Les jeux interactifs sur consoles, qui avaient déjà montré améliorer le recouvrement des fonctions motrices des patients après un accident vasculaire cérébral, apparaissent renforcer le traitement physique des patients hospitalisés en unité de soins intensifs, selon une étude réalisée par l’université Johns Hopkins.

Une fracture de hanche survenant chez une femme âgée de 65 ans ou plus, s’associe à une augmentation de la mortalité dans l’année qui suit la fracture démontre une étude publiée dans la revue médicale Archives of Internal Medicine. Et alors que chez la plupart de femmes, ce risque revient à la normale après 1 an,  les femmes âgées de 65 à 69 ans au moment de la fracture, continuent d’avoir une mortalité au dessus de la normale.

300 000 femmes soufrent d’une fracture de hanche par an aux Etats-Unis. Elles sont environ 80 000 par an en France. Les scientifiques ont voulu déterminer quels étaient les risque à court terme (1 an), moyen terme (1 à 5 ans) et à long terme (entre 5 et 10 ans), en particulier du risque de décès précoce.

Ces fractures de la hanche surviennent le plus souvent chez les femmes ostéoporotiques, parfois au cours d’une chute ou d’un coup porté. Rappellons qu’un supplément en calcium avec ou sans vitamine D, chez la femme ostéoporotique, ne réduit pas le risque fracturaire (cf article Docbuzz). Les données utilisées dans cette étude sont extraites d’un large étude menée de 1986 à 2005, «the Study of Osteoporotic Fractures» ayant inclus des milliers de femmes, parmi lesquelles les scientifiques ont sélectionné 1116 femmes ayant subi une fracture de hanche. Ils ont comparé leur devenir à un groupe contrôle sans fracture, de 4464 femmes.

Les résultats démontrent l’importance de la prévention de l’ostéoporose :

Globalement, souffrir d’une fracture de hanche double la mortalité à un an : les femmes ayant souffert d’une fracture ont un taux de mortalité de 16,9% contre 8,4% pour les femmes sans fracture.

Mais il existe des différences d’importance du risque de mortalité  en fonction de l’âge auquel survient la fracture. Ainsi entre 65 et 70 ans , la mortalité est en fait quadruplée, étant de 3,7% pour les femmes sans fracture contre 16,3% pour les femmes faisant une fracture de hanche. Entre 70 et 79 ans, le taux de mortalité est doublé, étant de 8,9% sans fracture contre 16,5%. Chez les femmes de 80 ans et plus, et seulement chez celles qui sont en parfaite santé avant la fracture de hanche, le taux de mortalité double aussi passant de 7,2% sans fracture à 15,1% avec fracture de hanche.

Un an après la fracture, ce risque accru de mortalité persiste seulement chez les femmes âgées de 65 à 69 ans au moment de la fracture, et pour longtemps, au delà même de 10 ans après la fracture.

Les causes de décès augmentées après une fracture de hanche sont le pneumonie, les troubles cognitifs, et les  fractures ostéoporotiques. C’est surtout dans les 3 premiers mois après la fractures que les décès précoces surviennent

Cette mise en évidence suggère que  les médecins doivent tout faire en amont pour  améliorer la prévention du risque fracturaire, surtout chez les femmes les moins âgées qui payent le tribut le plus lourd à la fracture de hanche. Chez les plus âgées, chez lesquelles les co-morbiditées sont nombreuses, la fracture de hanche ne se distingue plus comme un risque additionnel sauf chez celles en parfaites santé au moment de la fracture.

Comme le risque de fracture de hanche s’accroit avec l’âge, la fracture de hanche, encore appelée fracture du col du fémur, va devenir un problème de santé publique de plus en plus criant. selon certains experts, entre 6,3 et 8,2 millions de femmes souffriront d’une fracture de hanche en 2050.La prévention de la fracture de hanche chez les femmes avant 65 ans est donc une priorité de santé publique.

Source

Hip Fracture and Increased Short-term but Not Long-term Mortality in Healthy Older Wome
Erin S. LeBlanc; Teresa A. Hillier; Kathryn L. Pedula; Joanne H. Rizzo; Peggy M. Cawthon; Howard A. Fink; Jane A. Cauley; Douglas C. Bauer; Dennis M. Black; Steven R. Cummings; Warren S. Browner
Archives of Internal Medicine, 2011

Les fractures du col du fémur en France entre 1998 et 2007 : quel impact du vieillissement ?
Dress avril 2010 

 Crédit Photo Creative Commons by Eggybird

Prothèse de hanche, stent coronaire, lentilles de contact, abaisseur de langue, pansements, tous appartiennent à la catégorie des matériels médicaux. Quels sont les réels processus de validation de ces matériels médicaux? Peut-on imaginer que la prothèse de hanche placée par un chirurgien ou le stent coronaire placé par un cardiologue seront arrivés en salle d’opération sans pratiquement aucune évaluation d’efficacité ou de sécurité d’emploi?  Et le problème est identique en Europe et aux Etats-Unis, où les deux agences médicales, l’EMEA et la FDA, sont confrontées en même temps aux mêmes interrogations récurrentes d’organisations médicales quand aux méthodes d’approbation des dispostifs médicaux. Aux Etats-Unis, l’Institut de Médecine des Académies Nationales publie un rapport et un communiqué de Presse à destination de la FDA, plutôt virulent, appelant à un changement immédiat des méthodes d’évaluations. En Europe, la Société Européenne de Cardiologie fait de même en direction de l’EMEA à propos des matériels médicaux utilisés en cardiologies, pacemaker et autres.

Aux Etats-Unis, la FDA est devenue responsable de l’approbation des matériels médicaux en 1976 : le congrès américain spécifiait à cette occasion que tous les matériels médicaux déjà sur le marché pouvaient le rester sans aucune évaluation et créait la fameuse procédure  510(k) pour tous les nouveaux matériels : cette procédure requiert qu’un nouveau matériel médical désirant entrer sur le marché prouve une “équivalence substancielle” avec un matériel proche déjà sur le marché. Résultats, des milliers de matériels médicaux sont actuellement sur le marché en ayant été sommairement comparés à des matériels jamais évalués…

Les conséquences de ces absences d’évaluation sont visibles : Deux tiers des rappels ordonnés au cours des années 2005 à 2009 l’ont été du fait de l’apparition d’un risque potentiellement vital chez les patients utilisateurs; en 2010, la compagnie Johnson & Johnson rappelle 90 000 prothèses de hanches…déjà posées : 1 patient sur 8 ayant eu ces prothèses a des complications du fait de l’altération de la surface de la prothèse au bout de moins d’un an d’utilisation avec relargague de bouts de métal dans la circulation sanguine. Une ré-intervention était obligatoire. Mais selon une décision récente de la court suprême américaine, un patient ayant subit les conséquences de défauts d’un dispositif médical ne peut poursuivre le fabriquant à partir du moment où ce dispositif a été approuvé par la FDA.

L’Institut de Médecine réclame à la FDA de remplacer la procédure 510(k) vieille de 35 ans au plus vite et de mettre en place une procédure évaluant réellement l’efficacité et surtout la sécurité d’emploi des dispositifs et matériels médicaux : “Se baser sur une équivalence substancielle ne permet pas d’assurer que les dispositifs médicaux atteignant le marché soient sans danger et efficaces“, conclue l’Institut de Médecine. Pour l’instant la FDA traine des pieds. Si quelques  fabriquants de dispositifs médicaux comme Fischell, inventeur d’une pompe à insuline et de stent coronaires, reconnaissent que les procédures d’évaluations sont inconsistantes et que les personnels de la FDA ne sont pas suffisamment préparés, la majorité d’entre eux aimeraient conserver un statut quo comme le démontre la démarche d’AdvaMed, un groupe de lobbyistes qui rejette en bloc les conclusions de l’Institut de Médecine arguant qu’il “recommande la mise au rebut d’un processus éprouvé pour le remplacer par un vague projet sans nouvelle directives utiles“.

Au même moment dans sa revue officielle, l’European Heart Journal, la Société Européenne de Cardiologie (ESC) présente des recommandations visant à améliorer l’évaluation des dispositifs médicaux à usage cardiologique. Les matériels et dispositifs médicaux, ce sont 11 000 sociétés en Europe, et un chiffre d’affaire supérieur à 72 milliards d’euros. Pourtant comme le reconnaissent les auteurs de la recommandation destinée à l’Agence du Médicament Européen, l’EMEA, “en général, les procédures d’évaluations réalisées par la FDA sont plus détaillées, et requiert plus d’évaluations cliniques qu’il n’est demandé en Europe, et ils sont plus rigoureux“.

En Europe, pour mettre un dispositif médical à disposition du public, “la démonstration d’efficacité du dispositif pour ce à quoi il est destiné doit être réalisée. La désignation précise de cette démonstration d’efficacité incombe uniquement au fabriquant (…) cette procédure encourage les fabriquants à faire que cette démonstration soit la plus simple possible” écrivent les auteurs de la Société Européenne de Cardiologie. Il peut suffire au fabriquant de démontrer, comme aux Etats-Unis, que son nouveau dispositif est équivalent à un dispositif déjà sur le marché. Et alors que les dispositifs sont classés en 4 catégories, seuls ceux appartenant à la troisième catégorie (classe 3) doivent mener des études cliniques qui n’ont cependant pas besoin d’être randomisées. En termes simples, l’évaluation des dispositifs et matériels médicaux est en 2011, là où en était l’évaluation des médicaments au début des années 1970.

Si les dispositifs et matériels utilisés en cardiologie ont été vraisemblablement utiles à certains patients, les auteurs justifient leur prise de position par le fait que de nombreux exemples ont montré les conséquences de mise sur la marché de matériel “inadéquat ou dangereux” : en 1980, une valve cardiaque était mise sur le marché par la société Shiley Inc. Mais cette valve s’ouvrait de manière trop importante provoquant des cassures après implantation chez l’homme. Elle ne fut retirée du marché qu’en 1983. L’enquête montra que ces accidents avait déjà été constatés avant la commercialisation aux Etats-Unis, ce qui n’empêcha pas la mise sur le marché. La survenue d’une cassure de cette valve avait pour conséquence un taux de mortalité de 84% chez les patients ce qui nécessita de procéder à une réintervention forcément risquée chez tous les patients implantés. Rétrospectivement, on constata qu’une simple évaluation de la valve dans un appareil test révélait le problème : 32% des valves se brisaient.

En 1997, une valve cardiaque, la valve Silzone de la société St Jude fut modifiée pour incorporer un anneau en argent du fait de ses propriétés anti-bactériennes évaluées in vitro. Elle fut retirée du marché après qu’un essai clinique mené suite à la mise sur le marché révéla que 8,9% des patients présentaient des fuites valvulaires contre seulement 1% avec l’ancienne valve. La nouvelle valve augmentait également le risque de thromboses. On constata que l’argent empêchait en fait la colonisation normale de la valve par les cellules du patient, une anomalie qui n’avait pas été vue au cours des tests menés uniquement chez des animaux avant la mise sur le marché. Le jour du retrait du marché, 36 000 patients avaient déjà reçu cette valve défectueuse.

Les auteurs délivrent de nombreux autres exemples des conséquences de l’absence d’évaluation clinique réelle avant mise sur le marché des nouveaux dispositifs. Ils regrettent que de nombreux stents, des petits ressorts placés à l’intérieur des coronaires au cours d’une angioplastie, des dispositifs très largement utilisés en cardiologie, aient obtenu une mise sur le marché après une simple comparaison avec des stents déjà sur le marché, sans aucune évaluation clinique de leur efficacité ou de leurs risques. Sur les dizaines de stents actuellement commercialisés, des résultats cliniques au delà de 5 ans n’existent que pour trois d’entre eux. Des cas de nouveaux stents augmentant le risque mortalité des patients par rapport à des dispositifs plus anciens ont été constaté, mais uniquement après une large diffusion.

On estimait en 2007 à près de 900 000 le nombre de patients chez qui un pacemaker ou un défibrillateur avaient été implantés. Deux problèmes sont connus pour ces dispositifs, la cassure et la panne de batterie. Les auteurs citent deux exemples dramatiques qui auraient pu être évités avec une évaluation efficace avant la mise sur le marché. Un pacemaker de la société Medtronic avait un taux de cassure de 2, 3% à 30 mois, soit un risque multiplié par 2,6 par rapport à d’autres produits comparables. Une autre société tarda à communiquer sur les risques de pannes de son dispositif . Un jeune patient décéda des suites d’une de ces pannes, alors que la société en avait connaissance depuis au moins 2 années.

Il est évident qu’une réforme est urgente tant aux Etats-Unis qu’en Europe. En plus, en Europe, en l’absence de règles strictes, des variations existent entre les différents pays membres.

Les auteurs recommandent donc que :
- Soit créé un système Européen unique d’évaluation et d’approbation des matériels et dispositifs médicaux,
-Les sociétés autorisées à évaluer les dispositifs et matériels médicaux soient réorganisées et intégrées dans une structure unique : il en existe aujourd’hui 76 dont certaines ne sont même pas Européennes,
- Que chaque matériel et dispositif médical bénéficie d’une évaluation détaillée de ses risques,
- Que des experts participent à l’évaluation,
- Que la transparence des évaluations soient élargie, et que les patients reçoivent une notification précises des risques encourus,
- Que les autorisations de mise sur le marché restent provisoires tant que les risques et bénéfices n’ont pas été totalement cernés,
- Qu’une surveillance des dispositifs soit mise en place après la mise sur le marché dans le cadre d’un partenariat entre fabriquants, médecins et agence,
- Que le système de régulation n’obère pas le progrès scientifique,
- Que les fabriquants soient responsables des évaluations des dispositifs de classe 2 et 3,
- Que les médecins utilisateurs des dispositifs soient impliqués dans des études de suivis et encouragent leurs patients à y participer également.

Tant aux Etats-Unis qu’en Europe, la route sera encore longue avant que de réelles évaluations assurent la sécurité d’emploi des matériels et dispositifs médicaux, une sécurité que les patients croient pourtant déjà avoir.

Source

Medical Devices and the Public’s Health: The FDA 510(k) Clearance Process at 35 Years
July 29, 2011

FDA Should Invest in Developing a New Regulatory Framework To Replace Flawed 510(k) Medical Device Clearance Process

Clinical evaluation of cardiovascular devices ; principle, problems, and proposal for European regultory reform
Alan G. Fraser, Jean-Claude Daubert, Frans Van de Werf, N.A. Mark Estes, Sidney C. Smith Jr, Mitchell W. Krucoff, Panos E. Vardas, Michel Komajda and on behalf of the participants
Eur Heart J (2011)doi: 10.1093/eurheartj/ehr171First published online: May 14, 2011

Crédit Photo wikipedia

File:Hip replacement Image 3684-PH.jpg

Une étude australienne démontre que des soins somme toute peu complexes de podologie, apportés aux personnes âgées, réduisent considérablement les risques de chute. Les chutes, sont chez les patients âgés, un problème toujours important, puisque une personne de plus de 65 ans sur 3, fait au moins une chute chaque année.

Une des causes récemment identifiée de ces chutes sont des problèmes des pieds, qui représentent 30% des consultations des patients âgés. Douleurs, déformations articulaires, faiblesses musculaires des doigts de pieds, et réduction de mobilité en sont les causes principales. Des défauts simples à corriger, comme la marche pieds-nus ou en chaussettes, le port de chaussures sans fixation adéquates, l’utilisation de talons, et tous les dispositifs pouvant réduire le contact avec le sol. Afin d’évaluer l’intérêt de consultation et de suivi par des podologues spécialisés, une équipe australienne a voulu évalué par un travail scientifique son intérêt.

300 patients âgés de plus de 65 ans, sans aucun déficit cognitif, vivant en institution, et présentant tous des douleurs des pieds ont été inclus. S’ils bénéficiaient déjà de soins particuliers, ils les poursuivaient.

La moitié des patients a bénéficié d’une prise en charge de soins de podologie complète : fabrication d’orthose si nécessaire, conseils sur les bonnes chaussures à porter pour éviter les chutes, programme d’exercice destiné à muscler les pieds et les chevilles (3 séances par semaine pendant 6 mois), et éducation de prévention des chutes.

Au cours de l’année de suivi, 264 chutes ont été enregistrées. Avec seulement 103 chutes dans le groupe des patients âgés bénéficiant des soins de podologie contre 161 dans l’autre groupe, soit une réduction de 36% des chutes, cette étude démontre l’intérêt de la prise en charge des douleurs de pieds dans la réduction des chutes.

Cette baisse de 36% du nombre de chutes apparaît comparable à celles apportée par le Tai-Chi ou la prise en charge des cataractes dans cet objectif de prévention.

A ces soins de podologie, doivent s’ajouter une prise en charge chirurgicale qui n’a pas été mise en place dans l’étude en cas de hallux valgus ou de déformation importantes des doigts de pieds.

Source

Effectiveness of a multifaceted podiatry intervention to prevent falls in community dwelling older with disabling foot pain : randomised controlled trial
Martin J Spink,Hylton B Menz, Mohammad R Fotoohabadi, Elin Wee, Karl B Landorf, Keith D Hill, Stephen R Lord
BMJ 2011; 342:d3411

CRédit PHoto Creative Commons by Ed Yourdon

Ils font partie de la garde robe de millions de femmes : Quelle femme n’a jamais porté de talon hauts? Pourtant, tout excès comportant des risques voici venu le tour des talons hauts. Les talons hauts altèrent la posture et accroissent la pression sur les articulations des pieds, des chevilles et des genoux, augmentant le risque d’ostéoarthrose, expliquent les experts de la société Britannique de Podologie. Lors d’un sondage mené auprès de 2000 personnes, ils constatent que 25% des femmes portent fréquemment des talons hauts et nombre d’entre elles tous les jours.

L’arthrose affecte la cheville dans 60% des cas et contrairement à ce que pensent 22% des personnes interrogées au cours d’un sondage, l’arthrose ne survient pas obligatoirement chez des personnes âgées; elle se développe entre 20 et 50 ans. Le nombre de patients souffrant d’arthrose augmente, non seulement à cause des talons hauts, mais aussi avec l’âge de la population et d’augmentation de l’obésité. Un adulte sur 4 souffrirait d’arthrose aujourd’hui.

Les recommandations de la société de podologie sont de porter au maximum des talons de 2 à 3 centimètres et éventuellement avec des semelles absorbant les chocs; évidemment c’est moins joli.

Source

Uk Facing Arthritis epidemic – Don’t Ignore Your Feet
08 june 2011

Crédit Photo Creative Commons by Markusram

Accroitre ses apports en calcium n’a aucun intérêt médical pour réduire son risque d’ostéoporose ou de fracture. Cette croyance relayée parfois par des fabriquants de produits laitiers est clairement mise à mal par une nouvelle étude suédoise publiée dans la revue médicale Anglaise, The British Medical Journal.

L’os est un tissu en perpétuel renouvellement. Des cellules, les ostéoblastes fabriquent de l’os neuf, tandis que d’autres les ostéoclastes détruisent de l’os ancien. Ainsi pendant une première phase de notre vie, nos os grandissent et se renforcent, et une fracture pourra se ressouder. Lorsque l’on vieilli, le bilan entre la destruction osseuse et sa reconstruction devient négatif, l’os perd du calcium, perd en solidité, aboutissant dans certains cas à une ostéoporose. Le risque majeur de l’ostéoporose est la survenue de fracture, d’abord du poignet puis vertébrale et enfin de la hanche. La morbidité et la mortalité liées à ‘ostéoporose sont importantes, tout comme les coûts médicaux qu’elles génèrent.

Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes par ce risque. Si l’ostéoporose peut débuter chez la femme après la ménopause, le lent processus de dégénération osseuse prend du temps, la moyenne d’âge de survenue des fractures est d’environ 73 ans. Il est donc possible d’agir médicalement.

Les auteurs de l’étude explique que bien qu’il des recommandations sur la prise d’un supplément en calcium, celui-ci reste vague : en Angleterre, les autorités de santé recommande un apport journalier de 700 mg, 1200 aux Etats-Unis et 800 mg dans les pays du nord de l’Europe. Les études où méta analyses menées jusqu’alors ont donné des résultats plutôt négatifs

Les scientifiques ont utilisé les données d’un groupe de 61 433 femmes nées entre 1914 et 1948 : elles ont été suivies pendant 19 ans à partir de 1987. Des enquêtes alimentaires répétées ont précisé leurs apports en calcium, ainsi que la prise de suppléments et/ou de vitamine (vitamine D). De nombreuses autres variables étaient prise en compte : tabagisme, alcool, exercice physique…La survenue d’une ostéoporose et de fractures a été suivi précautionneusement. Un sous groupe de 5022 femmes a été suivi avec encore plus de précision bénéficiant d’examens recherchant la survenue d’une ostéoporose par un examen appelé ostéodensitométrie qui détermine la densité minérale osseuse (g/cm2), ici au niveau de la colonne vertébrale et de la hanche

Les patientes ont été reparties en 5 groupes équivalent en fonction de leur consommation en calcium : moins de 765 mg/jour, de 765 à 903, de 903 à 1025, de 1025 à 1184, et plus de 1184 mg/jour.

Au cours de 19 années de suivie, 14 738 femmes (24%) ont eu  une fracture dont 3871 étaient des fractures de hanche (6%) et 5043 ont eu deux fractures ou plus (8%) dont 1368 étaient des fractures de hanche. Dans le groupe de 5 022 femmes ayant été suivi par ostéodensitométrie, l’examen montre que 20% des femmes étaient ostéoporotiques.

Le risque de première fracture  et la prévalence de l’ostéoporose étaient plus important chez les femmes ayant les apports en calcium les plus faibles (moins de 765 mg/jour) en comparaison avec les femmes ayant un apport en calcique compris entre 903 et 1025 mg/jour. En comparaison à ce dernier groupe, les femmes ayant les apports en calcium les plus élevés n’avaient pas moins de risque de fracture ou d’ostéoporose mais avaient un risque de fracture de hanche plus important (risque +19%). La prise de vitamine D ne changeait pas la prévalence de l’ostéoporose (la vitamine D est utilisée parce qu’elle augmente la réabsorption rénale du calcium et son absorption digestive).

Ces résultats reflètent la situation des femmes ayant un apport modéré de calcium combinée avec des apports suffisants en micronutriments pour subvenir aux besoins structurels et fonctionnels du squelette. Un apport en calcium plus élevé ne réduit pas plus le risque de fracture, et pourrait même accroitre le risque de fracture de hanche, une constatation déjà apportée par plusieurs essais. Ceci s’explique par un effet paradoxal des apports excessifs en calcium : l’apport excessif en calcium réduit l’épaississement des os longs, un phénomène qui apparait avec l’âge comme mécanisme de compensation à une réduction de la densité minérale osseuse. De plus, des apports élevés en calcium réduisent le renouvellement osseux et réduit le nombre de sites de production d’os nouveau. Ces phénomènes entrainent un allongement des délais de réparation des micro fractures liées à la fatigue et augmentent le risque de fracture, indépendamment de la minéralisation osseuse.

Ces résultats suggèrent que la prévention des fractures osseuses doit se faire chez ceux ayant des taux bas d’apports en calcium plutôt que d’accroitre les apports chez celles qui en consomment déjà suffisamment. Des apports supplémentaires en calcium, au delà des apports identifiés dans le premier groupe (765 mg/jour) n’apporte aucun bénéfice aux patientes en terme de prévention de l’ostéoporose ou de la réduction des fractures. Cette conclusion rejoint une analyse de la revue The New England Journal of Medicine publiée le mois dernier.Par ailleurs, une étude récente a montré que les apports en calcium augmentaient les risque de maladies cardiovasculaire (voir article Docbuzz). Ces apports calciques sont donc à éviter dans la majorité des cas où une alimentation équilibrée suffira à créer l’apport quotidien nécessaire en calcium.

Source

Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis: prospective longitudinal cohort study
Eva Warensjo, Liisa Byberg, Hakan Melhus, Rolf Gedeborg, Hans Mallmin, Alicja Wolk, Karl Michaelsson
BMJ 2011;342:d1473 doi:10.1136/bmj.d1473

Crédit Photo Creative Commons by msklibrary

Des médicaments utilisés pour lutter contre l’acidité de l’estomac, une classe thérapeutique appelée inhibiteurs de la pompe à protons, favorisent la survenue de fractures osseuses, met en évidence une nouvelle étude clinique. Cet effet secondaire n’apparaît pas dans les mentions légales de ces médicaments en France (Mopral, Inexium…). Au Etats-Unis, la Food And Drug Administration, l’agence du médicament américain, avait modifié la fiche technique de ces médicament pour y faire apparaître cet effet secondaire d’un risque d’ostéoporose pouvant se compliquer de fracture du poignet, de la hanche et des vertèbres. Mais en mars dernier, il fut retiré pour les inhibiteurs de la pompe à proton vendus en OTC (sans prescription) sous prétexte que ces traitements étaient de durée brève et donc peu à risque d’engendrer des fractures.

L’étude est publiée dans la revue médicale Annals of Family Medicine. Les scientifiques rappellent tout d’abord que l’ostéoporose est un effet secondaire méconnu de quelques médicaments, produisant une morbidité élevée en particulier chez les plus âgés : 40% des femmes et 10% des hommes de plus de 50 ans auront au moins une fracture liée à une ostéoporose au cours de leur vie. Par ailleurs, les antiacides sont des médicaments très utilisés. Il en existe deux sortes, les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs H2.

Il existe plusieurs hypothèses qui pourraient expliquer un effet de ces médicaments antiacides sur les os, lié au mécanisme de l’absorption du calcium ou par une action directe sur des cellules osseuses, les ostéoclastes. Plusieurs études ont noté, lors de leur utilisation, un risque de fractures plus élevé. Afin d’obtenir des résultats de plus grandes envergure, des scientifiques Coréens ont réalisé une méta analyse, c’est à dire qu’ils ont recherché les résultats de plusieurs études pour les analyser ensemble et regrouper ainsi un plus grand nombre de patients. Onze études suffisamment solides, où des patients prenaient soit un  inhibiteur de la pompe à protons soit un antagoniste des récepteurs H2, ont servi à l’analyse.

Les résultats montrent que la prise d’un inhibiteur de la pompe à proton augmente le risque de fracture de 29%. Cet effet n’était pas retrouvé de manière évidente dans cette méta analyse avec les antagonistes des récepteurs H2. Avec les inhibiteurs de la pompe à protons, le risque de fracture de la hanche augmentait de 31% et le risque de fracture vertébrale de 56%.

Le risque augmentait également avec la durée de la prise des inhibiteurs de la pompe à protons et l’utilisation de doses élevées. Les doses élevées augmentaient par exemple le risque de fracture de la hanche de 53%, contre une augmentation de 42% pour les doses habituelles. Toutes ces augmentations du risque ont été mesurées en comparaison à la non utilisation des médicaments.

Cette étude démontre donc un lien entre la prise de médicaments pour lutter contre l’acidité gastrique, les inhibiteurs de la pompe à protons, et la survenue de fractures, consécutives à la création d’une ostéoporose. Même le risque peut être jugé modeste, les conséquences d’une fracture ne le sont pas. “Les cliniciens devraient donc évaluer avec attention leur décision de prescrire un inhibiteur de la pompe à proton chez des patients à risque de fracture, en particulier les femmes de plus de 65 ans” concluent les auteurs.

Source

Use of Acid-Suppressive Drugs and Risk of Fracture: A Meta-analysis of Observational Studies
Chun-Sick Eom, Sang Min Park, Seung-Kwon Myung, Jae Moon Yun, and Jeong-Soo Ahn
Annals of Family Medicine 9:257-267 (2011)

Crédit Photo Creative Commons by f1uffster (Jeanie)

Une équipe de chirurgie orthopédique de Dax relate 4 cas de fractures identiques survenues chez de jeunes surfeurs inexpérimentés, deux garçons et deux filles, dont 3 survenues la même semaine. Tous les 4 sont arrivés aux urgences pour une fracture ouverte d’un doigt au niveau de  la dernière phalange.

En fait, tous se sont fracturé le doigt de la même manière. En tirant sur la leash afin de retenir la planche alors qu’ils passaient la barre, celle-ci se retrouvait entrainée par une vague. La force de la vague s’oppose alors à la flexion du doigt et peut engendrer une fracture.

Le traitement chirurgical ne pose pas de difficulté pour cette fracture caractéristique du surfeur non expérimenté, dénommé fracture de Seymour, du nom du chirurgien l’ayant décrite en 1966 sur 20 patients.

Cette fracture peut être provoquée par d’autres circonstances comme un écrasement par une porte coulissante, un choc direct par un objet lourd ou encore une chute. C’est le plus souvent le troisième doigt ou le pouce qui sont touchés.

Les lésions de la main représentent 7% des traumatismes retrouvés chez les surfeurs.

Source

Surf et fracture de Seymour
B. Zipoli, L. Donon, D. Ribeyre
Chirugie de la main 29 (2010) 263-265

Crédit Photo Creative Commons by San Diego Shooter

Chez la personne âgée, la peur de tomber est reconnue comme un facteur psychologique important associé à une augmentation du nombre de chutes. De nombreuses recherches ont été menées pour déterminer comment, la peur de tomber, peut affecter la vie des sujets âgés et comment elle joue un rôle dans la fragilisation des patients et leur fréquence de chutes.

La peur de tomber est associée à une modification de l’équilibre, de la démarche et des chutes. Cela pourrait indiquer que les patients sont capables de ressentir leur risque de chute et que cette peur de tomber reflète simplement une appréciation subjective de la réduction de leur capacité à éviter les chutes. L’excès de peur de tomber qui peut être irrationnelle ou même phobique, va favoriser l’isolement social, réduire les activités physiques, accélérer de déconditionnement physique, favoriser une dépression et la détresse psychologique. Le problème de la peur irrationnelle de tomber, qu’elle soit trop élevée ou trop faible au regard de l’état physique du patient, a été trop souvent négligée.

Le but de cette étude a été d’accroître la connaissance de cette peur de tomber en explorant l’importance du lien entre peur irrationnelle et chute.

Les scientifiques ont recruté 500 patients âgés de 70 à 90 ans. Ils n’avaient pas de troubles mnésique, pas de démence, pas de maladie de parkinson, pas de trouble psychique, ni de maladie mentale ou nerveuse. Les médecins ont interrogé avec intérêt ces patients afin de savoir s’ils étaient déjà tombés, les médicaments qu’ils prenaient (car certain augmentent le risque de chute). Plusieurs questionnaires permettant d’établir un score en évaluant la qualité de vie, les capacités de déplacements, les activités physiques hebdomadaires, ont été menés.

Le risque physiologique de chute a été estimé par un examen clinique dénommé PPA (Physiological Profile Assessement) capable de déterminer, en recherchant simplement et rapidement 5 items,  le risque de chutes répétées dans les 12 mois suivant, et cela avec une certitude de 75%. Plus le score du PPA est élevé plus le risque de chute est grand. Les 5 items évalués étaient :

La vue : sensibilité au contraste
La proprioception : le patient doit aller toucher un point dessiné sur un tissu placé entre ses jambes ; On quantifie l’erreur en degré par rapport au point qui devrait être atteint.
Le temps de réaction : temps nécessaire à la pression d’un bouton après qu’une lumière soit apparue
La puissance de quadriceps : mesuré assis sur le membre dominant
La longueur du pas

Etait ensuite évalué, la peur de tomber (bilan psychologique) au cours des multiples tâches quotidiennes, comme faire des courses, faire le ménage, marcher…Plus le score était élevé plus grande était la peur de tomber. Une dépression a été recherchée afin de mettre à jour une éventuelle construction sévère de cette peur de tomber. Le degré d’anxiété a été mesuré. Au total, un score psychologique était établi.

Ce bilan a permis de séparer les patients en 4 groupe, les vigoureux (faible risque de chute, faible peur de tomber), les anxieux (faible risque de chute, forte peur de tomber), les stoïques (fort risque de chute, faible peur de tomber) et les conscients (fort risque de chute, forte peur de tomber) en fonction des résultats aux tests physiques et psychologiques.

Finalement, après ce bilan, les patients ont été suivi pendant 1 an et leurs chutes quantifiées par les patients eux-même qui les notaient dans un carnet ainsi que leur éventuelles conséquences

30% des patients étaient déjà tombés une ou plusieurs fois au cours de l’année précédent leur inclusion dans l’étude. Pendant l’année de suivi, 43% des patients ont subi une ou plusieurs chutes.

Les résultats montrent que le score mesurant «le risque de chute» et celui évaluant «la peur de tomber» sont étroitement corrélés aux risques futurs de chutes.

Environ 10% de la population présente une peur irrationnelle de tomber. On la retrouve dans cette étude parmi les anxieux. Bien qu’ayant un risque de chute comparable aux vigoureux, 40% sont tombés, contre seulement 29% des vigoureux. Et alors que parmi les stoïques le risque de chute était plus élevé que chez les anxieux, le nombre de chutes a été moindre, marquant en sens inverse, une action protectrice cette fois de la psychologie de ces patients.

Au total, un tiers des personnes âgés exagèrent ou réduisent leur risque de chute. Ces disparités entre risque réel et risque perçu  influence de manière importante la probabilité de tomber. Pour éviter les chutes chez les personnes âgées, une évaluation du risque de chute et de la peur de tomber peut être réalisée afin de prodiguer les meilleurs conseils et suivi en fonction de la personnalité du patient. Qui plus est ces tests ne sont pas coûteux.

Source

Determinant of disparities betwenn perceived and physiological risk of falling among elderly people; cohort study
Kim Delbaere, Jacqueline C T Close, Henry Brodaty, Perminder Sachdev, Stephen R Lord
BMJ 2010;341:c4165

Crédit Photo Creative Commons by i.tokaris

La fracture du poignet est la fracture la plus commune des membres supérieurs chez les personnes âgées. On estime que 8 à 10 personnes âgées sur 1000 se cassent un poignet chaque année. Cette fracture est plus fréquente chez la femme de moins de 75 ans, alors que la fracture de hanche est plus commune après 75 ans. Cette fracture apparaît suite à une chute. Les facteurs de risque sont une densité osseuse réduite, une absence d’utilisation antérieure d’oestrogènes, un antécédent de chute dans l’année qui précède, ou une fracture survenue après l’âge de 50 ans. Il a été déjà bien évalué à quel point une fracture vertébrale ou une fracture de hanche à des répercussion importantes chez les personnes âgées qui les subissent. Pourtant les répercussions d’une fracture du poignet sur le déclin fonctionnel n’a pas encore été évalué. C’était le but de cette étude menée aux Etats-Unis, par l’équipe d’épidémiologistes de l’université de Pittsburg.

6107 femmes âgées de 65 ans ou plus ont été incluses dans l’étude ; elles n’avaient jamais eu de fracture auparavant. Les scientifiques les ont suivi pendant 7,6 années en évaluant régulièrement leurs capacités fonctionnelles.

Cette capacité fonctionnelle s’évaluait sur 5 critères ou activités de tous les jours: l’entretien de la maison, la capacité à monter 10 marches d’escalier, faire les courses, préparer un repas, et sortir avec sa voiture.

Pendant le suivi, 264 femmes ont eu une fracture du poignet (4,4%). On retrouvait chez elles les facteurs de risque classiques ; elles avaient une densité osseuse plus faible que la moyenne des femmes de l’étude du fait d’une ostéoporose (0,33 versus 0,37 g/cm2), tombaient déjà plus souvent (33% versus 23%), et avaient moins utilisé d’œstrogène dans le passé (33% versus 44%). Pourtant, elles avaient aussi un statut fonctionnel meilleur au début de l’étude, marchaient plus vite, se levaient d’une chaise plus rapidement.

Une fracture du poignet, a entraîné, dans l’année qui a suivi, un recul des capacité fonctionnelles chez 15% des femmes âgées, significativement plus que parmi les femmes n’ayant pas fait de fracture du poignet. Ainsi, une fracture du poignet augmente de 51%le risque de déclin fonctionnel chez la femme de plus de 65 ans et cela dès la première année suivant la fracture.

Lutter contre l’ostéoporose permettrait de réduire cette perte de capacité fonctionnelle en réduisant le risque de fracture du poignet. Faire un bilan de son statut osseux, surtout si l’on a des facteurs de risque de perte de densité osseuse, fait partie de la meilleure prévention à réaliser.

Source

Functionnal decline after incident wrist fracture-Study of osteoporotic fractures : prospective cohort study
Beatrice J Edwards, Jing Song, Dorothy D Dunlop, Howard A Fink, Jane A Cauley
BMJ 2010;341:c3324