Il existe effectivement plusieurs types de vitamines D, sans pour autant que le public ou les médecins en connaissent les différences en terme de démonstrations et d’intérêts cliniques. Plusieurs scientifiques ont donc décidé de réévaluer à l’aide d’une base de données de publications, la base Cochrane,  l’infuence de ces différentes vitamines D en terme de réduction de la mortalité et d’effets secondaires.

Les différentes vitamines D considérées dans les études sont le cholecalciférol D3, l’ergocalciférol D2, ou des formes actives de vitamine D, l’alfacalcidol ou le calcitriol, seul ou en association parfois à du calcium. Les patients des différentes études pouvaient présenter une carence en vitamine D, mais ce n’était pas un cas général.

Analysées globalement, les études montrent que la vitamine D réduit la mortalité chez l‘adulte, un résultat trompeur puisqu’en fait, lorsque les scientifiques analysent les différentes vitamines D séparément, seule le cholecalciférol D3 réduit effectivement la mortalité. Les autres vitamines D n’ont en fait aucune influence sur la mortalité. Par ailleurs, ces analyses montrent également l’absence d’effet de la vitamine D sur la réductio des maladies cardiovasculaires ou du risque de cancer.

Ainsi, si l’on estime qu’un taux normal de vitamine D est nécessaire à une bonne santé osseuse (sans pour autant qu’une supplementation ait jamais prouvé qu’elle était capable de réduire le risque de fractures), il n’existe que des données éparses sur les avantages supposés de la vitamine D en dehors du système osseux. Selon les auteurs, le déficit en vtamine D est souvent surestimé. On estime qu’un niveau de vitamine D, mesuré par la taux dans la sang ed 25-Hydroxyvitamine D, de 20 ng/ml est suffisant pour plus de 97% de la population.

La réduction de la mortalité totale obtenue uniquement avec le cholécalciferol D3 est estimée à une baisse de 6%. Les autres n’ayant aucun effet il est important de savoir quel type de vitamine D est prescrite aux patients. Les effets secondaires liés à la prise de vitamine D sont une augmentation du risque d’hypercalcémie, un risque augmenté de 218%. Et la prise de vitamine associée à du calcium, accroit le risque de lithiase urinaire de 17%.

Source

Review : cholecalciferol (vitamine D3) reduces mortality in adults; other forms do not
Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D
Ann Intern Med November 15, 2011 155:JC5-04

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Une étude publiée dans la revue Annals of the Rheumatic Diseases apporte d’intéressantes nouvelles données sur le traitement médical des douleurs de l’arthrose de genoux, remettant en cause les croyances et recommandations actuelles dans cette pathologie. L’intérêt du paracétamol en premier traitement est effectivement remis en cause.

Aujourd’hui, les recommandations sont de prescrire aux patients souffrant d’un arthrose du genoux d’abord du paracétamol puis si nécessaire un anti-inflammatoire non stéroïdien en association (ibuprofène). On suppose effectivement que la combinaison des deux apporte un plus, chaque médicament agissant d’une manière différente. Cette addition d’efficacité a été démontrée dans de petites études cliniques de courte durée. L’anti-inflammatoire non stéroïdien inhibe les enzymes de la cyclooxygénase. Le mode d’action du paracétamol est mal connu mais on suppose qu’il agit sur des sous-classes de la cyclooxygénase au niveau du système nerveux central. L’objet de l’étude a été de vérifier si effectivement une association des deux était plus efficace que chacun des médicaments pris individuellement.

Les douleurs de genoux touchent entre 25% et 37% des personnes âgées de plus de 50 ans et environ la moitié de ces personnes souffrent en fait d’une arthrose d’un genou.

L’étude a été sponsorisée par un laboratoire Reckitt Benckiser Healthcare International qui souhaitait évaluer l’intérêt clinique d’une association fixe des deux composants.

L’équipe de scientifiques anglais a recruté près de 900 patients âgés en moyenne de 60 ans souffrant d’arthrose de genoux.51% étaient des hommes. Ils ont été séparés en 4 groupes aux traitements différents :
- Le groupe 1 recevait un anti-inflammatoire non stéroïdien à faible dose, ibuprofène 400 mg , 3 fois par jour,
- Le groupe 2 du paracétamol, 1000 mg 3 fois par jour,
- Le groupe 3, une dose fixe d’ibuprofène 200 mg+paracétamol 500 mg, 3 fois par jour,
- Le groupe 4, une dose fixe d’ibuprofène 400 mg+paracétamol 1000 mg, 3 fois par jour.

Les scientifiques évaluaient les traitements au bout de 10 jours, 7 semaines et 13 semaines, sur son efficacité à réduire la douleur, sur la satisfaction du patient et la survenue d’effets secondaires, en particulier la survenue de saignements gastriques.

Tout d’abord, à 10 jours, moins de patients répondaient favorablement au traitement par paracétamol (45%) qu’à l’ibuprofène (52,6%), mais plus nombreux étaient ceux répondant à l’association. Cette différence avait disparue à la fin de l’étude.  Toujours à 10 jours, les associations paracétamol/ibuprofène étaient plus efficaces que les traitements pris seuls : la douleur était réduite et la capacité de mobilisation des articulations plus importante, les patients témoignaient d’une amélioration de leur qualité de vie. Cette supériorité s’amenuisait vis à vis de l’ibuprofène pris seul avec le temps.

Un plus grand nombre de patients ont eu des effets secondaires, 52% prenant l’association contre 41% pour les monothérapies. Déjà au bout de 10 jours, 31% des patients prenant une des deux associations et 21% de ceux prenant l’ibuprofène avaient un effet secondaire. L’effet secondaire le plus surveillé est la survenue de saignements gastriques. Pour cela les médecins surveillent l’hémoglobine ; une baisse signe un saignement. Au bout de 10 jours, une baisse d’hémoglobine de 1 g/dl  était retrouvée chez 7,3% des patients sous paracétamol, 11% sous ibuprofène et jusqu’à 17% sous association paracétamol/ibuprofène. Mais à 13 semaines, ce nombre était devenu aussi important sous paracétamol que sous ibuprofène atteignant 20% des patients, montrant que contrairement à ce que l’on croyait le paracétamol n’est pas moins à risque de saignement digestif qu’un anti-inflammatoire non stéroïdien . Par ailleurs, le paracétamol a engendré une toxicité hépatique chez 3% à 6% des patients.

Ainsi cette étude apporte de nouveaux enseignements :
- le paracétamol n’est pas le traitement le plus efficace de la douleur de l’arthrose du genoux
- 3 grammes de paracétamol par jour entrainent autant de risque de saignement que 1200 mg d’anti-inflammatoire non stéroïdien,
- si les associations étaient un peu plus efficaces que le paracétamol elles ne le sont pas plus que  l’ibuprofène seul.

Pour les scientifiques, ces résultats inattendus seraient liés au fait que le paracétamol, agirait sur les cyclo-oxygénases, dont la COX-2. Le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens agiraient donc, au moins en partie, sur les mêmes cibles ce qui explique que leur association n’est pas plus efficace et augmente le risque d’effets secondaires.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens augmentant le risque d’évènement cardiovasculaires, il serait nécessaire d’évaluer ce risque avec le paracétamol, un médicament largement délivré en OTC!

Source

A randomised controlled trial of ibuprofen,paracetamol or a combination tablet of ibuprofen/paracetamol in community-derived people with knee pain
Michael Doherty, Chris Hawkey, Michael Goulder, Iain Gibb, Nicola Hill,
Sue Aspley, Sandie Reader
Ann Rheum Dis 2011;70:1534–1541.

Paracetamol, ibuprofen, or a combination of both drugs against knee pain: an excellent new randomised clinical trial answers old questions and suggests new therapeutic recommendations
Michael Doherty, Chris Hawkey, Michael Goulder, Iain Gibb, Nicola Hill,
Sue Aspley, Sandie Reader
Ann Rheum Dis 2011;70:1521-1522

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Ils font partie de la garde robe de millions de femmes : Quelle femme n’a jamais porté de talon hauts? Pourtant, tout excès comportant des risques voici venu le tour des talons hauts. Les talons hauts altèrent la posture et accroissent la pression sur les articulations des pieds, des chevilles et des genoux, augmentant le risque d’ostéoarthrose, expliquent les experts de la société Britannique de Podologie. Lors d’un sondage mené auprès de 2000 personnes, ils constatent que 25% des femmes portent fréquemment des talons hauts et nombre d’entre elles tous les jours.

L’arthrose affecte la cheville dans 60% des cas et contrairement à ce que pensent 22% des personnes interrogées au cours d’un sondage, l’arthrose ne survient pas obligatoirement chez des personnes âgées; elle se développe entre 20 et 50 ans. Le nombre de patients souffrant d’arthrose augmente, non seulement à cause des talons hauts, mais aussi avec l’âge de la population et d’augmentation de l’obésité. Un adulte sur 4 souffrirait d’arthrose aujourd’hui.

Les recommandations de la société de podologie sont de porter au maximum des talons de 2 à 3 centimètres et éventuellement avec des semelles absorbant les chocs; évidemment c’est moins joli.

Source

Uk Facing Arthritis epidemic – Don’t Ignore Your Feet
08 june 2011

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Accroitre ses apports en calcium n’a aucun intérêt médical pour réduire son risque d’ostéoporose ou de fracture. Cette croyance relayée parfois par des fabriquants de produits laitiers est clairement mise à mal par une nouvelle étude suédoise publiée dans la revue médicale Anglaise, The British Medical Journal.

L’os est un tissu en perpétuel renouvellement. Des cellules, les ostéoblastes fabriquent de l’os neuf, tandis que d’autres les ostéoclastes détruisent de l’os ancien. Ainsi pendant une première phase de notre vie, nos os grandissent et se renforcent, et une fracture pourra se ressouder. Lorsque l’on vieilli, le bilan entre la destruction osseuse et sa reconstruction devient négatif, l’os perd du calcium, perd en solidité, aboutissant dans certains cas à une ostéoporose. Le risque majeur de l’ostéoporose est la survenue de fracture, d’abord du poignet puis vertébrale et enfin de la hanche. La morbidité et la mortalité liées à ‘ostéoporose sont importantes, tout comme les coûts médicaux qu’elles génèrent.

Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes par ce risque. Si l’ostéoporose peut débuter chez la femme après la ménopause, le lent processus de dégénération osseuse prend du temps, la moyenne d’âge de survenue des fractures est d’environ 73 ans. Il est donc possible d’agir médicalement.

Les auteurs de l’étude explique que bien qu’il des recommandations sur la prise d’un supplément en calcium, celui-ci reste vague : en Angleterre, les autorités de santé recommande un apport journalier de 700 mg, 1200 aux Etats-Unis et 800 mg dans les pays du nord de l’Europe. Les études où méta analyses menées jusqu’alors ont donné des résultats plutôt négatifs

Les scientifiques ont utilisé les données d’un groupe de 61 433 femmes nées entre 1914 et 1948 : elles ont été suivies pendant 19 ans à partir de 1987. Des enquêtes alimentaires répétées ont précisé leurs apports en calcium, ainsi que la prise de suppléments et/ou de vitamine (vitamine D). De nombreuses autres variables étaient prise en compte : tabagisme, alcool, exercice physique…La survenue d’une ostéoporose et de fractures a été suivi précautionneusement. Un sous groupe de 5022 femmes a été suivi avec encore plus de précision bénéficiant d’examens recherchant la survenue d’une ostéoporose par un examen appelé ostéodensitométrie qui détermine la densité minérale osseuse (g/cm2), ici au niveau de la colonne vertébrale et de la hanche

Les patientes ont été reparties en 5 groupes équivalent en fonction de leur consommation en calcium : moins de 765 mg/jour, de 765 à 903, de 903 à 1025, de 1025 à 1184, et plus de 1184 mg/jour.

Au cours de 19 années de suivie, 14 738 femmes (24%) ont eu  une fracture dont 3871 étaient des fractures de hanche (6%) et 5043 ont eu deux fractures ou plus (8%) dont 1368 étaient des fractures de hanche. Dans le groupe de 5 022 femmes ayant été suivi par ostéodensitométrie, l’examen montre que 20% des femmes étaient ostéoporotiques.

Le risque de première fracture  et la prévalence de l’ostéoporose étaient plus important chez les femmes ayant les apports en calcium les plus faibles (moins de 765 mg/jour) en comparaison avec les femmes ayant un apport en calcique compris entre 903 et 1025 mg/jour. En comparaison à ce dernier groupe, les femmes ayant les apports en calcium les plus élevés n’avaient pas moins de risque de fracture ou d’ostéoporose mais avaient un risque de fracture de hanche plus important (risque +19%). La prise de vitamine D ne changeait pas la prévalence de l’ostéoporose (la vitamine D est utilisée parce qu’elle augmente la réabsorption rénale du calcium et son absorption digestive).

Ces résultats reflètent la situation des femmes ayant un apport modéré de calcium combinée avec des apports suffisants en micronutriments pour subvenir aux besoins structurels et fonctionnels du squelette. Un apport en calcium plus élevé ne réduit pas plus le risque de fracture, et pourrait même accroitre le risque de fracture de hanche, une constatation déjà apportée par plusieurs essais. Ceci s’explique par un effet paradoxal des apports excessifs en calcium : l’apport excessif en calcium réduit l’épaississement des os longs, un phénomène qui apparait avec l’âge comme mécanisme de compensation à une réduction de la densité minérale osseuse. De plus, des apports élevés en calcium réduisent le renouvellement osseux et réduit le nombre de sites de production d’os nouveau. Ces phénomènes entrainent un allongement des délais de réparation des micro fractures liées à la fatigue et augmentent le risque de fracture, indépendamment de la minéralisation osseuse.

Ces résultats suggèrent que la prévention des fractures osseuses doit se faire chez ceux ayant des taux bas d’apports en calcium plutôt que d’accroitre les apports chez celles qui en consomment déjà suffisamment. Des apports supplémentaires en calcium, au delà des apports identifiés dans le premier groupe (765 mg/jour) n’apporte aucun bénéfice aux patientes en terme de prévention de l’ostéoporose ou de la réduction des fractures. Cette conclusion rejoint une analyse de la revue The New England Journal of Medicine publiée le mois dernier.Par ailleurs, une étude récente a montré que les apports en calcium augmentaient les risque de maladies cardiovasculaire (voir article Docbuzz). Ces apports calciques sont donc à éviter dans la majorité des cas où une alimentation équilibrée suffira à créer l’apport quotidien nécessaire en calcium.

Source

Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis: prospective longitudinal cohort study
Eva Warensjo, Liisa Byberg, Hakan Melhus, Rolf Gedeborg, Hans Mallmin, Alicja Wolk, Karl Michaelsson
BMJ 2011;342:d1473 doi:10.1136/bmj.d1473

Crédit Photo Creative Commons by msklibrary

Des médicaments utilisés pour lutter contre l’acidité de l’estomac, une classe thérapeutique appelée inhibiteurs de la pompe à protons, favorisent la survenue de fractures osseuses, met en évidence une nouvelle étude clinique. Cet effet secondaire n’apparaît pas dans les mentions légales de ces médicaments en France (Mopral, Inexium…). Au Etats-Unis, la Food And Drug Administration, l’agence du médicament américain, avait modifié la fiche technique de ces médicament pour y faire apparaître cet effet secondaire d’un risque d’ostéoporose pouvant se compliquer de fracture du poignet, de la hanche et des vertèbres. Mais en mars dernier, il fut retiré pour les inhibiteurs de la pompe à proton vendus en OTC (sans prescription) sous prétexte que ces traitements étaient de durée brève et donc peu à risque d’engendrer des fractures.

L’étude est publiée dans la revue médicale Annals of Family Medicine. Les scientifiques rappellent tout d’abord que l’ostéoporose est un effet secondaire méconnu de quelques médicaments, produisant une morbidité élevée en particulier chez les plus âgés : 40% des femmes et 10% des hommes de plus de 50 ans auront au moins une fracture liée à une ostéoporose au cours de leur vie. Par ailleurs, les antiacides sont des médicaments très utilisés. Il en existe deux sortes, les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs H2.

Il existe plusieurs hypothèses qui pourraient expliquer un effet de ces médicaments antiacides sur les os, lié au mécanisme de l’absorption du calcium ou par une action directe sur des cellules osseuses, les ostéoclastes. Plusieurs études ont noté, lors de leur utilisation, un risque de fractures plus élevé. Afin d’obtenir des résultats de plus grandes envergure, des scientifiques Coréens ont réalisé une méta analyse, c’est à dire qu’ils ont recherché les résultats de plusieurs études pour les analyser ensemble et regrouper ainsi un plus grand nombre de patients. Onze études suffisamment solides, où des patients prenaient soit un  inhibiteur de la pompe à protons soit un antagoniste des récepteurs H2, ont servi à l’analyse.

Les résultats montrent que la prise d’un inhibiteur de la pompe à proton augmente le risque de fracture de 29%. Cet effet n’était pas retrouvé de manière évidente dans cette méta analyse avec les antagonistes des récepteurs H2. Avec les inhibiteurs de la pompe à protons, le risque de fracture de la hanche augmentait de 31% et le risque de fracture vertébrale de 56%.

Le risque augmentait également avec la durée de la prise des inhibiteurs de la pompe à protons et l’utilisation de doses élevées. Les doses élevées augmentaient par exemple le risque de fracture de la hanche de 53%, contre une augmentation de 42% pour les doses habituelles. Toutes ces augmentations du risque ont été mesurées en comparaison à la non utilisation des médicaments.

Cette étude démontre donc un lien entre la prise de médicaments pour lutter contre l’acidité gastrique, les inhibiteurs de la pompe à protons, et la survenue de fractures, consécutives à la création d’une ostéoporose. Même le risque peut être jugé modeste, les conséquences d’une fracture ne le sont pas. “Les cliniciens devraient donc évaluer avec attention leur décision de prescrire un inhibiteur de la pompe à proton chez des patients à risque de fracture, en particulier les femmes de plus de 65 ans” concluent les auteurs.

Source

Use of Acid-Suppressive Drugs and Risk of Fracture: A Meta-analysis of Observational Studies
Chun-Sick Eom, Sang Min Park, Seung-Kwon Myung, Jae Moon Yun, and Jeong-Soo Ahn
Annals of Family Medicine 9:257-267 (2011)

Crédit Photo Creative Commons by f1uffster (Jeanie)

On ne peut vivre sans hormones thyroïdienne et lorsque la thryroïde devient non fonctionelle (hypothyroïdie) ou qu’il devient nécessaire de la retirer en cas d’hyperthyroïdie ou de cancer, une supplémentation à vie par des hormones thyroïdiennes est nécessaire : les médecins prescrivent alors de La lévothyroxine.

Une étude Canadienne, menée par le Pr Marcu Turner, et publiée dans la revue anglaise The British Medical Journal témoigne aujourd’hui d’un  risque de fractures accru chez les patients prenant cette supplémentation en hormones thyroïdiennes. Par ailleurs, plus la dose quotidienne absorbée de levothyroxine est élevée, plus le risque de fracture est grand.

Ce risque touche bien-sûr en priorité les sujets âgés, plus particulièrement à risque de fracture du fait de l’altération de leur état osseux et potentiellement de l’apparition d’une ostéoporose. En fait, si la nécessité de prendre de la lévothyroxine apparaît le plus souvent avant 50 ans, ce traitement se poursuit à vie.  Mais les doses devraient être adaptées en fonction de l’âge car les besoins en hormones thyroïdiennes se réduisent en vieillissant. Or les auteurs Canadiens pointent du doight une absence d’adaptation des doses de lévothyroxine, avec pour conséquence, une exposition des os à des doses trop élevées, délétère et responsables d’une augmentation du risque de fracture.

L’intérêt de cet étude est d’avoir été réalisée chez un très grand nombre de patients puisque 213 511 patients des deux sexes, consommateurs de lévothyroxine, ont été suivi pendant presque 4 ans. Ces patients étaient âgés d’au moins 70 ans.

Un patient sur 10 patients suivi a eu une fracture, ce qui est un taux extrêmement élevé en comparaison avec la population générale. La prise de lévothyroxine augmente en fait le risque de fracture de 88% par rapport à des individus du même âge, du même sexe et ne prenant pas de lévothyroxine.

Ce  risque de fracture était encore multiplié par 3,5 chez tous ceux recevant une dose quotidienne supérieure à 0,093 mg/j, et multiplié par 2,6 chez ceux ayant reçu une dose moyenne de lévothyroxine comprise entre 0,044 et 0,093 mg/j, en comparaison avec des patients recevant moins de 0,044 mg/j.

Les patients doivent être au courant de ce risque accru de fractures, signe d’une plus grande fragilité de leur squelette. Ils devraient bénéficier d’un dépistage de l’ostéoporose et si besoin d’un traitement préventif. Par ailleurs, la dose de lévothyroxine doit absolument être revue et adaptée chez les patients âgés du fait du moindre besoin d’hormones thyroïdiennes.

Source

Levothyroxine dose and risk of fractures in older adults: nested case-control study
Marci R Turner, Ximena Camacho, Hadas D Fischer, Peter C Austin, Geoff M Anderson, Paula A Rochon, Lorraine L Lipscombe
BMJ 2011; 342:d2238

Crédit Photo Creative Commons by Brice Bonneau

Une nouvelle étude menée en Angleterre et publiée dans la revue médicale British Medical Journal met à jour un lien entre un des traitements classiques de l’ostéoporose appellé biphosphonate, et le risque de cancer de l’oesophage. L’étude a été mené par l’équipe d’épidémiologie des cancers de l’université d’Oxford. Ces scientifiques mettent en évidence que 10 prescriptions de biphosphonate réalisées en 5 ans multiplient par 2 le risque d’avoir un cancer de l’oesophage.

Les effets secondaires gastro-intestinaux sont classiques lorsque l’on prend des biphosphonates expliquent les auteurs : dyspepsie, nausée, douleurs abdominales, oesophagite érosive ou ulcéreuse. Mais récemment certains cas de cancers de l’oesophage ont été rapportés. Les scientifiques ont voulu vérifier dans une banque de données très large de patients, si cet effet pouvait être imputable au médicament. Cette banque de donnée regroupe 6 millions de patients anglais. Chaque prescription réalisée par un médecin généraliste, chaque consultation, examen, diagnostic, complication, ou encore décès d’un patient, sont rentrés dans cette base de donnée.

Au sein de cette base, les scientifiques ont recherché tous les patients chez qui un cancer de l’oesophage a été diagnostiqué entre 1995 et 2005, puis ont complété leur étude en identifiant un groupe contrôle comparable, mais sans diagnostic de cancer de l’oesophage.

Le cancer de l’oessophage est un cancer assez rare en Europe. On estime qu’un cas survient chez 1000 personnes de 60-79 ans tous les 5 ans.

Dans la banque de données, les scientifiques ont identifié 2954 cancers de l’oesophage, 2018 cancers de l’estomac et 10 641 cancers du colon. Ils ont constitué Le groupe contrôle avec 77 750 patients. La période d’observation est de 7,5 années.

Les résultats mettent en évidence que les patients ostéoporotiques qui ont reçu au moins une prescription de biphosphonate ont un risque augmenté de 30% d’avoir un cancer de l’oesophage par rapport à ceux n’ayant pas reçu une telle prescription. Les patients qui recevaient 10 prescriptions de biphosphonates avaient un risque augmenté de +93%, un risque encore plus élevé que les patients n’ayant reçu que de 1 à 9 prescriptions. Il n’y avait en revanche pas d’augmentation du risque de cancer de l’estomac.

Sur une échelle temporelle, le risque de cancer de l’oesophage n’est pas augmenté pour une utilisation de biphosphonates pendant 1 an, mais est multiplié par 1,12 entre 1 et 3 ans, et par 2,24 après 3 ans.

Selon les auteurs, la prise de biphosphonates multiplie donc par deux le risque actuel de souffrir d’un cancer de l’oesophage en Europe ou aux Etats-Unis, pour un patient de 60 à 79 ans.

Cette étude a quelques limitations. Elle référence des prescriptions et non des prises validées de médicament. Il n’était pas possible de savoir si un patient n’avait pas reçu de biphosphonates avant d’entrer dans la base de donnée.

En 2009, 54 cas de cancer de l’oesophage ont été rapportées aux autorités américaines europénnes et japonaises avec un lien potentiel à la prise de biphosphonates. D’autres études ne retrouvent toutefois pas de risque de cancer de l’oesophage en rapport avec la prise de biphosphonate. En particulier, une étude recherchant la même chose que l’étude publiée dans le BMJ, utilisant la même banque de données et publiée dans la grande revue américaine JAMA il y a seulement un mois, ne mettait pas en évidence de risque de cancer de l’oesophage. Selon les auteurs cela s’explique par le fait que cette étude publiée dans le JAMA ne couvrait qu’une période de 4,5 ans alors que leur étude couvrait une période plus longue de 7,7 ans.

Pour conclure les scientifiques estiment que d’autres études sont nécessaires afin de confirmer ou d’infirmer leur découverte et en particulier d’examiner les associations entre les différents types de biphosphonates et le risque de différents types de cancers de l’oesophage.

Source

Oral bisphosphonates and risk of cancer of oesophagus, stomach, and colorectum: case-control analysis within a UK primary care cohort
Jane Green, Gabriela Czanner, Gillian Reeves, Joanna Watson, Lesley Wise, and Valerie Beral.
BMJ 2010; 341:c4444  Published online 2 September 2010

Exposure to Oral Bisphosphonates and Risk of Esophageal Cancer
Chris R. Cardwell, PhD; Christian C. Abnet, PhD; Marie M. Cantwell, PhD; Liam J. Murray, MD
JAMA. 2010;304(6):657-663. doi:10.1001/jama.2010.1098

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La carence en vitamine D est de plus  en plus retrouvée comme facteur contributif de nombreuses pathologies. Des scientifiques ont donc voulu évaluer une bonne fois, tous les sites de liaison entre la vitamine D et l’ADN humain. Les résultats qui viennent d’être publiés dans la revue Genome Research montre que la vitamine D influence près de 200 gènes différents.

L’être humain synthétise de la vitamine D, indispensable à la vie en exposant sa peau au soleil. Il peut en absorber également par l’alimentation. Cependant de nombreux êtres humains manquent de vitamine D. Qu’ils soient nouveau-nés, jeunes ou âgés, la carence en vitamine D peut toucher toutes les populations. Ce déficit accroît les risque de pathologies auto-immunes telle que la sclérose en plaque, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète  ainsi que certains cancers ou démences.

Sur l’ensemble de la longueur du génome humain, les scientifiques ont retrouvé 2 776 lieux de fixation de la vitamine D. Un nombre important de ces sites de fixations ont été retrouvés sur les gènes impliqués dans la sclérose en plaque, la maladie de Crohn, le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que la leucémie ou le cancer du colon.

Ils ont ensuite démontré que la vitamine D possède un effet sur 229 gènes. Cette étude démontre l’importance de l’influence de la vitamine D sur la régulation du génome humain et donc, évoque les conséquences pathologiques d’une carence prolongée en vitamine D.

Source

A ChIP-seq-defined genome-wide map of vitamin D receptor binding: Associations with disease and evolution
Ramagopalan SV, Heger A, Berlanga AJ, Maugeri NJ, Lincoln MR, Burrell A, Handunnetthi L, Handel AE, Disanto G, Orton S, Watson CT, Morahan JM, Giovannoni G, Ponting CP, Ebers GC, Knight JC
Genome Research, 2010

Crédit Photo Creative Commons by narice28

L’ostéoporose accroît la morbidité et la mortalité chez les patients âgés. Et si aujourd’hui, une supplémentation en calcium dans l’ostéoporose est très fréquente, une analyse de 15 grandes études, publiée dans le journal anglais BMJ, montre une augmentation de 31% des risque d’infarctus chez ceux et celles prenant cette supplémentation en calcium.

La plupart des guidelines recommandent une supplémentation en calcium pour lutter contre l’ostéoporose : ainsi de nombreux patients prennent un supplément calcique après 50 ans. Des études anciennes avaient suggéré un bénéfice du calcium sur le risque cardiovasculaire alors même que le calcium accélère la calcification des vaisseaux et peut accroître la mortalité des patients ayant des problèmes d’insuffisance rénale. Une étude  de 5 années menée chez la femme avait pourtant montré un accroissement du risque d’infarctus du myocarde. Les auteurs de cette nouvelle étude ont donc réalisé une méta-analyse, regroupant les résultats des principales études importante afin d’y voir plus claire et de définir si oui ou non, il faudrait se méfier d’une supplémentation en calcium.

Ils ont identifié 15 grandes études. Un premier groupe de 5 études permettait d’avoir des données directes sur les patients. Elles cumulaient 8151 participants, suivis en moyenne 3,6 ans.

Un second groupe de 10 études permettait d’obtenir des données statistiques plus générales; elles comportaient plus de 11 000 patients suivis pendant 4 ans.

L’analyse du premier groupe montre que les patients ayant reçu un supplément en calcium sont plus à risque de faire un infarctus que ceux n’en prenant pas : 143 font un infarctus contre 111, soit une augmentation de 31%. Ces patients prenant un  supplément en calcium sont également plus à risque de faire un AVC, 167 accident vasculaire cérébral contre 143, mais cette augmentation ne paraît pas significative. L’étude montre qu’une supplémentation en calcium prescrite pendant 5 années, provoquera un mort pour 77 patients traités, un infarctus pour 61 patients traités, 1 AVC pour 100 patients traités.

Ce risque est essentiellement retrouvé pour un supplément en calcium supérieur ou égal à 805 milligrammes par jour. Le risque d’infarctus est par exemple d’autant plus grand que la dose reçue de calcium est importante : onpasse ainsi d’iun risque accru de +18% pour moins de 500 mg/j à un risque à +41% pour une dose supérieure à 1200 mg/jour.

Les analyses des 10 autres études confirment un risque d’infarctus deu myocarde moyen augmenté de 30% chez les  patients prenant du calcium.

Ces résultats ne s’appliquent qu’aux patients qui recevaient du calcium sans vitamine D.

Du fait du bénéfice somme toute très modeste d’un ajout en calcium sur l’amélioration de la densité osseuse du patient ostéoporotique et d’un bénéfice « marginal » du calcium dans la prévention des fractures, il est nécessaire de se poser à nouveau la question de l’intérêt de cette thérapeutique sachant que le traitement de 1000 patients pendant 5 ans évitera certes 26 fractures mais causera 14 infarctus du myocarde, 10 accidents vasculaires cérébraux, et 13 morts.

Source

Effect of calcium supplement on risk of myocardial infarction and cardiovascular events : meta-analysis
Mark J Bolland, Alison Avenell,  John A Baron,  Andrew Grey, Graeme S MacLennan, Greg D Gamble,Ian R Reid
BMJ 2010;341:c3691

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Les lésions tendineuses provoquent douleurs et incapacités temporaires. La plus fréquente est la tendinite, de l’épaule ou du coude. Il y a une grande variété de traitements potentiels dont la chirurgie est le plus radical. Très souvent, les patients reçoivent des antalgiques, des anti-inflammatoires ou des injections de corticoïdes. Bien que l’injection de corticoïdes soit fréquemment pratiquée, il n’y a pas beaucoup de preuves cliniques qui supportent son efficacité, d’autant plus qu’elle a des effets secondaires. Un équipe Française, emmenée par le Dr C Gaujoux-Viala du service de rhumatologie de l’hôpital Cochin a donc réalisé une revue de 20 études, incluant au total 1731 patients.

618 avaient une lésion à l’épaule, 1113 une tendinite du coude. 744 ont été traités par injection de corticoïdes et 987 par d’autres traitements (anti-inflammatoire) ou par un placebo.

Les injections de corticoïdes pour soulager les tendinites de l’épaule et du coude se montrent efficaces à court terme sur la douleur et la mobilisation de l’articulation. Mais elles ne sont pas plus efficaces que les anti-inflammatoires pris en comprimés. En plus, elles n’ont pas d’efficacité à long terme sur la douleur et elles sont même moins efficaces que les autres traitements sur la possibilité de mobilisation de l’articulation. Leur efficacité est optimale quand elles sont pratiquées sur une douleur aiguë ou subaiguë, c’est à dire avant la 12ème semaine suivant l’apparition de la douleur.

Cette étude française démontre que, même si les injections de corticoïdes sont efficaces, surtout quand elles sont pratiquées rapidement après les premières douleurs, elles n’apportent pas une efficacité supérieure aux anti-inflammatoires en comprimés, ce qui posent des questions quant-à leur utilisation dans ces pathologies. Dans 10% des cas elles provoquent des douleurs après l’injection. Une atrophie de la peau ou une dépigmentation cutanée peuvent aussi survenir.

Source

Efficacy and safety of steroid injections for shoulder and elbow tendonitis: a meta-analysis of randomised controlled trials (texte complet)
C Gaujoux-Viala, M Dougados and L Gossec
Ann Rheum Dis 2009;68;1843-1849

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