survenues chez des patients infectés par un Escherichia Coli de sérogroupe 0104, ou même par tout autre sérotype, survenus de puis le 1 mai.

Au 18 juin 2011, 810 cas de syndrome hémolytique et urémique avaient été diagnostiqués dont 27 sont décédés (3,3%) et 2412 cas de diarrhée sanglantes avec présence d’Escherichia Coli producteur de shiga-toxine dont 12 sont décédés (0,5%). 25% des patients ont donc déclenché un syndrome hémolytique et urémique. L’infection était disséminée dans une grande partie du pays puisque les patients provenaient de 16 landers différents mais le plus grand nombre était originaire d’Hambourg, épicentre de la contamination, avec 10 personnes touchées pour 100 000 habitants : c’est donc essentiellement le nord du pays qui fut atteint. La survenue de cas dans d’autres landers étaient principalement liés à des voyages réalisés dans le nord du pays. Les centres de la contamination étaient la ville d’hambourg et des restaurants du Nord Est de la région de Rhine-Westphalie.

89% des personnes contaminées étaient des adultes. Chez les mineurs, l’âge moyen des patients était de 11,5 ans, seulement 1% ayant moins de 5 ans. Parmi les adultes touchés, l’âge moyen était de 44 ans pour les femmes et 41 ans pour les hommes. Ce sont plus souvent des adultes plus âgés, en moyenne 74 ans, qui sont décédés des suite d’un syndrome hémolytique et urémique, et cette moyenne d’âge des victimes de la bactérie s’établit à 84 ans pour ceux décédés en dehors de tout syndrome hémolytique et urémique mais infectés par Escherichia Coli. Les femmes ont été plus touchées que les hommes : elles représentent également le plus grand nombre de victimes ; 78% des victimes du syndrome hémolitique et urémique étaient des femmes et 58% des victimes de l’infection à Escherichia Coli producteur de shiga-toxine.

Les scientifiques ont pu déterminer que la durée d’incubation après ingestion d’aliments contaminés fut de 8 jours en moyenne (contre 3 à 4 jours pour la souche 0157). Les premiers signes furent la survenue d’une diarrhée, suivie en moyenne 5 jours plus tard d’un syndrome hémolitique et urémique chez ceux chez qui il se déclenchait.

Cliniquement, lors du premier examen médical des patients contaminés, aucun n’avait pas de la fièvre. Une diarrhée sanglante était retrouvée chez 96% des adultes mais seulement 59% des enfants. Des douleurs abdominales, le plus souvent des crampes abdominales, existaient chez 89% des adultes et 92% des enfants, des vomissements chez 69% des enfants et seulement 20% des adultes. 16% des patients avaient déjà un syndrome hémolytique et urémique lors du premier examen. Les globules blancs n’étaient pas élevés.

Dans la période du 1 mai au 18 juin 2011, 15 pays ont rapporté des cas de contamination chez des personnes ayant voyagé en Allemagne : 41 cas de syndrome hémolytique et urémique dont 1 décès et 68 cas d’infection à Escherischia Coli producteur de shiga-toxine. En fait l’épidémie a débuté le 8 ou le 9 mai et cette épidémie est très différentes de celles qui ont pu être détectée précédemment comme par exemple celle survenue au Japon en 1996 ou 121 cas de syndrome hémolytique et urémique avaient été enregistrés, tous survenus chez des enfants. D’abord, en Allemagne, 25% des patients contaminés par la bactérie ont déclenché un syndrome hémolytique et urémique ce qui est largement plus important que dans toutes les précédentes épidémies. Ensuite, la majorité des cas est survenue chez des adultes et enfin la bactérie contaminante était une souche de sérotype 014 alors que la souche la plus connue pour causer ces épidémie est une souche de sérotype 0157.

Cette souche 014 combine en fait la virulence de deux Escherichia Coli différents : une souche d’Escherichia Coli dite entéroaggregative et une souche productrice de shiga-toxine. Cette souche n’est cependant pas nouvelle, même si elle n’avait été que rarement décrite auparavant comme par exemple en 2001 en Allemagne chez 2 patients souffrant de syndrome hémolytique et urémique. Comme les souches d’Escherichia Coli enteroaggregatives sont isolées chez l’homme, cette épidémie n’a probablement pas une origine animale. Il n’en demeure pas moins que cette souche est, comme elle l’a démontré, extrêmement virulente.

Au moment où fut écrit ce premier rapport, l’épidémie était toujours en cours et les soupçons se portaient vers des légumes, concombres et salades. Depuis, les graines germées provenant d’une ferme biologique ont été statistiquement incriminées.

Source

Epidemic Profile of Shiga-Toxin–Producing Escherichia coli O104:H4 Outbreak in Germany — Preliminary Report
Christina Frank, Ph.D., Dirk Werber, D.V.M., Jakob P. Cramer, M.D., Mona Askar, M.D., Mirko Faber, M.D., Matthias an der Heiden, Ph.D., Helen Bernard, M.D., Angelika Fruth, Ph.D., Rita Prager, Ph.D., Anke Spode, M.D., Maria Wadl, D.V.M., Alexander Zoufaly, M.D., Sabine Jordan, M.D., Klaus Stark, M.D., Ph.D., and Gérard Krause, M.D., Ph.D., for the HUS Investigation Team
N Engl J Med 2011