Plus de 90% des cigarettes vendue dans le monde ont un filtre constitué de plus de 12 000 fibres d’acétate de cellulose. Au cours d’un processus de fabrication rapide des cigarettes, des fragments d’acetate de cellulose à l’extrémité du filtre qui sera mis dans la bouche, peuvent être séparés du filtre. Lorsque ces cigarettes sont fumées de manière normale, ces fragments se séparent facilement du filtre et sont inspirés. Dans d’autres cigarettes qui ont en plus une partie de filtre en charbon, des particules de carbone sont également aspirées. Ces cigarettes qui libèrent des fibres d’acétate de cellulose et du carbone sont défectueuses.

Le but de cette étude a été de consulter les documents des compagnies de tabac afin d’identifier ceux qui
- documentent un filtre défectueux,
- caractérisent l’étendue du défaut,
- établissent la connaissance du défaut,
- confirment que ces défauts sont toujours présents sur les cigarettes actuellement fabriquées,
- établissent la fréquence de ce défaut au sein des différentes compagnies de tabac,
- définissent si ce défaut a été classé comme confidentiel afin de ne pas être diffusé au sein du public,
- confirment la possibilité de corriger ce défaut.

Les recherches des documents ont été menées dans la littérature scientifique, les journaux médicaux, les brevets US, les papiers présentés au cours de réunions ou encore les documents présentés au cours de procès.

Au total, 61 documents de la firme Philip Morris ont été sélectionnés pour l’étude parce qu’ils décrivaient spécifiquement la libération de fibres d’acétate de cellulose, et pour les cigarettes avec filtre en charbon, la libéartion de carbone.

Les auteurs mettent en évidence que très tôt, Phlip Morris avait identifié le défaut des filtres et la libération des fibres d’acétate de cellulose au cours de l’aspiration de la fumée. Et dès 1957, les effets sur la santé de l’inhalation de fibres d’acétate de cellulose était identifié par Philip Morris. Un document de 1962 rapporte les résultats obtenus en laboratoire par Philip Morris qui compare la “chute” au niveau du filtre, de fibres d’acétate de cellulose entre les cigarettes qu’il fabrique, les Marlboros, et des cigarettes d’un concurrent, Liggett & Meyers. Ces tests sont toujours pratiqués par Philip Morris comme en témoignent des documents de 1997 et 1999. Le premier établi que les “chutes” de fibres d’acétate de cellulose sont évalués de manière régulière et le second rapporte des tests comparant ces “chutes” avec celles d’un nouveau filtre.

Ainsi les auteurs de cet article, publié dans la revue Anglaise Tobacco Control, établissent que dès 1961, toutes les cigarettes testées par Philip Morris présentait ce défaut de libération de fibres d’acétate de cellulose ainsi que de particule de carbone pour celles possédant un filtre à charbon. Pourtant aucune publication de la littérature scientifique n’a jusqu’alors rapporté ce risque lié aux fibres présents dans les filtres. Ces données ont donc été conservées confidentielles. Pourtant la revue de l’ensemble de la documentation retrouvée témoigne de l’existence d’une méthode simple, rapide et efficace capable de décontaminer l’extrémité du filtre des résidus de fibres de cellulose : cette méthode a même été brevetée aux Etats-Unis. En plus, pas moins de 607 brevets de filtres de cigarettes ont été déposés entre 1957 et 2001 avec de nouveaux matériaux qui permettaient, entre autre, d’éviter cette inhalation de fibres d’acétate de cellulose lors de la consommation de la cigarette.

Les auteurs ont donc réussi à montrer que les filtres des cigarettes sont aujourd’hui toujours défectueux, que Philip Morris le sait depuis 40 ans, que ces défauts sont confirmés par des études indépendantes, que des moyens d’éviter ou de corriger ces défauts existent mais n’ont jamais été mis en oeuvre par Philip Morris, et enfin que ces données ont été consciencieusement tenu à l’abri du regard de la communauté scientifique et des consommateurs. Les compagnies de tabac n’ont à priori pas mené de tests cliniques destinés à déterminer quelles sont les conséquences sur la santé de l’inhalation de produits provenant du filtre, qu’il s’agisse de fibres d’acétate de cellulose ou de particules de carbones, ou encore d’autres produits mal identifiés.

Source

Cigarettes with defective filters marketed for 40 years: what Philip Morris never told smokers
J L Pauly, A B Mepani, J D Lesses, K M Cummings, R J Streck
Tob Control 2002;11:i51-i61 doi:10.1136/tc.11.suppl_1.i51

Crédit Photo Creative Commons by Auntie P

Il y a de plus en plus de preuves que l’exposition aux microparticules (PM 2.5), qu’elle soit aiguë ou chronique, accroît la mortalité cardiovasculaire. Une nouvelle étude démontre maintenant que même pour les personnes n’ayant jamais fumé, la pollution aux particules PM 2,5 augmente de 20% le risque de mourir d’un cancer des poumons. Environ 14 non fumeurs sur 100 000 souffriront un jour d’un cancer des poumons : réduire la pollution automobile, en particulier celle causée par les moteurs diesels, devrait être une priorité. 
Le rôle de ces microparticules PM2.5 dans la survenue des cancers pulmonaires n’était pas claire en particulier aux concentrations qui existent dans les pays développés et chez les non-fumeurs. L’objectif de cette étude publiée dans la revue américaines Am. J. Respir. Crit. Care Med par une équipe Canadienne d’Ottawa a été d’évaluer le rôle de cette pollution atmosphérique aux PM2.5, en étant attentif à leur concentration dans l’air, dans la survenue de cancer du poumons. Ils ont travaillé à partir d’une population de 188 699 personnes non-fumeuses ayant participé à une étude clinique ayant inclus plus de 1,2 millions de personnes suivis 1982 à 2008. Pour chacun des participants à l’étude, la concentration  de PM 2,5 respirée était précisément évaluée.

Les particules PM 2,5 sont produites par des combustions incomplètes, en particulier par l’automobile et surtout par les moteurs diesels : ce sont  des hydrocarbures imbrûlés qui sont émis par les pots d’échappements et vont rester en suspension dans l’air, avant qu’un être humain ne les respire. Plus de 12 tonnes de particules PM 2,5 sont émises chaque années en France. D’autres sources existent comme l’utilisation du bois de chauffage ou les centrales au charbon (peu utilisées en France). Une étude menée en Chine, où les participants se chauffaient au charbon et au bois, provoquant une invasion massive de PM2,5 dans l’atmosphère des logements a retrouvé ce lien entre PM2,5 et cancer des poumons. 

Les scientifiques ont comparé, en fonction des niveaux d’expositions aux microparticules PM 2,5, que ce soit à leur domicile ou au travail, le risque des personnes les plus exposées et celui des personnes les moins exposées, d’être atteint d’un cancer des poumons. Ils ont également pris en compte les autres facteurs de risque connu d’un cancer des poumons comme l’existence à un tabagisme passif, l’exposition à des sources de radon, une substance radioactive.

Au cours des 26 années de suivi, 1 100 personnes non fumeuses ont développé un cancer des poumons. Le risque de cancer des poumons est bien plus élevé en fonction qu’augmentent les concentrations de microparticules PM2,5 : pour chaque augmentation de 10 µg/m3 en concentration des particules 2,5 dans l’air ambiant, la mortalité par cancer des poumon s’accroit  de 15 à 27% chez ceux qui respirent cet air pollué. Le risque de développer un cancer du poumon du fait de la pollution essentiellement liée aux voitures et aux camions est identique chez l’homme et chez la femme, mais est encore plus élevé chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) faible ou chez ceux ayant une maladie respiratoire chronique (asthme..). C’est un nouvel argument pour que les niveaux autorisés des polluants soient aussi bas que possible a commenté le Professeur Francine Laden, de l’université de Harvard. Les cancers du poumon chez les non fumeurs sont la sixième cause de cancer  (chiffres US) : 14 à 21 femmes non fumeuses sur 100 000 et 14 hommes non fumeur sur 100,000 souffriront d’un cancer des poumons.

Parmi les mesures qui réduiraient le niveaux de particules PM 2,5 figure la suppression du diesel, une énergie subventionnée qui pollue plus que l’essence et émet en plus grand nombre des hydrocarbures imbrûlés. Ne pas agir politiquement c’est laisser des milliers de cancers survenir dans les années à venir chez des personnes non fumeuses.

Source

Long-Term Ambient Fine Particulate Matter Air Pollution and Lung Cancer in a Large Cohort of Never Smokers
Michelle C Turner, Daniel Krewski, C Arden Pope III, Yue Chen, Susan M Gapstur,  Michael J Thun
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, online October 6, 2011

Crédit Photo Creative Commons by jepoirrier

Une étude publiée par les scientifiques de l’hôpital Mount Sinaï de New York dans le journal médical Anglais The Lancet en commémoration de la dixième année de l’attaque terroriste ayant touché les Etats -Unis, démontre à quel point les “héros” du 11 septembre et tous ceux qui sont venus travailler ensuite sur le site, ont été intoxiqués par les émanations et les poussières en stagnation au sein des ruines des 7 tours du World Trade Center.

Le nombre de personnes suivis pour cette étude est impressionnant, rassemblant près de 27 000 policiers, pompiers, trvailleurs municipaux de la ville de New York et travailleurs du batiment. Les scientifiques ont suivi médicalement ces personnes durant les 9 années qui ont suivi le 11 septembre. Ils mettent en évidence une incidence extrêmement élevé d’asthme, de sinusites, de stress post-traumatique, de dépression, et de reflux gastro-intestinaux, touchant plus de 20% de la population suivie, souvent jeune et en bonne santé au matin du 11 septembre.

Neuf années après ce fameux 11 septembre,

• 28% ont un asthme
• 42% une sinusite
• 49% un reflux gastro-oesophagien,
• 42 % ont une destruction total ou partielle de leur fonction respiratoire pulmonaire, pouvant dans certain cas nécessiter une assistance respiratoire permanente par oxygène,
• 7% des policiers et 28% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site sont devenus dépressifs,
• 9% des policiers et 39% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site présentent un syndrome de stress post-traumatique,
• 8% des policers et 21% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site souffrent d’attaques de panique,
• 10% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site cumulent un asthme, une sinusite et un reflux gastro-oesophagien,
• 48% des travailleurs venus sur le site qui ont un asthme, 38% de ceux ayant une sinusites et 43% de ceux ayant un reflux gastro-oesophagien, souffrent en plus d’un trouble mental.

Il s’agit de la plus grande et la plus durable étude prospective ayant évalué les conséquences du 11 septembre 2001 sur la santé physique et mentale des hommes et des femmes qui bravement ont répondu présents pour venir en aide à leurs concitoyens. Ceux qui sont arrivés les premiers sur le site ont été les plus exposés aux cendres et aux fumées ayant suivi l’effondrement des 3 premières tours du World Trade Center. Ils ont respiré un mélange complexe de de dioxine, de plomb, d’acier, d’amiante, de ciments, de benzène, d’hydrocarbures polycycliques aromatiques, de fibres de verre, d’acide chlorydrique, de polychlorobiphényle (PCB) et d’autres émanations chimiques toxiques. Tous ces toxiques ont été d’abord brutalement relachés dans l’air lors de l’effondrement des 2 tours principales puis de la troisième, 9 heures plus tard. Pour les analyses, les 27 000 participants ont été séparés en 4 groupes, en fonction de leur durée d’exposition : 14% étaient dans la catégorie d’exposition faible, 69% dans la catégorie d’exposition intermédiaire, 18% dans la catégorie d’exposition haute, et 3% dans la catégorie d’exposition très élevée.

“Ces hommes et ces femmes ont risqué leur vie et leur santé pour venir en aide à leur concitoyens américains” explique le Dr Philip Landrigan, principal investigateur de l’étude, “Maintenant, beaucoup d’entre eux doivent faire face à de multiples problèmes de santé. Notre étude démontre que cs pathologies persisteront pendant de nombreuses années. Nous devons tout faire pour apporter le maximum de soins médicaux indispensables à ces héros”.

L’ensemble des études publiées par la revue The Lancet en cette occasion du dixième anniversaire de l’attaque du World Trade Center démontre à quel point, les personnels envoyés sur le site n’avaient pas été prévenus ni protégés des risques liés aux fumées et aux cendres toxiques. En fait, à ce moment les autorités américaines clamaient haut et fort qu’il n’y avait aucun risque pour la population ou pour les secouristes. Force est de constater aujourd’hui que ce “mensonge” a couté la vie et la santé de beaucoup de volontaires. Et le gouvernement a abandonné nombre d’entre eux à leur sort (voir vidéos)

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (1 sur 4) par darimon

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (2 sur 4) par darimon

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (3 sur 4) par darimon

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (4 sur 4) par darimon

Source

Persistence of multiple illnesses in World Trade Center rescue and recovery workers: a cohort study.
Juan P Wisnivesky, Susan L Teitelbaum, Andrew C Todd, Paolo Boffetta, Michael Crane, Laura Crowley, Rafael E de la Hoz, Cornelia Dellenbaugh, Denise Harrison, Robin Herbert, Hyun Kim, Yunho Jeon, Julia Kaplan, Craig Katz, Stephen Levin, Ben Luft, Steven Markowitz, Jacqueline M Moline, Fatih Ozbay, Robert H Pietrzak, Moshe Shapiro, Vansh Sharma, Gwen Skloot, Steven Southwick, Lori A Stevenson, Iris Udasin, Sylvan Wallenstein, Philip J Landrigan.
The Lancet, 2011; 378 (9794): 888-897 DOI:10.1016/S0140-6736(11)61180-X

“Alors que la pollution des villes par les microparticules augmente, de plus en plus d’habitants finissent à l’hôpital suite à un infarctus ou à une mort subite” écrit le Pr Nino Künzli, cardiologue, dans un éditorial de l’European Heart Journal accompagnant cette nouvelle étude. C’est l’une des conclusion des recherches de plus en plus importantes en nombre menées sur la qualité de l’air : annuellement plus de 2000 articles médicaux sont publiés sur le sujet soit 10 fois plus qu’il y a 20 ans. Récemment, une étude démontrait par exemple que le risque d’infarctus du myocarde était multiplié par 3 dès la première heure d’exposition à un trafic automobile intense. Il est aujourd’hui avéré que la pollution de l’air, en particulier par les microparticules de taille inférieur à 2.5 μm, augmentent le nombre d’hospitalisations pour angine de poitrine, pour infarctus du coeur, pour insuffisance cardiaque, et qu’une exposition prolongée augmente les décès par maladie coronaire.

Une des conséquences de ces recherches a été la reconnaissance de normes légales de la pollution de l’air en microparticules (celles de taille supérieures à 10 μm (PM10) ou à 2.5 μm (PM2.5)), en ozone, en dioxyde de souffre, en dioxyde d’azote et autres. L’objectif premier de la fixation de ces limites est de réduire leur impact négatif sur la santé humaine. Lorsqu’elles sont respectées, ces limitation de la pollution de l’air sont efficaces, malheureusement qui tente de les faire respecter?

Source

From bench to policies: ready for a nanoparticle air quality standard?
Nino Künzli
Eur Heart J (2011)doi: 10.1093/eurheartj/ehr200 First published online: July 13, 2011

Combustion-derived nanoparticulate induces the adverse vascular effects of diesel exhaust inhalation
Nicholas L. Mills, Mark R. Miller, Andrew J. Lucking,Jon Beveridge1,Laura Flint1,A. John F. Boere,Paul H. Fokkens, Nicholas A. Boon, Thomas Sandstrom, Anders Blomberg, Rodger Duffin, Ken Donaldson, Patrick W.F. Hadoke1, Flemming R. Cassee, David E. Newby
Eur Heart J (2011)doi: 10.1093/eurheartj/ehr195First published online: July 13, 2011

Crédit Photo Creative Commons by zigazou76

Pour la première fois dans l’histoire de la médecine, un homme respire grâce à une trachée artificielle synthétisée en laboratoire à partir de ses propres cellules souches. Le patient, un homme de 36 ans a aujourd’hui totalement récupéré de l’opération qui s’est déroulée le 9 juin 2011 à l’hôpital de l’université suédoise de Karolinska à Stockholm, par l’équipe du Pr Marrichiani. Il quitte l’hôpital aujourd’hui.  C’est le professeur Alexander Seifalian, de Londres, qui a mené à bien la synthèse de la trachée à partir d’un moule biosynthétique dans lequel on été implantées les cellules souches du patients. Cette technique novatrice a permis l’implantation de la trachée sans avoir d’effet de rejet puisque les cellules sont celles du patient.

Ce patient souffrait d’un cancer de la trachée qui malgré une radiothérapie à atteint un diamètre de 6 centimètres, bloquant pratiquement toute la trachée et donc empêchant la respiration, tout en menaçant de s’étendre vers les bronches. Comme aucun donneur de trachée n’était disponible, l’implantation d’une trachée articficielle était le dernier recours pour sauver le patient.

Le professeur Macchiarini avait déjà réimplanté des trachées mais dont l’architecture de départ provenait de donneurs décédés,et à partir desquelles, les cellules souches d’un patient receveur aviat été préalablement implantées.

Cette première mondiale démontre qu’il est possible de se passer de donneur pour implanter une nouvelle trachée.

Source

First Successful Transplantation of a Synthetic Tissue Engineered Windpipe
[PRESS RELEASE 2011-07-07]

Une étude publiée dans la revue Anglaise, The British Medical Journal, par les scientifiques de l’université John Hopkins, montre que les patients souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive utilisant un bronchodilatateur, le tiotropium, délivré grâce à un nouvel inhalateur, ont un risque de mortalité accru de 52%.

La broncho-pneumopathie chronique obstructive est une maladie pulmonaire, faisant souvent suite à des années de tabagisme, qui est la quatrième plus grande cause de mortalité dans le monde, touchant un nombre de patients estimés à plus de 3 millions. Le tiotropium est un médicament anticholinergique entrainant une réduction des essoufflements et des risques d’exacerbations de la maladie. Ce médicament est disponible sous forme de poudre (Spiriva) et nouvellement sous forme de solution inhalable (Spiriva Respimat) désormais disponible dans 55 pays (dont la France) : pour chacun, un inhalateur particulier est donc utilisé pour que le médicament parvienne directement au niveau des poumons. Des études de pharmacocinétique ont montré que le tiotropium inhalé sous forme de solution apporte une dose de médicament 35% plus élevée à chaque inhalation.

Les maladies cardiovasculaires sont fréquentes chez les patients souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Or des études récentes avaient montré que les anticholinergiques inhalés augmentaient de 58% le risque d’accidents cardiovasculaires : accidents vasculaires cérébraux, infarctus du myocarde, et mort subite. Cependant une autre étude ayant inclus 6000 patients pour comparer le tiotropium à un placebo n’a retrouvé ni augmentation de la mortalité ni d’accidents cardio-vasculaires. Les auteurs se sont donc interrogés sur les effets du tiotropium inhalé sous forme de solution et ont analysés les documents déposés à l’agence du médicament américain, la Food and Drug Administration. Ils ont retrouvé dans les documents des données semblant montrer un risque accru de mortalité chez les patients recevant le médicament, ce qui les a décidé à réaliser une analyse globale des 5 meilleures études publiées.

Ces études ont inclus au total 6522 patients dont 3686 ont reçu du tiotropium sous forme de solution à inhaler et 2839 un placebo. 2839 recevait le tiotropium dosé à 5 μg et 847  du tiotropium dosé à 10 μg.

En comparaison avec les patients recevant le placebo, ceux qui recevaient le tiotropium subissaient une augmentation de 52% du risque de mortalité sur une durée de 12 mois. La dose de 5 μg s’associait à une augmentation de 46% de la mortalité et la dose de 10 μg à une augmentation de 100% de la mortalité. Les auteurs évaluent qu’un décès sera causé par le tiotripium à 5 μg chaque fois que 124 malades seront traités avec le médicament.

Selon les auteurs, les décès causés par le nouvel inhalateur de tiotropium pourraient être d’origine cardiaque, les anticholinergiques pouvant causer des troubles du rythme.

Les auteurs concluent que les cliniciens et les patients devraient être informés de cette augmentation du risque et que la prescription éventuelle de ce traitement devrait être réalisée avec précaution en particulier chez les patients ayant des antécédents cardiaques. En nouvelle Zélande, une alerte sur la possibilité de décès d’origine cardiaque causé par le nouvel inhalateur a été incluse dans la notice du produit.

Source

Mortality associated with tiotropium mist inhaler in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
S. Singh, Y. K. Loke, P. L. Enright, C. D. Furberg
BMJ, 2011; 342 (jun14 1): d3215 DOI:10.1136/bmj.d3215

SPIRIVA 18 microgrammes, poudre pour inhalation en gélule, RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
AFSSAPS

HAS COMMISSION DE LA TRANSPARENCE : SPIRIVA RESPIMAT 2,5 microgrammes/dose, solution pour inhalation
AVIS 7 octobre 2009

Quelle place pour les bronchodilatateurs de longue action dans le traitement de la BPCO ?
dans la rubrique effet indésirable : Le tiotropium a surtout des effets indésirables de type cholinergique : le plus souvent sécheresse buccale (en général transitoire et d’intensité légère), mais aussi constipation (parfois sévère) ou rétention d’urine – Voir RCP.
Haute Autorité de Santé
Mise à jour mai 2009

Crédit Photo Creaticve Commons by Official U.S. Air Force

SPIRIVA RESPIMAT, nouvel inhalateur dans le traitement de la BPCO
Vidal

Des comprimés contre l’asthme, pourtant faiblement utilisés, sont aussi efficace que les inhalateurs complexes et couteux, et améliore en plus l’observance des patients grâce à leur simplicité de prise, montre une étude publiée dans la grande revue médicale The New England Journal of Medicine.

Des scientifiques anglais ont menés parallèlement deux études pragmatiques afin d’évaluer l’efficacité dans la vie de tout les jour d’un antagoniste des récepteurs des leucotriènes pris sous forme d’un simple comprimé (Singulair), un médicament qui exerce à la fois une action anti-inflammatoire et bronchodilatatrice. Ils ont comparé dans une première étude cet antagoniste des récepteurs des leucotriènes avec un corticoïde administré par un inhalateur. Dans une seconde, ils ont comparé chez des patients recevant déjà un corticoïde inhalé, l’antagonistes des récepteurs des leucotriènes à un agonistes bêta 2 à longue durée d’action (encore appelés B2 mimétique).

Les patients avaient entre 12 et 80 ans et avaient tous un asthme mal contrôlé. Ils ont été suivis pendant 2 années. Dans la première étude 148 patients ont pris un antagoniste des récepteurs des leucotriènes ou un corticoïde administré par un inhalateur. Dans la seconde étude, en plus d’un corticoïde inhalés reçu par tous les patients, 170 ont pris un antagonistes des récepteurs des leucotriènes et 182 patients un agoniste beta 2 à longue durée d’action.

Dans les deux études, l’antagoniste des récepteurs des leucotriènes apparait aussi efficace pour prévenir la survenue des crises d’asthme et pour améliorer la qualité de vie des patients asthmatiques. En plus, les patients traitant leur asthme avec un antagoniste des récepteurs des leucotriènes, un médicament pris sous forme d’un simple  comprimé sont plus compliants, c’est à dire qu’ils oublient moins la prise régulière de leur traitement, une nécessité dans un maladie chronique qui nécessite un contrôle efficace. L’adhérence au traitement par antagoniste des récepteurs des leucotriènes était de 64% contre 41% pour les inhalateurs de corticoïdes dans la première étude et de 75 % contre 46% pour les agonistes bêta 2 dans la seconde étude.

Selon des scientifiques suédois, non impliqués dans l’étude, et ayant écrit un éditorial dans la revue à propos de ces résultats, les deux étude envoient un “message important”, parce que dans la vie quotidienne, “il est plus simple de prendre un comprimé une ou deux fois par jour que d’utiliser un inhalateur”.

Les deux études ont été financées par le National Health Service Britannique.

Source

Leukotriene Antagonists as First-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy
David Price, F.R.C.G.P., Stanley D. Musgrave, M.D., Lee Shepstone, Ph.D., Elizabeth V. Hillyer, D.V.M., Erika J. Sims, Ph.D., Richard F.T. Gilbert, M.R.C.G.P., Elizabeth F. Juniper, M.C.S.P., M.Sc., Jon G. Ayres, M.D., Linda Kemp, B.Sc., Annie Blyth, M.A., Edward C.F. Wilson, M.Sc., Stephanie Wolfe, M.Sc., R.G.N., Daryl Freeman, M.R.C.G.P., H. Miranda Mugford, Ph.D., Jamie Murdoch, Ph.D., and Ian Harvey, F.R.C.P.
N Engl J Med 2011; 364:1695-1707May 5, 2011

Crédit Photo Creative Commons by dieselbug2007

La greffe pulmonaire peut saver la vie de patients dont les poumons sont sévèrement atteints par une pathologie sévère. Cependant le nombre de patients qui attendent une telle greffe est largement supérieur au nombre de poumons à greffer. Une des raison de ce manque de poumons à greffer est que moins de 15% des poumons qui pourraient être prélevés sur des personnes décédés sont utilisés pour une transplantation, les autres étant considérés comme inutilisables du fait des lésions pulmonaires se développant rapidement après la mort cérébrale ou du fait des complications se développant au cours d’un passage en soin intensif, oedême pulmonaire, barotraumatisme, etc. De nombreux centre de transplantation n’utilise pas les poumons d’un donneur dont le coeur a cessé de battre.

Une nouvelle méthode a donc été développée, La Perfusion Pulmonaire Ex-Vivo (PPEV). Les poumons sont perfusés avec un liquide à température corporelle (37°) et ventilés par raccordement à un appareil de ventilation artificielle, juste après leur récupération sur un donneur et pendant la durée d’attente avant la greffe. Les poumons peuvent ainsi rester en bon état pendant au moins 12 heures.

Des scientifiques canadiens ont évalué cette technique en utilisant, chez des personnes décédés, des poumons considérés à haut risque, ce qui aurait pu empêcher de tenter de les transplanter avec une autre technique que la PPEV. Son efficacité a été mesurée en la comparant avec une technique de transplantation différente.

Vingts poumons sauvés avec cette technique de la PPEV ont été transplantés. L’efficacité de la technique a été confirmé avec un taux d’echec de 15%, non significativement différent des autres techniques de transplantation.

Il est donc dorénavant démontré que cette technique de La Perfusion Pulmonaire Ex-Vivo permet d’utiliser pour un greffe, des poumons qui sans cette technique ne l’auraient pas été. C’est une chance supplémentaire qui s’offre aux patient en attente de greffe pulmonaire.

Source

Normothermic Ex Vivo Lung Perfusion in Clinical Lung Transplantation
Marcelo Cypel, M.D., Jonathan C. Yeung, M.D., Mingyao Liu, M.D., Masaki Anraku, M.D., Fengshi Chen, M.D., Ph.D., Wojtek Karolak, M.D., Masaaki Sato, M.D., Ph.D., Jane Laratta, R.N., Sassan Azad, C.R.A., Mindy Madonik, C.C.P., Chung-Wai Chow, M.D., Cecilia Chaparro, M.D., Michael Hutcheon, M.D., Lianne G. Singer, M.D., Arthur S. Slutsky, M.D., Kazuhiro Yasufuku, M.D., Ph.D., Marc de Perrot, M.D., Andrew F. Pierre, M.D., Thomas K. Waddell, M.D., Ph.D., and Shaf Keshavjee, M.D
N Engl J Med 2011; 364:1431-1440 April 14, 2011

Crédit Photo graphique NEJM

Les patients ayant bénéficié d’une greffe pulmonaire ont un risque de rejet multiplié par deux de leur greffe dans les 5 années suivant la greffe lorsqu’ils vivent à proximité d’une route à fort trafic, retrouvent des scientifiques Belges qui publient leurs résultats dans la revue médicale Thorax.

Ces scientifiques ont suivi 281 patients transplantés dans un seul hôpital entre 1997 et 2008. Ils ont analysés les sources de pollution liées aux routes à fort trafic situées à proximité des domiciles des patients. La pollution automobile pourrait en effet avoir un impact sur la survie des patients, sachant qu’elle pollution favorise les mécanismes de l’inflammation. Environ la moitié des patients qui ont bénéficié d’une transplantation pulmonaire développent une inflammation importante dénommée bronchiolite oblitérante dans les 5 années suivant la greffe. Ce syndrome, causé par une hyper activation du système immunitaire, est cliniquement équivalent à un rejet de l’organe transplanté, et est plus fréquemment retrouvé à la suite de transplantation pulmonaires que d’autres organes, probablement parce que les poumons peuvent être au contact de la pollution aérienne expliquent les auteurs.

Au cours du suivi médicale, 117 patients (41%) ont développé une bronchiolite oblitérante. 61 en sont décédés. Le sexe, l’âge, la méthodologie de transplantation n’influençait pas le risque de décès. Mais, clairement, la proximité d’une route à fort trafic avait un impact négatif sur la possibilité de survie des patients. Ceux qui vivaient à une distance inférieure à 171 mètres d’une telle route développaient deux fois plus de bronchiolite oblitérante et avaient un risque de décès multiplié par deux en comparaison avec les patients vivant à distances de tels axes. Les scientifiques sont même parvenus à calculer que multiplier par 10 l’éloignement des patients d’un axe routier à fort trafic réduit de 43% leur risque de développer une bronchiolite oblitérante, et réduisait leur mortalité de 28%.

Les prélèvements pulmonaires effectués par un lavage pulmonaire ont confirmé l’implication de la pollution automobile dans l’inflammation pulmonaire survenant chez les patients : plus ils habitaient loin d’une route à fort trafic, plus les marqueurs de l’inflammation étaient bas.

Cette analyse, conclue les auteurs, démontre que 25% des cas de bronchiolite oblitérante et 28% des décès, survenant chez des transplantés pulmonaires au cours des 5 premières années sont causés par les émissions des automobiles.

Source

The impact of traffic air pollution on bronchiolitis obliterans syndrome and mortality after lung transplantation
Tim S Nawrot, Robin Vos, Lotte Jacobs, Stijn E Verleden, Shana Wauters, Veerle Mertens, Christophe Dooms, Peter H Hoet, Dirk E Van Raemdonck, Christel Faes, Lieven J Dupont, Benoit Nemery, Geert M Verleden, Bart M Vanaudenaerde. Thorax, 2011

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C’est une première mondiale qui s’est déroulée il y a un an à l’hôpital Avicenne de Bobigny dans une relatif secret. Le 28 octobre 2009, le Pr Emmanuel Martinod et son équipe chirurgicale ont utilisé une nouvelle approche pour traiter une tumeur pulmonaire chez un patient de 78 ans.

Atteint d’un cancer broncho-pulmonaire droit assez étendu, le patient à haut risque a d’abord subi une chimiothérapie. La procédure normale aurait été ensuite de procéder à une résection complète du poumon droit. Mais cette technique est grevée d’une forte mortalité postopératoire, en particulier lorsqu’il s’agit du poumon droit, après  une radio-chiomiothérapie et chez les patients de plus de 70 ans. Une étude préliminaire réalisée dans leur laboratoire avait montré à l’équipe d’Avicenne qu’une artère aorte pouvait être utilisé comme greffon afin de remplacer une bronche. C’est donc ce qui a été pratiqué. Après une résection totale de la tumeur et des ganglions, il était impossible de ressouder les deux extrémité des bronches dont une partie avait du être enlevée. C’est une artère aorte, (une artère habituellement placée à la sortie du ventricule gauche du cœur) compatible et maintenue par un stent, un gros ressort placé à l’intérieur pour la maintenir bien ouverte, qui a permis de rejoindre les deux extrémités des bronche. Cette aorte devant faire office dorénavant de bronche.

La technique opératoire innovante a été publiée dans la revue américaine Annals of Thoracic Surgery.

La suite n’a pas été simple pour le patient qui a souffert d’une arythmie du cœur puis d’un œdème du poumon puis encore d’une infection pulmonaire du poumon droit traitée par antibiotique. Le Pr Emmanuel Martinod a donc présenté ce résultat avec un an de recul. Actuellement le patient est en vie, et son poumon droit fonctionne bien. Si ce patient à ouvert la voie à une nouvelle technique dite conservatrice puisqu’elle n’oblige pas à la résection totale du poumon, une plus grande série de patients devrait débuter afin de confirmer les bénéfices de la technique mise au point par la brillante équipe d’Avicenne.

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