Une nouvelle étude menée en Angleterre et publiée dans la revue médicale British Medical Journal met à jour un lien entre un des traitements classiques de l’ostéoporose appellé biphosphonate, et le risque de cancer de l’oesophage. L’étude a été mené par l’équipe d’épidémiologie des cancers de l’université d’Oxford. Ces scientifiques mettent en évidence que 10 prescriptions de biphosphonate réalisées en 5 ans multiplient par 2 le risque d’avoir un cancer de l’oesophage.

Les effets secondaires gastro-intestinaux sont classiques lorsque l’on prend des biphosphonates expliquent les auteurs : dyspepsie, nausée, douleurs abdominales, oesophagite érosive ou ulcéreuse. Mais récemment certains cas de cancers de l’oesophage ont été rapportés. Les scientifiques ont voulu vérifier dans une banque de données très large de patients, si cet effet pouvait être imputable au médicament. Cette banque de donnée regroupe 6 millions de patients anglais. Chaque prescription réalisée par un médecin généraliste, chaque consultation, examen, diagnostic, complication, ou encore décès d’un patient, sont rentrés dans cette base de donnée.

Au sein de cette base, les scientifiques ont recherché tous les patients chez qui un cancer de l’oesophage a été diagnostiqué entre 1995 et 2005, puis ont complété leur étude en identifiant un groupe contrôle comparable, mais sans diagnostic de cancer de l’oesophage.

Le cancer de l’oessophage est un cancer assez rare en Europe. On estime qu’un cas survient chez 1000 personnes de 60-79 ans tous les 5 ans.

Dans la banque de données, les scientifiques ont identifié 2954 cancers de l’oesophage, 2018 cancers de l’estomac et 10 641 cancers du colon. Ils ont constitué Le groupe contrôle avec 77 750 patients. La période d’observation est de 7,5 années.

Les résultats mettent en évidence que les patients ostéoporotiques qui ont reçu au moins une prescription de biphosphonate ont un risque augmenté de 30% d’avoir un cancer de l’oesophage par rapport à ceux n’ayant pas reçu une telle prescription. Les patients qui recevaient 10 prescriptions de biphosphonates avaient un risque augmenté de +93%, un risque encore plus élevé que les patients n’ayant reçu que de 1 à 9 prescriptions. Il n’y avait en revanche pas d’augmentation du risque de cancer de l’estomac.

Sur une échelle temporelle, le risque de cancer de l’oesophage n’est pas augmenté pour une utilisation de biphosphonates pendant 1 an, mais est multiplié par 1,12 entre 1 et 3 ans, et par 2,24 après 3 ans.

Selon les auteurs, la prise de biphosphonates multiplie donc par deux le risque actuel de souffrir d’un cancer de l’oesophage en Europe ou aux Etats-Unis, pour un patient de 60 à 79 ans.

Cette étude a quelques limitations. Elle référence des prescriptions et non des prises validées de médicament. Il n’était pas possible de savoir si un patient n’avait pas reçu de biphosphonates avant d’entrer dans la base de donnée.

En 2009, 54 cas de cancer de l’oesophage ont été rapportées aux autorités américaines europénnes et japonaises avec un lien potentiel à la prise de biphosphonates. D’autres études ne retrouvent toutefois pas de risque de cancer de l’oesophage en rapport avec la prise de biphosphonate. En particulier, une étude recherchant la même chose que l’étude publiée dans le BMJ, utilisant la même banque de données et publiée dans la grande revue américaine JAMA il y a seulement un mois, ne mettait pas en évidence de risque de cancer de l’oesophage. Selon les auteurs cela s’explique par le fait que cette étude publiée dans le JAMA ne couvrait qu’une période de 4,5 ans alors que leur étude couvrait une période plus longue de 7,7 ans.

Pour conclure les scientifiques estiment que d’autres études sont nécessaires afin de confirmer ou d’infirmer leur découverte et en particulier d’examiner les associations entre les différents types de biphosphonates et le risque de différents types de cancers de l’oesophage.

Source

Oral bisphosphonates and risk of cancer of oesophagus, stomach, and colorectum: case-control analysis within a UK primary care cohort
Jane Green, Gabriela Czanner, Gillian Reeves, Joanna Watson, Lesley Wise, and Valerie Beral.
BMJ 2010; 341:c4444  Published online 2 September 2010

Exposure to Oral Bisphosphonates and Risk of Esophageal Cancer
Chris R. Cardwell, PhD; Christian C. Abnet, PhD; Marie M. Cantwell, PhD; Liam J. Murray, MD
JAMA. 2010;304(6):657-663. doi:10.1001/jama.2010.1098

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L’ostéoporose accroît la morbidité et la mortalité chez les patients âgés. Et si aujourd’hui, une supplémentation en calcium dans l’ostéoporose est très fréquente, une analyse de 15 grandes études, publiée dans le journal anglais BMJ, montre une augmentation de 31% des risque d’infarctus chez ceux et celles prenant cette supplémentation en calcium.

La plupart des guidelines recommandent une supplémentation en calcium pour lutter contre l’ostéoporose : ainsi de nombreux patients prennent un supplément calcique après 50 ans. Des études anciennes avaient suggéré un bénéfice du calcium sur le risque cardiovasculaire alors même que le calcium accélère la calcification des vaisseaux et peut accroître la mortalité des patients ayant des problèmes d’insuffisance rénale. Une étude  de 5 années menée chez la femme avait pourtant montré un accroissement du risque d’infarctus du myocarde. Les auteurs de cette nouvelle étude ont donc réalisé une méta-analyse, regroupant les résultats des principales études importante afin d’y voir plus claire et de définir si oui ou non, il faudrait se méfier d’une supplémentation en calcium.

Ils ont identifié 15 grandes études. Un premier groupe de 5 études permettait d’avoir des données directes sur les patients. Elles cumulaient 8151 participants, suivis en moyenne 3,6 ans.

Un second groupe de 10 études permettait d’obtenir des données statistiques plus générales; elles comportaient plus de 11 000 patients suivis pendant 4 ans.

L’analyse du premier groupe montre que les patients ayant reçu un supplément en calcium sont plus à risque de faire un infarctus que ceux n’en prenant pas : 143 font un infarctus contre 111, soit une augmentation de 31%. Ces patients prenant un  supplément en calcium sont également plus à risque de faire un AVC, 167 accident vasculaire cérébral contre 143, mais cette augmentation ne paraît pas significative. L’étude montre qu’une supplémentation en calcium prescrite pendant 5 années, provoquera un mort pour 77 patients traités, un infarctus pour 61 patients traités, 1 AVC pour 100 patients traités.

Ce risque est essentiellement retrouvé pour un supplément en calcium supérieur ou égal à 805 milligrammes par jour. Le risque d’infarctus est par exemple d’autant plus grand que la dose reçue de calcium est importante : onpasse ainsi d’iun risque accru de +18% pour moins de 500 mg/j à un risque à +41% pour une dose supérieure à 1200 mg/jour.

Les analyses des 10 autres études confirment un risque d’infarctus deu myocarde moyen augmenté de 30% chez les  patients prenant du calcium.

Ces résultats ne s’appliquent qu’aux patients qui recevaient du calcium sans vitamine D.

Du fait du bénéfice somme toute très modeste d’un ajout en calcium sur l’amélioration de la densité osseuse du patient ostéoporotique et d’un bénéfice « marginal » du calcium dans la prévention des fractures, il est nécessaire de se poser à nouveau la question de l’intérêt de cette thérapeutique sachant que le traitement de 1000 patients pendant 5 ans évitera certes 26 fractures mais causera 14 infarctus du myocarde, 10 accidents vasculaires cérébraux, et 13 morts.

Source

Effect of calcium supplement on risk of myocardial infarction and cardiovascular events : meta-analysis
Mark J Bolland, Alison Avenell,  John A Baron,  Andrew Grey, Graeme S MacLennan, Greg D Gamble,Ian R Reid
BMJ 2010;341:c3691

Crédit Photo Creative Commons by patrix

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La fracture du poignet est la fracture la plus commune des membres supérieurs chez les personnes âgées. On estime que 8 à 10 personnes âgées sur 1000 se cassent un poignet chaque année. Cette fracture est plus fréquente chez la femme de moins de 75 ans, alors que la fracture de hanche est plus commune après 75 ans. Cette fracture apparaît suite à une chute. Les facteurs de risque sont une densité osseuse réduite, une absence d’utilisation antérieure d’oestrogènes, un antécédent de chute dans l’année qui précède, ou une fracture survenue après l’âge de 50 ans. Il a été déjà bien évalué à quel point une fracture vertébrale ou une fracture de hanche à des répercussion importantes chez les personnes âgées qui les subissent. Pourtant les répercussions d’une fracture du poignet sur le déclin fonctionnel n’a pas encore été évalué. C’était le but de cette étude menée aux Etats-Unis, par l’équipe d’épidémiologistes de l’université de Pittsburg.

6107 femmes âgées de 65 ans ou plus ont été incluses dans l’étude ; elles n’avaient jamais eu de fracture auparavant. Les scientifiques les ont suivi pendant 7,6 années en évaluant régulièrement leurs capacités fonctionnelles.

Cette capacité fonctionnelle s’évaluait sur 5 critères ou activités de tous les jours: l’entretien de la maison, la capacité à monter 10 marches d’escalier, faire les courses, préparer un repas, et sortir avec sa voiture.

Pendant le suivi, 264 femmes ont eu une fracture du poignet (4,4%). On retrouvait chez elles les facteurs de risque classiques ; elles avaient une densité osseuse plus faible que la moyenne des femmes de l’étude du fait d’une ostéoporose (0,33 versus 0,37 g/cm2), tombaient déjà plus souvent (33% versus 23%), et avaient moins utilisé d’œstrogène dans le passé (33% versus 44%). Pourtant, elles avaient aussi un statut fonctionnel meilleur au début de l’étude, marchaient plus vite, se levaient d’une chaise plus rapidement.

Une fracture du poignet, a entraîné, dans l’année qui a suivi, un recul des capacité fonctionnelles chez 15% des femmes âgées, significativement plus que parmi les femmes n’ayant pas fait de fracture du poignet. Ainsi, une fracture du poignet augmente de 51%le risque de déclin fonctionnel chez la femme de plus de 65 ans et cela dès la première année suivant la fracture.

Lutter contre l’ostéoporose permettrait de réduire cette perte de capacité fonctionnelle en réduisant le risque de fracture du poignet. Faire un bilan de son statut osseux, surtout si l’on a des facteurs de risque de perte de densité osseuse, fait partie de la meilleure prévention à réaliser.

Source

Functionnal decline after incident wrist fracture-Study of osteoporotic fractures : prospective cohort study
Beatrice J Edwards, Jing Song, Dorothy D Dunlop, Howard A Fink, Jane A Cauley
BMJ 2010;341:c3324

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La supplémentation en vitamine D des personnes âgée est supposée bénéfique pour lutter contre l’ostéoporose, les fractures et même pour réduire les chutes. Pourtant les études donnent des résultats très contrastés. Certaines retrouvent une réduction du risque fracturaire, d’autre une absence d’efficacité. L’adhérence au traitement reste un determinant majeur de l’efficacité du traitement.  Quant-à la reduction des chutes des personnes âgées traitées par un  supplément de vitamine D, une dose de 700 UI quotidienne  de vitamine D semble les réduire de 19% à 26%.  L’hypothèse de cette nouvelle étude était donc de donner des doses fortes de vitamine D en une seule fois par an afin de réduire encore plus le nombre de chutes tout en facilitant l’adhérence au traitement.

2256 femmes agées de 70 ans ou plus, considérées à risque de fracture ont accepté de participer à l’étude. La moitié a pris 500 000 UI de cholécalciferol en une seule prise. L’autre moitié a pris un placebo.

Au total pendant la durée de l’étude, 5404 chutes ont été enregistrées. 76% des femmes ayant pris de la vitamine D sont tombées au moins une fois et 68% des femmes ayant pris le placebo. Il y a eu des chutes plus nombreuses dans le groupe traité par la vitamine D et cela, quelque soit le type de chutes considérées, chute avec fracture, chute sans fracture, ou chute avec lésion de la peau.

Le nombre de fractures a égéalement été plus nombreux dans le groupe traité par la vitamine D : 155 femmes sous vitamine D ont eu 171 fractures alors que 125 sous placebo ont eu 135 fractures. Le taux de fractures sous vitamine D a été de 4,9% contre 3,9% sous placebo.

Pour les femmes prenant la vitamine D,  les fractures ont été particulièrement fréquentes dans les trois mois suivant la prise du medicament.

A l’inverse de ce qui avait été prévu, une forte dose annuelle de vitamine D donnée sous forme de Cholecalciferol, non seulement augmente le nombre de chutes mais aussi le nombre de fractures chez les personnes âgées. Le taux de vitamine D sanguin mesuré chez un groupe de participantes était pourtant toujours en moyenne 41% supérieur à celui du groupe comparateur.

Dans le passé, une étude menée chez 10 000 hommes et femmes, avait montré que 300 000 UI  de vitamine D données sous forme injectable, provoquaient une augmentation du nombre de fractures.

Deux hypothèses sont proposées pour interpreter ces résultats. Soit c’est le type de viatmine D et son mode d’administration annuelle qui est en cause, soit, comme le propose un éditorial publié dans la revue, le vitamine D fait tellement de bien aux patients qu’ils augmentent considérablement leur activités et prennent plus de risques, font plus de choses, se déplacent plus, résultant en un plus grand nombre de fractures. Cette dernière hypothèse sera préférée par ceux convaincus de l’importance de la prise de vitamine D en une prise annuelle. Pour les autres, iI est nécessaire d’en rester aux produits et aux dosages ayant démontré réellement leur efficacité.

Source

Annuals high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women
Kerrie M. Sanders, Amanda L. Stuart, Elizabeth J. Williamson, Julie A. Simpson, Mark A. Kotowicz, Doris Young, Geoffrey C. Nicholson
JAMA 2010;303(18):1815-1822.

Crédit Photo Creative Commons by ingirogiro

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L’objectif de l’étude était d’évaluer les effets de téléphones portables émettant à des fréquence de 900 à 1800 Mhz sur la densité osseuse des os illiaques. Ces os sont en effet les plus proches des poches dans lesquels sont le plus souvent conservés les téléphones portables.

L’étude a inclus 150 volontaires masculins d’une moyenne d’âge de 32 ans (21-57 ans). 122 transportaient leur téléphone portable contre l’os illiaque droit, 28 contre l’os illiaque gauche. En moyenne, le téléphone était transporté 15 heures par jour. Cela durait en moyenne depuis 6 ans. Les  scientifiques ont évalué la densité osseuse des os illiaques droit et gauche de chacun des participants par absorptiométrie (C’est une technique radiographique permettant de rechercher une ostéoporose). Pour les analyses statistiques, les participants étaient séparés en deux groupes: pour le groupe 1, les scientifiques considéraient l’aile illiaque exposée au téléphone, pour le groupe 2 l’aile illiaque non exposée au téléphone, permettant ainsi de comparer l’effet du portable.

Les résultats montrent une réduction de la densité osseuse du côté où est conservé le téléphone portable sans que cette réduction soit réellement significative. Cependant les auteurs reconnaissent que les participants étaient relativement jeunes et qu’une étude portant sur des participants conservant leur téléphone portable depuis plus longtemps pourrait être positive. L’étude montre néanmoins un effet négatif des ondes électromagnétiques des portables. Par ailleurs, les os illiaques sont les os utilisés pour réalisés les greffes osseuses et leur fragilisation pourrait compromettre à l’avenir de telles chirurgies. Les auteurs conseillent donc de conserver son téléphone aussi éloigné de son corps que possible.

Source

Effect of Electromagnetic Field Induced by Radio Frequency Waves at 900 to 1800 MHz on Bone Mineral Density of Iliac Bone Wings

Atay T, Aksoy BA, Aydogan NH, Baydar ML, Yildiz M, Ozdemir R

Journal of Craniofacial Surgery September 2009 – Volume 20 – Issue 5 – pp 1556-1560

Crédit photo Creative Commons by weelakeo

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Si le risque de fracture du fémur est doublé entre préménopause et postménopause, l’analyse des données confirme que cela est dû essentiellement à l’âge ; L’incidence de la fracture de la hanche est effectivement multipliée par 7 entre 50-54 et 70-74 ans. On passe ainsi de 1 fracture pour 1000 femmes/5 ans à 8 fractures pour 1000 femmes/5 ans. En revanche, l’âge de début de la ménopause n’influence pas le risque de fracture de la hanche, aussi précoce soit-il, que cette ménopause soit survenue naturellement ou soit liée à une chirurgie (ovariectomie billatérale).

Source

Hip fracture incidence in relation to age, menopausal status, and age at menopause : prospective analysis

Emily Banks, Gillian K. Reeves, Valerie Beral,Angela Balkwill, Bette Liu, Andrew Roddam, for the Million Women Study Collaborators

PLOS medecine 2009

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