La fracture du poignet est la fracture la plus commune des membres supérieurs chez les personnes âgées. On estime que 8 à 10 personnes âgées sur 1000 se cassent un poignet chaque année. Cette fracture est plus fréquente chez la femme de moins de 75 ans, alors que la fracture de hanche est plus commune après 75 ans. Cette fracture apparaît suite à une chute. Les facteurs de risque sont une densité osseuse réduite, une absence d’utilisation antérieure d’oestrogènes, un antécédent de chute dans l’année qui précède, ou une fracture survenue après l’âge de 50 ans. Il a été déjà bien évalué à quel point une fracture vertébrale ou une fracture de hanche à des répercussion importantes chez les personnes âgées qui les subissent. Pourtant les répercussions d’une fracture du poignet sur le déclin fonctionnel n’a pas encore été évalué. C’était le but de cette étude menée aux Etats-Unis, par l’équipe d’épidémiologistes de l’université de Pittsburg.

6107 femmes âgées de 65 ans ou plus ont été incluses dans l’étude ; elles n’avaient jamais eu de fracture auparavant. Les scientifiques les ont suivi pendant 7,6 années en évaluant régulièrement leurs capacités fonctionnelles.

Cette capacité fonctionnelle s’évaluait sur 5 critères ou activités de tous les jours: l’entretien de la maison, la capacité à monter 10 marches d’escalier, faire les courses, préparer un repas, et sortir avec sa voiture.

Pendant le suivi, 264 femmes ont eu une fracture du poignet (4,4%). On retrouvait chez elles les facteurs de risque classiques ; elles avaient une densité osseuse plus faible que la moyenne des femmes de l’étude du fait d’une ostéoporose (0,33 versus 0,37 g/cm2), tombaient déjà plus souvent (33% versus 23%), et avaient moins utilisé d’œstrogène dans le passé (33% versus 44%). Pourtant, elles avaient aussi un statut fonctionnel meilleur au début de l’étude, marchaient plus vite, se levaient d’une chaise plus rapidement.

Une fracture du poignet, a entraîné, dans l’année qui a suivi, un recul des capacité fonctionnelles chez 15% des femmes âgées, significativement plus que parmi les femmes n’ayant pas fait de fracture du poignet. Ainsi, une fracture du poignet augmente de 51%le risque de déclin fonctionnel chez la femme de plus de 65 ans et cela dès la première année suivant la fracture.

Lutter contre l’ostéoporose permettrait de réduire cette perte de capacité fonctionnelle en réduisant le risque de fracture du poignet. Faire un bilan de son statut osseux, surtout si l’on a des facteurs de risque de perte de densité osseuse, fait partie de la meilleure prévention à réaliser.

Source

Functionnal decline after incident wrist fracture-Study of osteoporotic fractures : prospective cohort study
Beatrice J Edwards, Jing Song, Dorothy D Dunlop, Howard A Fink, Jane A Cauley
BMJ 2010;341:c3324

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La supplémentation en vitamine D des personnes âgée est supposée bénéfique pour lutter contre l’ostéoporose, les fractures et même pour réduire les chutes. Pourtant les études donnent des résultats très contrastés. Certaines retrouvent une réduction du risque fracturaire, d’autre une absence d’efficacité. L’adhérence au traitement reste un determinant majeur de l’efficacité du traitement.  Quant-à la reduction des chutes des personnes âgées traitées par un  supplément de vitamine D, une dose de 700 UI quotidienne  de vitamine D semble les réduire de 19% à 26%.  L’hypothèse de cette nouvelle étude était donc de donner des doses fortes de vitamine D en une seule fois par an afin de réduire encore plus le nombre de chutes tout en facilitant l’adhérence au traitement.

2256 femmes agées de 70 ans ou plus, considérées à risque de fracture ont accepté de participer à l’étude. La moitié a pris 500 000 UI de cholécalciferol en une seule prise. L’autre moitié a pris un placebo.

Au total pendant la durée de l’étude, 5404 chutes ont été enregistrées. 76% des femmes ayant pris de la vitamine D sont tombées au moins une fois et 68% des femmes ayant pris le placebo. Il y a eu des chutes plus nombreuses dans le groupe traité par la vitamine D et cela, quelque soit le type de chutes considérées, chute avec fracture, chute sans fracture, ou chute avec lésion de la peau.

Le nombre de fractures a égéalement été plus nombreux dans le groupe traité par la vitamine D : 155 femmes sous vitamine D ont eu 171 fractures alors que 125 sous placebo ont eu 135 fractures. Le taux de fractures sous vitamine D a été de 4,9% contre 3,9% sous placebo.

Pour les femmes prenant la vitamine D,  les fractures ont été particulièrement fréquentes dans les trois mois suivant la prise du medicament.

A l’inverse de ce qui avait été prévu, une forte dose annuelle de vitamine D donnée sous forme de Cholecalciferol, non seulement augmente le nombre de chutes mais aussi le nombre de fractures chez les personnes âgées. Le taux de vitamine D sanguin mesuré chez un groupe de participantes était pourtant toujours en moyenne 41% supérieur à celui du groupe comparateur.

Dans le passé, une étude menée chez 10 000 hommes et femmes, avait montré que 300 000 UI  de vitamine D données sous forme injectable, provoquaient une augmentation du nombre de fractures.

Deux hypothèses sont proposées pour interpreter ces résultats. Soit c’est le type de viatmine D et son mode d’administration annuelle qui est en cause, soit, comme le propose un éditorial publié dans la revue, le vitamine D fait tellement de bien aux patients qu’ils augmentent considérablement leur activités et prennent plus de risques, font plus de choses, se déplacent plus, résultant en un plus grand nombre de fractures. Cette dernière hypothèse sera préférée par ceux convaincus de l’importance de la prise de vitamine D en une prise annuelle. Pour les autres, iI est nécessaire d’en rester aux produits et aux dosages ayant démontré réellement leur efficacité.

Source

Annuals high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women
Kerrie M. Sanders, Amanda L. Stuart, Elizabeth J. Williamson, Julie A. Simpson, Mark A. Kotowicz, Doris Young, Geoffrey C. Nicholson
JAMA 2010;303(18):1815-1822.

Crédit Photo Creative Commons by ingirogiro

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Au Canada, au cours des sports d’hiver, les traumatismes cérébraux représentent entre 9% et 19% des accidents, les traumatismes de la nuque entre 1% et 4%. C’est aussi la cause des accidents les plus sévères et la première cause de mortalité au cours des accidents de sports d’hiver. Pour prévenir ces traumatismes crâniens, le port d’un casque est recommandé. Certains ont pourtant suggéré qu’un casque pouvait favoriser les atteintes de la nuque, surtout chez les plus jeunes. Pourtant aucune revue systématique dans le but d’évaluer réellement son intérêt n’avait jamais été réalisé. C’est le but de cette étude.

Les auteurs ont utilisés les données de 12 études dont 5 études réalisées en Europe, 6 en Amérique du nord et une en Asie. Cela leur a permis d’obtenir une population de 46 564 accidentés dont 9829 étaient porteurs d’un casques et 36 735 non porteurs de casque.

L’analyse montre que globalement, chez les skieurs et les snowboardeurs, le port d’un casque réduit le risque de traumatisme crânien de 35%. Au total, le port de casque pourrait donc prévenir entre 2 et 5 traumatismes sur 10. L’efficacité semble encore plus importante chez les moins de 13 ans avec un risque réduit de 61%.

De plus, le port d’un casque n’accroît pas le risque de traumatisme de la nuque. Une des étude retrouve même une réduction du risque de 50% chez les enfants.

Les auteurs encouragent donc le port du casque chez les skieurs et les snowboardeurs. Cet encouragement ne semble pas devoir se limiter aux plus jeunes.

Source

The effect of helmets on the risk of head and neck injuries among skiers and snowboarders: a meta-analysis
Kelly Russell MSc, Josh Christie BHSc, Brent E. Hagel PhD
Canadian Medical Association Journal February 1, 2010

Crédit Photo Creative Commons by misiakufal

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C’est la fille du vieil homme qui raconte l’histoire. Son père, âgé de 86 ans, a un important ulcère à la jambe droite. Il est Péruvien et va se faire opérer à Lima, la capitale, à l’hôpital Alberto Sabogal.   »J’étais choquée lorsque j’ai soulevé les draps après l’opération, ils avaient pris aussi sa jambe gauche » déclare sa fille à la presse. Effectivement, par erreur, les chirurgiens ont amputé la seule jambe saine qui restait au vieil homme, la gauche, mais s’en sont aperçu au cours de l’opération et se sont rattrapés en coupant ensuite celle qui devait l’être, la droite. Selon l’hôpital les chirurgiens auraient été suspendus.

source

Peruvian doctors amputate wrong leg, then right one
Reuters, 26 janvier 2010

Crédit photo Creative Commons by  slimmer_jimmer

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Les cheerleaders, encore appelées Pom-Pom Girls, sont essentielles aux équipes sportives américaines. Elles paradent, défilent et encouragent leur équipe en pratiquant acrobaties et pyramides humaines pour mettre de l’ambiance dans les stades. En 1980, il y eut presque 5000 consultations aux urgences de Pom Pom Girls et ce chiffre est monté à 26 786 en 2007 avec 15% de blessures de la tête et du cou. Pourtant, aucune étude ne s’était encore réellement intéressée aux risques de leur métier ni à la manière de les réduire. C’est chose faites avec 4 études publiées conjointement dans la revue  Journal of Athletic Training.

9022 PomPom Girls de 412 équipes ont été suivies pendant un an. 567 ont été blessées, 83% au cours de performances dont la moitié en pratiquant une cascade. Si les Pom Pom Girls des équipes amateurs (Collège) ont plus fréquemment des entorses, les professionnelles que l’on appelle les « All Star » étaient plus à risque d’avoir une fracture ou une luxations.

C’est donc une cascade ou une pyramide humaine qui est à l’origine de 89% des blessures. La chute peut se faire d’une hauteur allant jusqu’à 3,35 mètres de haut. Si les entorses sont alors les plus fréquentes, on relève cependant des traumatismes craniens. Les parties du corps les plus souvent blessées sont les hanches, le genoux, le bas du dos, le poignet et la tête. L’augmentation des blessures est lié en fait à l’accroissement du nombre et de la difficulté des figures acrobatiques demandées par les entraîneurs, passant de quelques extensions au sol à des pyramides humaines de 3 étages.

Les Cheerleaders réalisent leurs performance sur un terrain en plastique dur ou en bois : leur épaisseur parfois insuffisante n’absorbe pas suffisamment les impacts. L’épaisseur des sols varie en effet de 15 centimètres pour des simples tapis, jusqu’aux sols professionnels pouvant atteindre 3,35 mètres de haut (appelés spring floor, ces sols sont en fait posés sur de  grands ressorts). Le sping floor offre la meilleure sécurité et absorbe la force d’une chute d’une hauteur de  3,80 mètres.

Les recommandations des auteurs est de faire du Cheerleading un sport à part entière afin de les placer sous le contrôle des autorités sportives, ce qui n’est pas le cas actuellement.

Source

Cheerleading-Related Injuries in the United States:A Prospective Surveillance Study
Brenda J. Shields, Gary A. Smith,
Journal of Athletic Training 2009;44(6):567–577

Epidemiology of Cheerleading Fall-Related Injuries in the United States
Brenda J. Shields, Gary A. Smith
Journal of Athletic Training 2009;44(6):578–585

Epidemiology of Cheerleading Stunt-Related Injuries inthe United States
Brenda J. Shields, Soledad A. Fernandez, Gary A. Smith
Journal of Athletic Training 2009;44(6):586–594

The Potential for Brain Injury on Selected SurfacesUsed by Cheerleaders
Brenda J. Shields, Gary A. Smith
Journal of Athletic Training 2009;44(6):595–602

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