L’ostéoporose accroit le risque de fractures du poignet, de la hanche et des vertèbres. On estime dans les pays industrialisés que 2% des hommes et 10% des femmes de plus de 50 ans ont une ostéoporose. De plus, 4% des hommes et 30% des femmes auraient une ostéopénie, une baisse de la minéralisation osseuse qui précède l’ostéoporose.

Si des traitements médicaux, efficaces mais jamais dénués d’effets secondaires, existent pour réduire le risque de fractures liées à l’ostéoporose, les patients y sont faiblement adhérents. D’autres alternatives, permettant d’accroitre la minéralisation osseuse existent, comme l’exercice physique et en particulier le travail musculaire à l’aide de petites haltères.  Mais touts les personnes âgées ne peuvent pratiquer ce type d’exercices. C’est pourquoi une nouvelle technique expérimentée avec succés chez l’animal a été mise au point, le traitement par vibrations corporelles. Le patient se positionne debout sur une plateforme vibrante qui est sensée reproduire, grâce à la transmission des vibrations, le travail musculo-squelettique. Ces matériels ne sont pas reconnus comme des appareils médicaux aux Etats-Unis, ou ils couûtent environ 1600 dollars. Mais si leurs vertues sont vantées par ceux qui les commercialisent, peu d’études en ont vérifié l’efficacité sur la minéralisation osseuse et la réduction du risque de fractures chez des patients ostéoporotiques.

Des scientifiques Canadiens ont donc recruté des patients ostéoporotiques chez qui la minéralisation osseuse étaient au préalablement évaluée par une ostéodensitométrie. Elles ont été séparées en 3 groupe,  2 groupes utilisant une plateforme vibrante à des fréquences de vibrations différentes (90 Hz et 30 Hz), 20 minutes par jour, tous les jours pendant un an, et un groupe sans appareil. Tous les patientes recevaient de la vitamine D et du calcium, des compléments qui ne réduisent cependant pas le risque de fracture osseuses chez la patiente ostéoporotique

La minéralisation osseuse des participantes à été réévaluée après un an. L’utilisation des plateformes de vibration corporelles n’a entrainé aucune amélioration de la densité ni de la structure osseuse chez celles qui l’utilisaient en comparaison à celles qui ne l’utilisaient pas. Le nombre de chutes n’a pas non plus été différentes entre les groupes. Quelques participantes utilisant l’appareil ont témoigné d’une réduction de douleurs dorsales ou d’amélioration du transit.

Ces plateformes vibrantes ne peuvent donc pas être recommandées dans le traitement de l’ostéoporose en prévention des fractures osseuses.

Source

Effect of 12 Months of Whole-Body Vibration Therapy on Bone Density and Structure in Postmenopausal Women : A Randomized Trial
Lubomira Slatkovska, Shabbir M.H. Alibhai, Joseph Beyene, Hanxian Hu, Alice Demaras, Angela M. Cheung
Annals of internal medicine November 15, 2011vol. 155 no. 10

Crédit Photo Creative Commons by mikecogh 

Une fracture de hanche survenant chez une femme âgée de 65 ans ou plus, s’associe à une augmentation de la mortalité dans l’année qui suit la fracture démontre une étude publiée dans la revue médicale Archives of Internal Medicine. Et alors que chez la plupart de femmes, ce risque revient à la normale après 1 an,  les femmes âgées de 65 à 69 ans au moment de la fracture, continuent d’avoir une mortalité au dessus de la normale.

300 000 femmes soufrent d’une fracture de hanche par an aux Etats-Unis. Elles sont environ 80 000 par an en France. Les scientifiques ont voulu déterminer quels étaient les risque à court terme (1 an), moyen terme (1 à 5 ans) et à long terme (entre 5 et 10 ans), en particulier du risque de décès précoce.

Ces fractures de la hanche surviennent le plus souvent chez les femmes ostéoporotiques, parfois au cours d’une chute ou d’un coup porté. Rappellons qu’un supplément en calcium avec ou sans vitamine D, chez la femme ostéoporotique, ne réduit pas le risque fracturaire (cf article Docbuzz). Les données utilisées dans cette étude sont extraites d’un large étude menée de 1986 à 2005, «the Study of Osteoporotic Fractures» ayant inclus des milliers de femmes, parmi lesquelles les scientifiques ont sélectionné 1116 femmes ayant subi une fracture de hanche. Ils ont comparé leur devenir à un groupe contrôle sans fracture, de 4464 femmes.

Les résultats démontrent l’importance de la prévention de l’ostéoporose :

Globalement, souffrir d’une fracture de hanche double la mortalité à un an : les femmes ayant souffert d’une fracture ont un taux de mortalité de 16,9% contre 8,4% pour les femmes sans fracture.

Mais il existe des différences d’importance du risque de mortalité  en fonction de l’âge auquel survient la fracture. Ainsi entre 65 et 70 ans , la mortalité est en fait quadruplée, étant de 3,7% pour les femmes sans fracture contre 16,3% pour les femmes faisant une fracture de hanche. Entre 70 et 79 ans, le taux de mortalité est doublé, étant de 8,9% sans fracture contre 16,5%. Chez les femmes de 80 ans et plus, et seulement chez celles qui sont en parfaite santé avant la fracture de hanche, le taux de mortalité double aussi passant de 7,2% sans fracture à 15,1% avec fracture de hanche.

Un an après la fracture, ce risque accru de mortalité persiste seulement chez les femmes âgées de 65 à 69 ans au moment de la fracture, et pour longtemps, au delà même de 10 ans après la fracture.

Les causes de décès augmentées après une fracture de hanche sont le pneumonie, les troubles cognitifs, et les  fractures ostéoporotiques. C’est surtout dans les 3 premiers mois après la fractures que les décès précoces surviennent

Cette mise en évidence suggère que  les médecins doivent tout faire en amont pour  améliorer la prévention du risque fracturaire, surtout chez les femmes les moins âgées qui payent le tribut le plus lourd à la fracture de hanche. Chez les plus âgées, chez lesquelles les co-morbiditées sont nombreuses, la fracture de hanche ne se distingue plus comme un risque additionnel sauf chez celles en parfaites santé au moment de la fracture.

Comme le risque de fracture de hanche s’accroit avec l’âge, la fracture de hanche, encore appelée fracture du col du fémur, va devenir un problème de santé publique de plus en plus criant. selon certains experts, entre 6,3 et 8,2 millions de femmes souffriront d’une fracture de hanche en 2050.La prévention de la fracture de hanche chez les femmes avant 65 ans est donc une priorité de santé publique.

Source

Hip Fracture and Increased Short-term but Not Long-term Mortality in Healthy Older Wome
Erin S. LeBlanc; Teresa A. Hillier; Kathryn L. Pedula; Joanne H. Rizzo; Peggy M. Cawthon; Howard A. Fink; Jane A. Cauley; Douglas C. Bauer; Dennis M. Black; Steven R. Cummings; Warren S. Browner
Archives of Internal Medicine, 2011

Les fractures du col du fémur en France entre 1998 et 2007 : quel impact du vieillissement ?
Dress avril 2010 

 Crédit Photo Creative Commons by Eggybird

La France est le pays d’Europe ou la mortalité par accident de la vie courante est la plus élevée, 24/100 000 habitants contre 18/100 000 en moyenne en Europe. Ils constituent un problème de santé publique majeur. Tous les âges sont concernés, les hommes étant plus souvent touchés que les femmes. Ces statistiques sont un véritable échec pour le ministère de la santé qui n’a pas atteint les objectifs fixé de réduction des décès par accidents de la vie courante en particulier chez les enfants.

Les accidents de la vie courante sont définis comme des traumatismes non intentionnels qui ne sont ni des accidents de la circulation routière, ni des accidents du travail : ce sont des chutes (décès par fracture du col du fémur par exemple) , des suffocations, des intoxications, des noyades, des décès liés au feu, et à de nombreuses autres causes, accident d’aeronef, pénétration de corps étrangers, perforation, électrocution, chocs accidentels…brefs des morts bêtes et évitables.

Les dernières analyses révèlent que 19 703 personnes sont décédés en 2008 d’accidents de la vie courante, représentant 3,7% de la mortalité totale. Ils comptent pour 1 décès sur 4 entre 1 et 4 ans, 1 décès sur 7 entre 5 et 14 ans mais les plus touchés restent les personnes âgées, les plus de 65 ans totalisant 75% de ces causes de décès par accidents de la vie courante. Si globalement le sex ratio est à 1, il existe en réalité une surmortalité masculine (32,7/100 000 vs 18,9/100 000. Après 65 ans ce sont plus souvent des femmes (8 564) que des hommes (6281) qui en sont les victimes.

Les blessures amenant au décès sont situées surtout à la tête et aux hanches causant le plus souvent une fracture (49%) . Les femmes, plus touchées par l’ostéoporose que les hommes, seront plus fréquemment victimes d’une fracture du col du fémur, qui mène au décès dans 25% des cas, alors que aujourd’hui l’ostéoporose peut être prévenue. Plus grave encore, 48,5% des accidents de la vie courante surviennent dans un hôpital et 9,1% dans une maison de retraite. Les autres lieux de survenue sont le domicile (25%), la voie publique (5%) ou un autre endroit.

4 régions françaises se distinguent pour un taux de mortalité par accident de la vie courante supérieure à la moyenne nationale : la bretagne avec 20% de plus, le Nord-Pas-de-Calais et la Franche-Comté avec une mortalité supérieure de 15% et l’Auvergne avec une surmortalité de 10%.

Les chutes sont responsables de 9 412 décès, touchant dans 3 cas sur 4 une personne âgée de plus de 75 ans.
Les suffocations sont responsables de 3000 décès, liés dans la majorité des cas à l’ingestion d’aliments provoquant l’obstruction des voies respiratoires ; 2 cas sur 3 touchant une personne âgée de plus de 75 ans.
Les noyades sont elles responsables de 1028 décès; c’est la première cause de décès chez les moins de 25 ans.
Les intoxications ont provoqué 1 376 décès dont 50% chez les plus de 65 ans : cette cause de décès explose de +33% chez les 15-44 ans et de +55% chez les 45-64 ans. Dans 2 cas sur 3, ces intoxications sont liées à une prise médicamenteuse, prise accidentelle ou erreur de prescription.

La France reste le pays d’Europe ou la mortalité par accident de la vie courante est la plus élevée, 24/100 000 habitants contre 18/100 000 en moyenne en Europe. La prévention mise en place chez les enfants a été un peu efficace puisque la baisse de la mortalité par accident de la vie courante avant 15 ans se réduit de 5,7% chaque année. Les efforts de prévention doivent être maintenus puisque les accidents de la vie courante restent la première cause de décès avant 14 ans. Le ministère de la santé est particulièrement responsable de cette prévention et a échoué à atteindre les objectifs fixés par la loi : L’objectif 93 de la loi de santé publique de 2004 était de réduire de 50% la mortalité par accident de la vie courante des enfants de moins de 15 ans entre 2004 et 2008 or la baisse a été limitée à 11% entre 2004 et 2008.

Par ailleurs, beaucoup reste à faire chez les sujets âgés, ceci d’autant plus que la proportion des plus de 65 ans augmente régulièrement.

Au total, les moins de 25 ans prendront garde à l’eau, jusqu’à 64 ans, on se méfiera des médicaments et les plus de 65 ans devront adapter leur environnement pour éviter les chutes et évaluer leur risque d’ostéoporose. Les hôpitaux et domiciles sont deux lieux de grand danger. Enfin, le ministère de la santé doit enfin tenter d’être efficace.

Source

Bulletin épidémiologique hebdomadaire
BEH 29-30 / 19 juillet 2011 321. Bulletin épidémiologique hebdomadaire. 19 …
www.invs.sante.fr/content/download/12822/…/4/…/beh_29_30_2011.pdf

Les courbes de fractures observées (bleu) se superposent aux courbes de prédiction (rouge) validant le questionnaire

En 2000, l’ostéoporose a été responsable de 9 millions de fractures de la hanche, de 1,7 millions de fractures, et de 1,4 millions de fractures vertébrales. Le coût des traitements se chiffre en milliards d’euros dans chaque pays industrialisés. C’est pourquoi tenter d’identifier les personnes à risque afin qu’elles bénéficient d’un traitement préventif est aujourd’hui un objectif de santé publique. Un groupement scientifique a développé un questionnaire simple destiné à prédire le risque de fracture ostéoporotique à 10 ans.

Ce test, appelé le QFractureScores a été développé et validé sur un groupe de 3,6 millions de patients intégrés à une banque de donnée anglaise : deux tiers du groupe ont été utilisés pour développer le modèle, et un tiers pour le valider. Le développement a donc été réalisé à partir des données de 2,4 millions de patients âgés de 30 à 85 ans, qui ont connu 32 284 fractures d’origine ostéoporotique dont 14 726 fractures de la hanche. Le croissement des données des patients ayant subi ces fractures en comparaison à ceux n’en ayant pas eu, a permis le développement du questionnaire qui inclus des questions sur 17 facteurs de risque pour les femmes et 12 pour les hommes. Le questionnaire est accessible à tous sur le site www.qfracture.org (questionnaire en anglais). Il restait à valider ce test auprès de 1,3 millions de personnes, ce qui fut réalisé.

Afin de compléter cette validation, les auteurs ont utilisé les données de patients suivis par des médecins généralistes. Le QFractureScores a été mesuré pour chaque patient. Ensuite, 319 991 patientes ont été suivi au moins 10 ans pour surveiller la survenue d’une fracture ostéoporotique (hanche, poignet, vertèbre)  et 329 000 pour surveiller la survenue d’une fracture de hanche.

Au total, 19 055 des femmes ont eu une fracture liée à une ostéoporose au bout des 10 ans, soit 3% de la population féminine suivie et 6153 hommes, soit 1% de la population masculine suivie. Une fracture de hanche est survenue chez 1,5% de la population féminine suivie et 0,52% de la population masculine.

Le caractère prédictif du test s’est révélé bon, puisque la majorité des fractures qui avaient été prédites au sein de la population à risque identifiée par le QFractureScores, se sont effectivement produites.

Pour les auteurs, ce questionnaire peut-être réalisé au cabinet du médecin généraliste, en routine, afin d’identifier rapidement les personnes à risque et de leur proposer un traitement. L’OMS avait également développé un modèle prédictif baptisé FRAX. Les auteurs regrettent cependant que le code source utilisé par ce modèle n’ai jamais été publié ni évalué par une équipe indépendante. Ils ont réclamé le code source à l’OMS afin de le comparer au QFractureScores mais les développeurs de FRAX ont refusé.

Nous traduisons ci-dessous le questionnaire qui vous permettra avec votre médecin d’évaluer votre risque de fracture ostéoporotique sur le site internet  de QFractureScores

Welcome to QFracture^™

Age : -
sexe  : homme ou femme

tabagisme
non fumeur
ancien fumeur
fumeur léger (moins de 10 cigarettes/jour)
fumeur modéré (10 à 19 cigarettes/jour)
gros fumeur (plus de 20 cigarettes/jour)

Concommation d’alcool
aucun
légère (moins d’un verre par jour)
modérée (1 à 2 verres par jour)
moyenne (3 à 6 verres par jour)
importante (7 à 9 verres par jour)
très importante (supérieur à 9 verres par jour)

Avez-vous une polyarthrite rhumatoïde oui/non
Avez-vous une maladie cardiovasculaire oui/non
Avez-vous un diabète de type 2 oui/non
Avez-vous un asthme oui/non
Avez-vous eu au moins deux prescriptions d’antidépresseurs tricycliques sur les 6 dernier mois oui/non
Avez-vous eu au moins deux prescriptions de corticoïdes sur les 6 dernier mois oui/non
Avez-vous déjà fait des chutes oui/non
Avez-vous une maladie hépatique chronique oui/non

Complément uniquement pour les femme

Un de vos parents a-il eu une ostéoporose oui/non
Avez-vous une malabsorption gastro-intestinale oui/non
Avez-vous des troubles endocriniens oui/non
Avez-vous eu au moins deux prescriptions de supplémentation hormonale oui/non
Avez-des symptômes liés à la ménopause oui/non

Source

Predicting risk of osteoporotic and hip fracture in the United Kingdom: prospective independent and external validation of QFractureScores
Gary S Collins, Susan Mallett, Douglas G Altman
BMJ 2011;342:d3651

Des médicaments utilisés pour lutter contre l’acidité de l’estomac, une classe thérapeutique appelée inhibiteurs de la pompe à protons, favorisent la survenue de fractures osseuses, met en évidence une nouvelle étude clinique. Cet effet secondaire n’apparaît pas dans les mentions légales de ces médicaments en France (Mopral, Inexium…). Au Etats-Unis, la Food And Drug Administration, l’agence du médicament américain, avait modifié la fiche technique de ces médicament pour y faire apparaître cet effet secondaire d’un risque d’ostéoporose pouvant se compliquer de fracture du poignet, de la hanche et des vertèbres. Mais en mars dernier, il fut retiré pour les inhibiteurs de la pompe à proton vendus en OTC (sans prescription) sous prétexte que ces traitements étaient de durée brève et donc peu à risque d’engendrer des fractures.

L’étude est publiée dans la revue médicale Annals of Family Medicine. Les scientifiques rappellent tout d’abord que l’ostéoporose est un effet secondaire méconnu de quelques médicaments, produisant une morbidité élevée en particulier chez les plus âgés : 40% des femmes et 10% des hommes de plus de 50 ans auront au moins une fracture liée à une ostéoporose au cours de leur vie. Par ailleurs, les antiacides sont des médicaments très utilisés. Il en existe deux sortes, les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs H2.

Il existe plusieurs hypothèses qui pourraient expliquer un effet de ces médicaments antiacides sur les os, lié au mécanisme de l’absorption du calcium ou par une action directe sur des cellules osseuses, les ostéoclastes. Plusieurs études ont noté, lors de leur utilisation, un risque de fractures plus élevé. Afin d’obtenir des résultats de plus grandes envergure, des scientifiques Coréens ont réalisé une méta analyse, c’est à dire qu’ils ont recherché les résultats de plusieurs études pour les analyser ensemble et regrouper ainsi un plus grand nombre de patients. Onze études suffisamment solides, où des patients prenaient soit un  inhibiteur de la pompe à protons soit un antagoniste des récepteurs H2, ont servi à l’analyse.

Les résultats montrent que la prise d’un inhibiteur de la pompe à proton augmente le risque de fracture de 29%. Cet effet n’était pas retrouvé de manière évidente dans cette méta analyse avec les antagonistes des récepteurs H2. Avec les inhibiteurs de la pompe à protons, le risque de fracture de la hanche augmentait de 31% et le risque de fracture vertébrale de 56%.

Le risque augmentait également avec la durée de la prise des inhibiteurs de la pompe à protons et l’utilisation de doses élevées. Les doses élevées augmentaient par exemple le risque de fracture de la hanche de 53%, contre une augmentation de 42% pour les doses habituelles. Toutes ces augmentations du risque ont été mesurées en comparaison à la non utilisation des médicaments.

Cette étude démontre donc un lien entre la prise de médicaments pour lutter contre l’acidité gastrique, les inhibiteurs de la pompe à protons, et la survenue de fractures, consécutives à la création d’une ostéoporose. Même le risque peut être jugé modeste, les conséquences d’une fracture ne le sont pas. “Les cliniciens devraient donc évaluer avec attention leur décision de prescrire un inhibiteur de la pompe à proton chez des patients à risque de fracture, en particulier les femmes de plus de 65 ans” concluent les auteurs.

Source

Use of Acid-Suppressive Drugs and Risk of Fracture: A Meta-analysis of Observational Studies
Chun-Sick Eom, Sang Min Park, Seung-Kwon Myung, Jae Moon Yun, and Jeong-Soo Ahn
Annals of Family Medicine 9:257-267 (2011)

Crédit Photo Creative Commons by f1uffster (Jeanie)

On ne peut vivre sans hormones thyroïdienne et lorsque la thryroïde devient non fonctionelle (hypothyroïdie) ou qu’il devient nécessaire de la retirer en cas d’hyperthyroïdie ou de cancer, une supplémentation à vie par des hormones thyroïdiennes est nécessaire : les médecins prescrivent alors de La lévothyroxine.

Une étude Canadienne, menée par le Pr Marcu Turner, et publiée dans la revue anglaise The British Medical Journal témoigne aujourd’hui d’un  risque de fractures accru chez les patients prenant cette supplémentation en hormones thyroïdiennes. Par ailleurs, plus la dose quotidienne absorbée de levothyroxine est élevée, plus le risque de fracture est grand.

Ce risque touche bien-sûr en priorité les sujets âgés, plus particulièrement à risque de fracture du fait de l’altération de leur état osseux et potentiellement de l’apparition d’une ostéoporose. En fait, si la nécessité de prendre de la lévothyroxine apparaît le plus souvent avant 50 ans, ce traitement se poursuit à vie.  Mais les doses devraient être adaptées en fonction de l’âge car les besoins en hormones thyroïdiennes se réduisent en vieillissant. Or les auteurs Canadiens pointent du doight une absence d’adaptation des doses de lévothyroxine, avec pour conséquence, une exposition des os à des doses trop élevées, délétère et responsables d’une augmentation du risque de fracture.

L’intérêt de cet étude est d’avoir été réalisée chez un très grand nombre de patients puisque 213 511 patients des deux sexes, consommateurs de lévothyroxine, ont été suivi pendant presque 4 ans. Ces patients étaient âgés d’au moins 70 ans.

Un patient sur 10 patients suivi a eu une fracture, ce qui est un taux extrêmement élevé en comparaison avec la population générale. La prise de lévothyroxine augmente en fait le risque de fracture de 88% par rapport à des individus du même âge, du même sexe et ne prenant pas de lévothyroxine.

Ce  risque de fracture était encore multiplié par 3,5 chez tous ceux recevant une dose quotidienne supérieure à 0,093 mg/j, et multiplié par 2,6 chez ceux ayant reçu une dose moyenne de lévothyroxine comprise entre 0,044 et 0,093 mg/j, en comparaison avec des patients recevant moins de 0,044 mg/j.

Les patients doivent être au courant de ce risque accru de fractures, signe d’une plus grande fragilité de leur squelette. Ils devraient bénéficier d’un dépistage de l’ostéoporose et si besoin d’un traitement préventif. Par ailleurs, la dose de lévothyroxine doit absolument être revue et adaptée chez les patients âgés du fait du moindre besoin d’hormones thyroïdiennes.

Source

Levothyroxine dose and risk of fractures in older adults: nested case-control study
Marci R Turner, Ximena Camacho, Hadas D Fischer, Peter C Austin, Geoff M Anderson, Paula A Rochon, Lorraine L Lipscombe
BMJ 2011; 342:d2238

Crédit Photo Creative Commons by Brice Bonneau

Une nouvelle étude menée en Angleterre et publiée dans la revue médicale British Medical Journal met à jour un lien entre un des traitements classiques de l’ostéoporose appellé biphosphonate, et le risque de cancer de l’oesophage. L’étude a été mené par l’équipe d’épidémiologie des cancers de l’université d’Oxford. Ces scientifiques mettent en évidence que 10 prescriptions de biphosphonate réalisées en 5 ans multiplient par 2 le risque d’avoir un cancer de l’oesophage.

Les effets secondaires gastro-intestinaux sont classiques lorsque l’on prend des biphosphonates expliquent les auteurs : dyspepsie, nausée, douleurs abdominales, oesophagite érosive ou ulcéreuse. Mais récemment certains cas de cancers de l’oesophage ont été rapportés. Les scientifiques ont voulu vérifier dans une banque de données très large de patients, si cet effet pouvait être imputable au médicament. Cette banque de donnée regroupe 6 millions de patients anglais. Chaque prescription réalisée par un médecin généraliste, chaque consultation, examen, diagnostic, complication, ou encore décès d’un patient, sont rentrés dans cette base de donnée.

Au sein de cette base, les scientifiques ont recherché tous les patients chez qui un cancer de l’oesophage a été diagnostiqué entre 1995 et 2005, puis ont complété leur étude en identifiant un groupe contrôle comparable, mais sans diagnostic de cancer de l’oesophage.

Le cancer de l’oessophage est un cancer assez rare en Europe. On estime qu’un cas survient chez 1000 personnes de 60-79 ans tous les 5 ans.

Dans la banque de données, les scientifiques ont identifié 2954 cancers de l’oesophage, 2018 cancers de l’estomac et 10 641 cancers du colon. Ils ont constitué Le groupe contrôle avec 77 750 patients. La période d’observation est de 7,5 années.

Les résultats mettent en évidence que les patients ostéoporotiques qui ont reçu au moins une prescription de biphosphonate ont un risque augmenté de 30% d’avoir un cancer de l’oesophage par rapport à ceux n’ayant pas reçu une telle prescription. Les patients qui recevaient 10 prescriptions de biphosphonates avaient un risque augmenté de +93%, un risque encore plus élevé que les patients n’ayant reçu que de 1 à 9 prescriptions. Il n’y avait en revanche pas d’augmentation du risque de cancer de l’estomac.

Sur une échelle temporelle, le risque de cancer de l’oesophage n’est pas augmenté pour une utilisation de biphosphonates pendant 1 an, mais est multiplié par 1,12 entre 1 et 3 ans, et par 2,24 après 3 ans.

Selon les auteurs, la prise de biphosphonates multiplie donc par deux le risque actuel de souffrir d’un cancer de l’oesophage en Europe ou aux Etats-Unis, pour un patient de 60 à 79 ans.

Cette étude a quelques limitations. Elle référence des prescriptions et non des prises validées de médicament. Il n’était pas possible de savoir si un patient n’avait pas reçu de biphosphonates avant d’entrer dans la base de donnée.

En 2009, 54 cas de cancer de l’oesophage ont été rapportées aux autorités américaines europénnes et japonaises avec un lien potentiel à la prise de biphosphonates. D’autres études ne retrouvent toutefois pas de risque de cancer de l’oesophage en rapport avec la prise de biphosphonate. En particulier, une étude recherchant la même chose que l’étude publiée dans le BMJ, utilisant la même banque de données et publiée dans la grande revue américaine JAMA il y a seulement un mois, ne mettait pas en évidence de risque de cancer de l’oesophage. Selon les auteurs cela s’explique par le fait que cette étude publiée dans le JAMA ne couvrait qu’une période de 4,5 ans alors que leur étude couvrait une période plus longue de 7,7 ans.

Pour conclure les scientifiques estiment que d’autres études sont nécessaires afin de confirmer ou d’infirmer leur découverte et en particulier d’examiner les associations entre les différents types de biphosphonates et le risque de différents types de cancers de l’oesophage.

Source

Oral bisphosphonates and risk of cancer of oesophagus, stomach, and colorectum: case-control analysis within a UK primary care cohort
Jane Green, Gabriela Czanner, Gillian Reeves, Joanna Watson, Lesley Wise, and Valerie Beral.
BMJ 2010; 341:c4444  Published online 2 September 2010

Exposure to Oral Bisphosphonates and Risk of Esophageal Cancer
Chris R. Cardwell, PhD; Christian C. Abnet, PhD; Marie M. Cantwell, PhD; Liam J. Murray, MD
JAMA. 2010;304(6):657-663. doi:10.1001/jama.2010.1098

Crédit Photo Creative Commons by monojussi

L’ostéoporose accroît la morbidité et la mortalité chez les patients âgés. Et si aujourd’hui, une supplémentation en calcium dans l’ostéoporose est très fréquente, une analyse de 15 grandes études, publiée dans le journal anglais BMJ, montre une augmentation de 31% des risque d’infarctus chez ceux et celles prenant cette supplémentation en calcium.

La plupart des guidelines recommandent une supplémentation en calcium pour lutter contre l’ostéoporose : ainsi de nombreux patients prennent un supplément calcique après 50 ans. Des études anciennes avaient suggéré un bénéfice du calcium sur le risque cardiovasculaire alors même que le calcium accélère la calcification des vaisseaux et peut accroître la mortalité des patients ayant des problèmes d’insuffisance rénale. Une étude  de 5 années menée chez la femme avait pourtant montré un accroissement du risque d’infarctus du myocarde. Les auteurs de cette nouvelle étude ont donc réalisé une méta-analyse, regroupant les résultats des principales études importante afin d’y voir plus claire et de définir si oui ou non, il faudrait se méfier d’une supplémentation en calcium.

Ils ont identifié 15 grandes études. Un premier groupe de 5 études permettait d’avoir des données directes sur les patients. Elles cumulaient 8151 participants, suivis en moyenne 3,6 ans.

Un second groupe de 10 études permettait d’obtenir des données statistiques plus générales; elles comportaient plus de 11 000 patients suivis pendant 4 ans.

L’analyse du premier groupe montre que les patients ayant reçu un supplément en calcium sont plus à risque de faire un infarctus que ceux n’en prenant pas : 143 font un infarctus contre 111, soit une augmentation de 31%. Ces patients prenant un  supplément en calcium sont également plus à risque de faire un AVC, 167 accident vasculaire cérébral contre 143, mais cette augmentation ne paraît pas significative. L’étude montre qu’une supplémentation en calcium prescrite pendant 5 années, provoquera un mort pour 77 patients traités, un infarctus pour 61 patients traités, 1 AVC pour 100 patients traités.

Ce risque est essentiellement retrouvé pour un supplément en calcium supérieur ou égal à 805 milligrammes par jour. Le risque d’infarctus est par exemple d’autant plus grand que la dose reçue de calcium est importante : onpasse ainsi d’iun risque accru de +18% pour moins de 500 mg/j à un risque à +41% pour une dose supérieure à 1200 mg/jour.

Les analyses des 10 autres études confirment un risque d’infarctus deu myocarde moyen augmenté de 30% chez les  patients prenant du calcium.

Ces résultats ne s’appliquent qu’aux patients qui recevaient du calcium sans vitamine D.

Du fait du bénéfice somme toute très modeste d’un ajout en calcium sur l’amélioration de la densité osseuse du patient ostéoporotique et d’un bénéfice « marginal » du calcium dans la prévention des fractures, il est nécessaire de se poser à nouveau la question de l’intérêt de cette thérapeutique sachant que le traitement de 1000 patients pendant 5 ans évitera certes 26 fractures mais causera 14 infarctus du myocarde, 10 accidents vasculaires cérébraux, et 13 morts.

Source

Effect of calcium supplement on risk of myocardial infarction and cardiovascular events : meta-analysis
Mark J Bolland, Alison Avenell,  John A Baron,  Andrew Grey, Graeme S MacLennan, Greg D Gamble,Ian R Reid
BMJ 2010;341:c3691

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La fracture du poignet est la fracture la plus commune des membres supérieurs chez les personnes âgées. On estime que 8 à 10 personnes âgées sur 1000 se cassent un poignet chaque année. Cette fracture est plus fréquente chez la femme de moins de 75 ans, alors que la fracture de hanche est plus commune après 75 ans. Cette fracture apparaît suite à une chute. Les facteurs de risque sont une densité osseuse réduite, une absence d’utilisation antérieure d’oestrogènes, un antécédent de chute dans l’année qui précède, ou une fracture survenue après l’âge de 50 ans. Il a été déjà bien évalué à quel point une fracture vertébrale ou une fracture de hanche à des répercussion importantes chez les personnes âgées qui les subissent. Pourtant les répercussions d’une fracture du poignet sur le déclin fonctionnel n’a pas encore été évalué. C’était le but de cette étude menée aux Etats-Unis, par l’équipe d’épidémiologistes de l’université de Pittsburg.

6107 femmes âgées de 65 ans ou plus ont été incluses dans l’étude ; elles n’avaient jamais eu de fracture auparavant. Les scientifiques les ont suivi pendant 7,6 années en évaluant régulièrement leurs capacités fonctionnelles.

Cette capacité fonctionnelle s’évaluait sur 5 critères ou activités de tous les jours: l’entretien de la maison, la capacité à monter 10 marches d’escalier, faire les courses, préparer un repas, et sortir avec sa voiture.

Pendant le suivi, 264 femmes ont eu une fracture du poignet (4,4%). On retrouvait chez elles les facteurs de risque classiques ; elles avaient une densité osseuse plus faible que la moyenne des femmes de l’étude du fait d’une ostéoporose (0,33 versus 0,37 g/cm2), tombaient déjà plus souvent (33% versus 23%), et avaient moins utilisé d’œstrogène dans le passé (33% versus 44%). Pourtant, elles avaient aussi un statut fonctionnel meilleur au début de l’étude, marchaient plus vite, se levaient d’une chaise plus rapidement.

Une fracture du poignet, a entraîné, dans l’année qui a suivi, un recul des capacité fonctionnelles chez 15% des femmes âgées, significativement plus que parmi les femmes n’ayant pas fait de fracture du poignet. Ainsi, une fracture du poignet augmente de 51%le risque de déclin fonctionnel chez la femme de plus de 65 ans et cela dès la première année suivant la fracture.

Lutter contre l’ostéoporose permettrait de réduire cette perte de capacité fonctionnelle en réduisant le risque de fracture du poignet. Faire un bilan de son statut osseux, surtout si l’on a des facteurs de risque de perte de densité osseuse, fait partie de la meilleure prévention à réaliser.

Source

Functionnal decline after incident wrist fracture-Study of osteoporotic fractures : prospective cohort study
Beatrice J Edwards, Jing Song, Dorothy D Dunlop, Howard A Fink, Jane A Cauley
BMJ 2010;341:c3324

La supplémentation en vitamine D des personnes âgée est supposée bénéfique pour lutter contre l’ostéoporose, les fractures et même pour réduire les chutes. Pourtant les études donnent des résultats très contrastés. Certaines retrouvent une réduction du risque fracturaire, d’autre une absence d’efficacité. L’adhérence au traitement reste un determinant majeur de l’efficacité du traitement.  Quant-à la reduction des chutes des personnes âgées traitées par un  supplément de vitamine D, une dose de 700 UI quotidienne  de vitamine D semble les réduire de 19% à 26%.  L’hypothèse de cette nouvelle étude était donc de donner des doses fortes de vitamine D en une seule fois par an afin de réduire encore plus le nombre de chutes tout en facilitant l’adhérence au traitement.

2256 femmes agées de 70 ans ou plus, considérées à risque de fracture ont accepté de participer à l’étude. La moitié a pris 500 000 UI de cholécalciferol en une seule prise. L’autre moitié a pris un placebo.

Au total pendant la durée de l’étude, 5404 chutes ont été enregistrées. 76% des femmes ayant pris de la vitamine D sont tombées au moins une fois et 68% des femmes ayant pris le placebo. Il y a eu des chutes plus nombreuses dans le groupe traité par la vitamine D et cela, quelque soit le type de chutes considérées, chute avec fracture, chute sans fracture, ou chute avec lésion de la peau.

Le nombre de fractures a égéalement été plus nombreux dans le groupe traité par la vitamine D : 155 femmes sous vitamine D ont eu 171 fractures alors que 125 sous placebo ont eu 135 fractures. Le taux de fractures sous vitamine D a été de 4,9% contre 3,9% sous placebo.

Pour les femmes prenant la vitamine D,  les fractures ont été particulièrement fréquentes dans les trois mois suivant la prise du medicament.

A l’inverse de ce qui avait été prévu, une forte dose annuelle de vitamine D donnée sous forme de Cholecalciferol, non seulement augmente le nombre de chutes mais aussi le nombre de fractures chez les personnes âgées. Le taux de vitamine D sanguin mesuré chez un groupe de participantes était pourtant toujours en moyenne 41% supérieur à celui du groupe comparateur.

Dans le passé, une étude menée chez 10 000 hommes et femmes, avait montré que 300 000 UI  de vitamine D données sous forme injectable, provoquaient une augmentation du nombre de fractures.

Deux hypothèses sont proposées pour interpreter ces résultats. Soit c’est le type de viatmine D et son mode d’administration annuelle qui est en cause, soit, comme le propose un éditorial publié dans la revue, le vitamine D fait tellement de bien aux patients qu’ils augmentent considérablement leur activités et prennent plus de risques, font plus de choses, se déplacent plus, résultant en un plus grand nombre de fractures. Cette dernière hypothèse sera préférée par ceux convaincus de l’importance de la prise de vitamine D en une prise annuelle. Pour les autres, iI est nécessaire d’en rester aux produits et aux dosages ayant démontré réellement leur efficacité.

Source

Annuals high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women
Kerrie M. Sanders, Amanda L. Stuart, Elizabeth J. Williamson, Julie A. Simpson, Mark A. Kotowicz, Doris Young, Geoffrey C. Nicholson
JAMA 2010;303(18):1815-1822.

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