L’activité physique est l’un des principaux composants d’un mode vie sain et même une activité physique modérée est favorable à la réduction du risque de survenue d’une maladies cardio-vasculaire, d’un accident vasculaire cérébral, d’un diabète de type 2, d’un cancer du sein ou du côlon, de l’ostéoporose et d’une dépression, permettant même d’allonger la durée de vie.

Pourtant malgré ces bénéfices évidents et démontrés scientifiquement,  seulement un tiers des Européens pratiquent une activité physique suffisante. Les modifications profondes survenant au cours de la vie comme l’arrivée d’un enfant dans la famille, ou la retraite  peuvent modifier la pratique d’une activité physique dans le bon ou le mauvais sens.

Concernant l’influence du départ à la retraite, des données contradictoires ont été publiées sur la reprise ou non d’une activité physique, et la prise ou non de poids. Le but de cette nouvelle étude, ayant suivi des employés de la société GDF pendant 9 ans, 4 années avant et 4 ans après leur retraite, était de suivre sur le long terme l’activité physique des participants et d’évaluer l’influence de la retraite de manière scientifiquement valable.

Les 2711 participants de l’étude ont pris en moyenne leur retraite à 58 ans mais cette prise de la retraite s’échelonnait entre 50 et 66 ans. Avant la retraite, 58% des participants marchaient moins de 5 kilomètres par semaine, 25% entre 5 et 10 kilomètres, et 17% plus de 10 kilomètres. Avant la retraite, plus d’hommes que de femmes pratiquaient une activité physique intense.

Une nouvelle étude publiée dans la revue américaine Circulation, la revue officielle de l’American Heart Association démontre que conserver ou améliorer sa capacité d’exercice physique permet d’éviter les maladies cardiovasculaires et d’allonger la survie et cela de manière plus importante que la perte de poids, qui elle n’apporte pas de bénéfice de survie.

L’étude a été menée chez des 14 345 hommes jeunes, âgés en moyenne de 44 ans et appartenant à la classe moyenne américaine. Leur capacité physique était évaluée par un exercice bien codifié utilisé en cardiologie pour détecter une insuffisance coronaire, un test d’effort. Les participants faisaient donc ce test d’effort, un exercice pratiqué sur un tapis roulant, comme ceux présents dans certains club de gymnastique, mais selon un protocole bien établi de résistance et de vitesse du tapis, qui évoluent en fonction de la durée de l’effort. Tous les participants ont eu ce même test. Il permet d’évaluer très précisément la forme physique en fonction de l’intensité de l’effort fourni en aérobie. L’unité utilisée pour mesurer l’intensité d’une activité physique et la dépense énergétique est le MET, acronyme de Metabolic Equivalent of Task. Le MET est le rapport de l’activité sur la demande du métabolisme de base. Par exemple le sommeil réclame 0,9 MET et la course à pied à 17,5km/h réclame 18 MET. Plus l’intensité de l’activité est élevée, plus le nombre de MET est élevé.

L’indice de masse corporel était également évalué.

Ces deux paramètres, capacité d’effort et indice de masse corporel étaient suivi pendant une moyenne de 6,3 années et classifiés chacun en 3 catégories : stable, augmenté, diminué, entre le premier examen au début de l’étude et le dernier examen à la fin de l’étude.

L’étude, elle, a durée au total 11,4 années, tous les patients n’ayant pas été recrutés au même moment. Au cours de la durée de suivi, 914 participants sont décédés, dont 300 de pathologies cardiovasculaires.

Les scientifiques ont donc évalué si les risques de décès, quel qu’en soit la cause, et le risque de décès d’origine cardiovasculaire, étaient différents chez ceux qui avaient conservé une capacité d’effort stable ou l’avaient améliorée en comparaison à ceux dont la capacité d’effort s’était réduite.

Ils ont analysé de même les risque de décès en fonction des variations de l’indice de masse corporelle.

Les auteurs ont tenu compte des facteurs pouvant influencer les résultats comme l’indice de masse corporelle, le niveau de capacité d’effort à l’entrée dans l’étude, les antécédents familiaux, l’existence d’une hypertension artérielle, d’un diabète, d’un tabagisme, de l’âge..

Et les résultats sont intéressants même s’ils pouvaient être intuitivement devinés. Les scientifiques démontrent de manière formelle que comparé à ceux dont la capacité d’effort se réduit, ceux dont elle reste stable, ont un risque de décès réduit de 30% et un risque de décès de maladie cardiovasculaire (infarctus par exemple) réduit de 27%. Et les participants qui ont amélioré leur capacité d’effort, toujours en comparaison à ceux chez qui elle se réduit, bénéficiait d’une réduction de la mortalité toute cause de 39% et une réduction de 42% du risque de décès par une maladie cardiovasculaire.

Pour chaque MET gagné sur les 6 années de l’étude, les participants enregistraient une réduction de 19% du risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral et de 15% du risque de décès toute cause.

En revanche, les variations de l’indice de masse corporelle n’étaient pas associées à une modification du risque de décès, que l’on considère les décès toute cause ou uniquement d’origine cardiovasculaire.

Les scientifiques démontrent dans des analyses combinant la capacité d’effort et l’indice de masse corporel que “les hommes qui perdent de la capacité d’effort ont un risque de mortalité toute cause ou cardiovasculaire plus élevé quelque soient les variations de leur indice de masse corporelle ».

Améliorer ou maintenir sa capacité d’effort physique était donc associé à une moindre mortalité même en tenant compte de l’indice de mase corporel, alors que la perte de capacité d’effort physique s’associe à une plus forte mortalité quell que soit l’indice de masse corporelle.

Cette étude démontre clairement chez des patients en bonne santé et sans aucune pathologie cardiovasculaire au depart, que maintenir ou améliorer sa forme physique réduit la mortalité toute cause y compris la mortalité cardiovasculaire, la première cause de mortalité dans les pays développés. Faire en sorte de ne pas perte de capacité physique d’effort en pousuivant une activité physique régulière, en évitant le tabac, permet d’allonger la durée de vie et cela quelque soit l’indice de masse corporelle de chacun.

Ces résultats confirment le risque d’absence d’activité physique, ce que l’on peut encore appeller la sédentarité, sur la durée totale de vie et sur la survenue précoce d’acidents cardiovasculaires mortels. Maintenir son activité physique joue même un role préventif largement supérieur au maintient ou à la reduction de l’indice de masse corporelle. C’est don une bonne nouvelle pour ceux qui restent physiquement actifs. Il est recommandé de pratiquer 150 minutes d’activité physique par semaine au minimum. Et tant que l’activité physique est maintenue, on peut moins se soucier de son poids. A noter cependant que dans l’étude 90% des hommes avaient soit un indice de masse corporelle normal (inférieur à 25) soit étaient en surcharge pondérale (enre 25 et 30). D’autres études avaient montré le bénéfice de la perte de poids sur la mortalité chez les personnes obèses. Cette étude ne permet pas de contredire ces résultats du fait de la faible part de patients obèses à l’inclusion.

Source

Long-Term Effects of Changes in Cardiorespiratory Fitness and Body Mass Index on All-Cause and Cardiovascular Disease Mortality in Men. The Aerobics Center Longitudinal Study
Duck-chul Lee, Xuemei Sui, Enrique G. Artero, I-Min Lee, Timothy S. Church, Paul A. McAuley, Fatima C. Stanford, Harold W. Kohl III, Steven N. Blair
Circulation.2011; 124: 2483-2490

Crédit Photo Creative Commons by BenSpark

La dysfonction érectile est un problème de santé fréquent ayant un impact considérable sur la qualité de vie des hommes (et peut-être des femmes mais l’étude ne l’évoque pas). Elle se définit par l’incapacité d’atteindre ou de maintenir une érection permettant la satisfaction d’un rapport sexuel. Une étude menée au Etats-Unis a retrouvé une dysfonction érectile chez 52% des hommes de 40 à 70 ans : 17% ayant une dysfunction érectile mineure, 25,2% une dysfonction modérée et 9,6% une sévère. Une évaluation mondiale projette qu’en 2025, 322 millions d’hommes souffriront de dysfonction érectile à travers le monde avec une développement important dans les pays d’Afrique, d’Asie et d’Amérique du Sud (Le viagra est déjà le premier médicament en chiffre d’affaire au Brésil).

Il existe pourtant des facteurs de risques modifiables de la dysfonction érectile. Ces facteurs de risque sont les mêmes que ceux des maladies cardiovascualaires : l’hypertension artérielle, le diabète, les troubles lipidiques, le syndrome métabolique, l’obésité, le tabac et la sédentarité. D’ailleurs, la dysfonction érectile est très fréquente chez les individus atteints de maladies cardiovasculaires.

Des modifications des habitudes de vies pourraient-elles aider à réduire une dysfunction érectile? C’était l’objet de cette étude publiée dans la revue Archives of Internal Medicine.

Les auteurs ont ré-analysés 6 travaux précédents, totalisant 740 patients. 374 participants ont modifié leurs habitudes de vie, 366 ne l’ont pas fait. Les hommes inclus avaient en moyenne 55 ans. Les modifications des habitudes de vie sont simples : arrêt du tabac, reprise d’une activité physique, amélioration de l’alimentation avec réduction des graisses et éventuellement du volume calorique ; une orientation vers le régime méditéranéen comme souvent recommandé dans la prise en charge des maladies cardiovasculaire étant l’option alimentaire la plus bénéfique (alimentation riche en fruits, en légumes, en céréales complètes, huile d’olive, poissons…).

Les analyses confirment que l’amélioration des facteurs de risque cardiovasculaire obtenues par une amélioration des habitudes de vie fait régresser la dysfonction érectile. Ce résultat restait significatif y compris lorsqu’étaient soustraits les bénéfices des traitements médicaux de ces facteurs de risques ; antihypertenseur pour réduire la pression artérielle, statine pour réduire le cholestérol, ou médicament antidiabétiques. Etre traité médicalement pour ces facteurs de risque apportait une correction accrue de la dysfonction érectile.

Souvent les patients présentant une dysfonction érectile utilisent un traitement oral à base de phosphodiestérase. L’étude démontre que même chez les patients chez lesquels ces traitements médicamenteux ne sont pas efficaces, l’amélioration des habitudes de vies entrainant une réduction des facteurs de risque cardiovasculaires, est, elle,  bénéfique. Chez les participants de l’étude, l’activité physique était inversement corrélée à la dysfonction érectile : plus l’activité physique était restreinte, plus la dysfonction érectile était importante. Ceux qui pratiquaient 90 minutes d’activité physique par semaine réduisaient leur risque de dysfonction érectile de 30%.

Par ailleurs, les auteurs rappellent que toute détection d’une dysfunction érectile, étant donné sa proximité d’apparition avec des troubles cardiovasculaires chez l’homme d’âge moyen, doit être l’opportunité de réaliser un bilan cardiovasculaire. En cas de découverte d’une pathologie sous-jacente, la volonté d’améliorer une dysfonction sexuelle est un enjeux primaire qui peut aider à accepter un changement des habitudes de vie. Fini les hamburgers et les pizzas devant la télévision, pour vivre une longue vie sexuelle et combler sa partenaire, il faut bouger plus et manger mieux.

Source

The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfonction
Bhanu P. Gupta, MD; M. Hassan Murad, MD; Marisa M. Clifton, MD; Larry Prokop, MLS; Ajay Nehra, MD; Stephen L. Kopecky, MD
Arch Intern Med. 2011;171(20):1797-1803. doi:10.1001/archinternmed.2011.440

Crédit Photo CReative Commons by nana untel

Les personnes qui passent au moins 150 minutes par semaine à faire du sport dorment mieux et se sentent plus en forme au cours de la journée confirme une étude publiée dans la revue Mental Health and Physical Activity.

Jusqu’alors des études épidémiologiques ayant examiné le lien entre activité physique et sommeil n’avaient été menées que chez des personnes âgées. l’objectif de cette étude était donc de combler ce vide en analysant ce lien entre activité physique (objectivement mesurée) et sommeil (quel qu’il soit au début de l’étude) au sein des différentes tranches d’âges de la population.

L’étude a été menée avec l’aide de 2600 personnes âgés de 18 à 85 ans, chez qui ont été recueillies des données tels que l’indice de masse corporelle, la santé, le tabagisme, l’existence antérieure d’une dépression…Chaque participant avait accepté de porter un accéléromètre (ActiGraph 7164) pendant une durée de 7 jours et de répondre à un questionnaire sur la durée et la qualité de leur sommeil, ainsi que sur l’état d’éveil au cours de la journée.

Les résultats plaident pour une activité physique hebdomadaire d’au moins 150 minutes. Mener à bien cette durée d’activité physique améliorait de 65% la qualité du sommeil. Elle permet également de réduire la sensation de fatigue au cours de la journée. la survenue de crampes nocturnes (-68%) et le manque de concentration (-45%) même quand la fatigue apparait. Ces résultats sont valables quels que soient les âges.

“L’activité physique n’est pas juste bonne pour la ligne ou pour le coeur, elle aide aussi à bien dormir” concluait l’un des auteurs de l’étude, le Dr Bradley J. Cardinal.

Source

Association between objectively-measured physical activity and sleep, NHANES 2005–2006
Paul D. Loprinzi, Bradley J. Cardinal
Mental Health and Physical Activity, 2011; 4 (2): 65 DOI:

Crédit Photo Crative Commons by Don’t make me think

L’ostéoporose accroit le risque de fractures du poignet, de la hanche et des vertèbres. On estime dans les pays industrialisés que 2% des hommes et 10% des femmes de plus de 50 ans ont une ostéoporose. De plus, 4% des hommes et 30% des femmes auraient une ostéopénie, une baisse de la minéralisation osseuse qui précède l’ostéoporose.

Si des traitements médicaux, efficaces mais jamais dénués d’effets secondaires, existent pour réduire le risque de fractures liées à l’ostéoporose, les patients y sont faiblement adhérents. D’autres alternatives, permettant d’accroitre la minéralisation osseuse existent, comme l’exercice physique et en particulier le travail musculaire à l’aide de petites haltères.  Mais touts les personnes âgées ne peuvent pratiquer ce type d’exercices. C’est pourquoi une nouvelle technique expérimentée avec succés chez l’animal a été mise au point, le traitement par vibrations corporelles. Le patient se positionne debout sur une plateforme vibrante qui est sensée reproduire, grâce à la transmission des vibrations, le travail musculo-squelettique. Ces matériels ne sont pas reconnus comme des appareils médicaux aux Etats-Unis, ou ils couûtent environ 1600 dollars. Mais si leurs vertues sont vantées par ceux qui les commercialisent, peu d’études en ont vérifié l’efficacité sur la minéralisation osseuse et la réduction du risque de fractures chez des patients ostéoporotiques.

Des scientifiques Canadiens ont donc recruté des patients ostéoporotiques chez qui la minéralisation osseuse étaient au préalablement évaluée par une ostéodensitométrie. Elles ont été séparées en 3 groupe,  2 groupes utilisant une plateforme vibrante à des fréquences de vibrations différentes (90 Hz et 30 Hz), 20 minutes par jour, tous les jours pendant un an, et un groupe sans appareil. Tous les patientes recevaient de la vitamine D et du calcium, des compléments qui ne réduisent cependant pas le risque de fracture osseuses chez la patiente ostéoporotique

La minéralisation osseuse des participantes à été réévaluée après un an. L’utilisation des plateformes de vibration corporelles n’a entrainé aucune amélioration de la densité ni de la structure osseuse chez celles qui l’utilisaient en comparaison à celles qui ne l’utilisaient pas. Le nombre de chutes n’a pas non plus été différentes entre les groupes. Quelques participantes utilisant l’appareil ont témoigné d’une réduction de douleurs dorsales ou d’amélioration du transit.

Ces plateformes vibrantes ne peuvent donc pas être recommandées dans le traitement de l’ostéoporose en prévention des fractures osseuses.

Source

Effect of 12 Months of Whole-Body Vibration Therapy on Bone Density and Structure in Postmenopausal Women : A Randomized Trial
Lubomira Slatkovska, Shabbir M.H. Alibhai, Joseph Beyene, Hanxian Hu, Alice Demaras, Angela M. Cheung
Annals of internal medicine November 15, 2011vol. 155 no. 10

Crédit Photo Creative Commons by mikecogh 

Le sauna est pratiqué en Finlande de puis plus de 2000 ans : on estime que 70% des petits finlandais on déjà fait un sauna avant l’âge de 1 an. Dans un sauna, la nudité est la norme pour les garçons comme pour les filles. Le sauna devient de plus en plus populaire à travers le monde. L’exposition à une température allant de 70° à 100°, qui peut être suivie pour certains aimant la tradition, par des bains froids. On considérait encore souvent que la sauna est une activité à exclure pour les patients ayant une pathologie cardiaque, hypertension artérielle, maladie coronaire, ou insuffisance cardiaque. Qu’en est-il aujourd’hui ?

Dans un sauna, il fait chaud. La température optimale est de 80° à 90° au niveau du visage, et de 30° au niveau des pieds. L’air reste sec avec un taux d’humidité de seulement 10% à 20% qui peut augmenter temporairement lorsque de l’eau est déposée sur les pierres volcaniques chauffées. L’exposition à cette ambiance se fait par des séquences de 5 à 20 minutes entrecoupées de bains froids. Une hydratation est nécessaire pour compenser les pertes hydriques liés à l’hypersudation.
Au cours d’un  sauna, la température de la peau monte rapidement à 40 ° et s’accompagne d’un perte hydrique importante estimée entre 0,5 et 1 litre d’eau. Le flux sanguin cutané augmente. Le rythme cardiaque et le débit cardiaque s’accroissent. Les modifications de la pression artérielle sont variables. A l’inverse, l’exposition à au bain glacé ou seulement au froid, à la sortie du sauna, va stimuler le système nerveux sympathique entraînant une vasoconstriction cutanée, une réduction du rythme et du débit cardiaque et une augmentation de la pression artérielle. La température cutanée chute à 33° mais la température centrale reste elle plus stable.
Des modifications hormonales entraînent une rétention hydrique : la perte de sel et la baisse du volume sanguin lié à la perte d’eau stimule le système rénine angiotensine. La fréquence respiratoire s’élève mais l’amplitude respiratoire diminue. Cependant il y a une amélioration de la ventilation pulmonaire de l’ordre de 10%, régressive à l’arrêt du sauna.

Contrairement à ce qui est souvent répété, les patients ayant des pathologies cardiaques ne sont pas forcément interdits de sauna. Les études montrent que des patients insuffisants cardiaques, hypertendus ou ayant fait un infarctus, correctement traités, peuvent pratiquer le sauna sans risque. Une étude évaluant 69 patients après un infarctus, en comparaison à 32 patients sans pathologie cardiaque a montré que 4 à 6 semaines après l’infarctus, le sauna pouvait être bien toléré : ainsi, alors que 18% des patients faisaient une dysrythmie lors d’un exercice physique, elles n’apparaissaient que chez 8% d’entre eux lorsqu’il faisaient un sauna. Une autre comparaison entre exercice physique et sauna a été réalisée dans une autre étude chez 117 patients après un infarctus. Alors que 60% des patients ressentaient une douleur thoracique à l’effort lors de l’exercice, une telle douleur n’a été ressentie que par 1 patient au cours d’un sauna. En fait, la nécessité d’un apport plus important d’oxygène au cœur au cours d’un sauna reste inférieure au besoin en oxygène au cours d’un exercice physique ou même d’un stress émotionnel. Même l’imagerie a confirmé ce fait : les défauts de perfusion cardiaque visibles à la scintigraphie sont plus nombreux lors d’un effort physique que lors d’un sauna.

Des études japonaises ont évalué le sauna local (t=60°, les amateurs transpirent plus à cette température) chez des insuffisants cardiaques. Elles retrouvent que les patients insuffisants cardiaques qui pratiquent le sauna subissent moins de contractions ventriculaires prématurées et que leur BNP (un marqueur biochimique de la dilatation du ventricule gauche du cœur) s’abaisse, ce qui est un signe biochimique d’amélioration. Les patients allaient également mieux cliniquement (stade NYHA amélioré). D’autres études ont noté des bénéfices chez les patients insuffisants cardiaques mais il est important de noter que toutes ces études incluaient peu de patients et sur des durées courtes ; leur intérêt réside cependant dans le fait qu’elles ne montrent pas d’effet néfaste évident du sauna chez des patients ayant un histoire cardiaque.

Quels peuvent être les risques ?

Le risque le plus grave est la mort subite qui peut survenir au cours d’un sauna ou dans les 24 heures qui suivent, le plus souvent conséquence d’une maladie cardiovasculaire ignorée. En Finlande, sur 6175 décès enregistrés, 102 personnes avaient fait un sauna dans les 24 heures qui précédait leur décès : 33% étaient secondaires à un décès accidentel liés à la consommation d’alcool ou à une noyade dans l’eau froide. La plus grande partie des accidents cardiaques étaient des infarctus dans un contexte d’alcoolisation. Dans une étude suivant 12 310 finlandais, 77 décès d’origine coronaire étaient survenus sur 6 ans dont 2 étaient survenus dans un sauna. En suède, autre pays du sauna, sur une période de 11 ans, 77 décès étaient survenus au cours d’un sauna, dont 23% avaient une origine cardiovasculaire. Les autres décès étaient liés à l’alcool, à une intoxication au monoxyde de carbone, aux amphétamines ou à des brulures..

Le sauna reste contre-indiqué en cas de sténose aortique, d’angor instable, d’infarctus récent. Les arythmies cardiaques et l’insuffisance cardiaque sont des contre-indications relatives, à évaluer au cas par cas avec l’aide du cardiologue. Un antécédent d’accident vasculaire cérébral non stabilisé fera éviter le sauna et les patients ayant des hypotensions orthostatiques feront attention en particulier en sortant du sauna. La consommation d’alcool au cours d’un sauna expose à l’hypotension, favorise les arythmies, la mort subite et les hyperthermies. Elle n’est donc pas sans risque.

Ainsi, si le sauna ne présente que peu de risque pour toute la famille (on fera attention aux intoxications au monoxyde d’azote et à l’alcool), les patients ayant des pathologies cardiaques contrôlées, stables et bien traitées peuvent aussi en profiter. Son intérêt dans l’insuffisance cardiaque reste à être démontrer par des études convaincantes.

Source

Sauna : bénéfice et risque cardiovasculaires
Nicolas Kluger
La Presse Médicale 2011: on line

Crédit Photo Creative Commons by thomaswanhoff

La mise à disposition de vélos dans les centres urbains a rencontré un fort engouement en Europe, en Asie et en Amérique, dans le but de promouvoir une alternative écologique aux problèmes des transports : Lyon, Stockholm, Barcelone, Seville, Paris, Toulouse, Hangzou, Milan, Bruxelles, Montreal, Mexico, Londres, ou Gangzou mettent à disposition des citadins entre 10 000 et 50 000 bicyclettes.

Devant la montée de la sédentarité, de l’obésité, tout comme du changement climatique, plusieurs organisations internationales appellent à un accroissement de l’activité physique des individus. Encourager et faciliter la marche ou le vélo en remplacement de la voiture peut-être une des réponses. Cependant faire du vélo expose aussi à des risques potentiels en ville, du fait de l’augmentation des accidents de la route, et de l’inhalation d’un air pollué.

Des scientifiques espagnols ont donc voulu évaluer véritablement le rapport benefice/risque sur la santé de la pratique du vélo en ville. L’étude a été menée à Barcelone. Pour les bénéfices sur la santé, ils ont tenu compte de la durée de l’exercice physique réalisée à vélo. Pour les risques sur la santé, de l’augmentation de l’inhalation des particules de 2,5 μm directement liées à la mortalité (celles émisent en particulier par les véhicules diesels, mais pas seulement), ainsi que du risque d’accidents de la route causant des décès. L’objectif est de dégager le risque de mortalité d’une population de 16 à 64 ans.

Les analysent montrent que la mortalité chez les citadins circulant en bicyclette diminue de 20% par rapport à ceux qui continuent à circuler en voiture. Si la pollution de l’air accroit la mortalité ainsi que les accidents de la route, le bénéfice apporté par l’exercice physique est bien supérieur pour tout ceux ayant décidé d’abandonner la voiture pour la bicyclette. Ce choix entraine éaglement une réduction globale de 0,9% des emissions polluantes, un bénéfices pour toute la population.

L’étude estime ainsi globalement que le vélo fait gagner 3-14 mois de vie aux cyclistes, alors que les accidents de la route représentent un risque  de 5 à 9 jours de vie perdus et la pollution de l’air, une perte de vie comprise entre 1 et 40 jours.

Les bénéfices de troquer la voiture pour la bicyclette sont donc majeurs en terme de santé personelle mais aussi de santé publique. Actuellement, les politiques publiques mises en place ont accru de 3% la population faisant du vélo, correspondant à un accroissement de 30% des trajets realisés avec ce mode de locomotion.

Il faut donc encourager et favoriser le développement du vélo en particulier en milieu urbain. Le vélo sauve des vies.

Source

The health risks and benefits of cycling in urban environments compared with car use: health impact assessment study
David Rojas-Rueda predo, Audrey de Nazelle, Marko Tainio, Mark J Nieuwenhuijsen
BMJ 2011;343:d4521

Crédit Photo Creative Commons by Where is Clifford The Big Red Dog?

Des modifications modestes du mode de vie et d’alimentation, qu’il s’agisse de nourritures ou de boissons, d’activités physiques, de temps passé devant la télévision, ou de durée de sommeil, entrainent des bénéfices importants sur le maintien du poids, démontre une nouvelle publication du New England Journal of Medicine.

Parce que les efforts pour perdre du poids sont un véritable challenge permanent, la prévention de la prise de poids apparait come une priorité. La stabilité du poids requiert un équilibre entre les apports en calories et la dépense en calories. Cependant le poids augmente progressivement sur des années, s’accroissant de 550 grammes par an en moyenne, ce qui rend difficile pour la grande majorité, l’appréhension de causes spécifiques de la prise de poids. La plupart des études sur la perte de poids recrutent des personnes obèses qui vont perdre du poids sur une période courte grâce à un régime spécialisé, rendant également complexe la généralisation de tels régimes à une grande proportions d’individus, en particulier à ceux n’ayant pas d’obésité.

C’est pour cela que cette nouvelle étude qui a corrélé les bénéfices de changements de mode de vie, aux variations de poids chez des femmes et des hommes non obèses, est importante.

Les scientifiques de Harvard ont analysés les influences de changements des habitudes de vie sur le poids à travers 3 études qui ont inclus pour la première 50 422 femmes, pour la seconde 47 898 jeunes femmes et pour la troisième 22 557 hommes, tous sans obésité ni maladie chronique. Les participants ont été suivis de 12 à 20 ans.

Sur 20 ans, les participants ont pris en moyenne 1,5 kilogrammes tous les 4 ans : 2,37 kilogrammes pour les femmes de la première étude, 1,05 kilogrammes pour les jeunes femmes, 0,73 kilogrammes pour les hommes, correspondant à une prise de poids moyenne globale de 7,62 kilogrammes sur une période de 20 ans. Lorsqu’ont été analysés les liens entre gain de poids et modifications du mode de vie, les 3 études donnent des résultats similaires.

Les nourritures associées avec le plus important gain de poids sur 20 ans sont : les chips (pour chaque consommation de chips supplémentaire par jour, le gain de poids est sur 4 ans de +0,75 kilogrammes), les pommes de terre (+ 0,508 kilogramme sur 4 ans pour chaque consommation quotidienne supplémentaire), les soda sucrés (+0,450 kilogramme sur 4 ans pour chaque augmentation d’un soda par jour), la charcuterie (+0,450 kilogramme tous les 4 ans, pour une consommation quotidienne), et la viande (+0,45 kilogramme tous les 4 ans pour une consommation quotidienne).

En revanche, chaque consommation quotidienne supplémentaire de différents aliments s’associait avec une perte de poids : les légumes (-0,100 kilogramme sur 4 ans, pour une consommation quotidienne), les céréales entières (-0,170 kilogramme sur 4 ans pour une consommation quotidienne), les fruits (0,220 kilogramme sur 4 ans pour une consommation quotidienne), les noisettes (-0,250 kilogramme sur 4 ans pour une consommation quotidienne), et les yaourts (-0,370 kilogramme sur 4 ans pour une consommation quotidienne). Certes, ces aliments restent des aliments énergétiques et leur consommation accroit l’apport énergétique. Cependant, il semble que leur consommation puisse réduire la consommation d’autres aliments, rééquilibrant ainsi la balance énergétique. L’augmentation de l’apport en fibres, liée à certains de ces aliments, ralentit la digestion et augmente la satiété. Pour les yaourts, l’explication est moins claire. Un mécanisme explicatif serait une modification des bactéries intestinales qui pourrait réduire le gain de poids, mais cela reste une hypothèse.

Considérant toutes les modifications alimentaires, les participants ayant l’alimentation la plus équilibrée ont évité un gain de poids de 1,8 kilogramme sur chaque 4 années de l’étude par rapports à ceux ayant l’alimentation la plus déséquilibrée.

Les aliments à éviter afin de lieux contrôler son poids sont donc les boissons sucrées (sodas, jus de fruits), les féculents (pommes de terre), et les céréales industrialisées (pain blanc, riz blanc, céréales de petits déjeuner pauvres en fibre et souvent riches en sucre), ainsi que tous les aliments industriels sucrés. Tous les aliments à favoriser sont les aliments le moins industrialisés possibles, qu’il s’agisse de fruits, de céréales, de noix et noisettes, ou de yaourts.

Par ailleurs les modification d’attitudes vis à vis de l’activité physique et du temps passé devant la télévision influencent également la prise de poids, comme la durée de sommeil : ceux qui dormaient entre 6 et 8 heures par jour ont pris moins de poids que ceux dormant moins de 6 heures ou plus de  heures.

Au total, si les variations de poids sont faiblement influencées par chacune des modification des habitudes de vie prises individuellement, le cumul des changements alimentaires accompagnés des autres modifications de style de vie apportent une très grande différence sur le moyen et le long terme, assurant une prévention efficace du gain de poids.

Source

Changes in Diet and Lifestyle and Long-Term Weight Gain in Women and Men
Dariush Mozaffarian, Tao Hao, Eric B. Rimm, Walter C. Willett, Frank B. Hu
New England Journal of Medicine, 2011; 364 (25): 2392

CRédit Photo Ceative Commons by loop_oh

Sans réécrire les dizaines d’années d’errances politiques ayant mené la médecine française et la qualité des soins prodigués aux français au niveau minimaliste que nous connaissons aujourd’hui, nous ne pouvons faire autrement que dresser le constat de l’échec total des politiques et de l’administration à gérer la santé des français : désertification médicale, insuffisances de médecins et d’infirmières, baisse des remboursements des soins, temps d’attente dans les hôpitaux, insuffisances dramatiques du parc d’appareils d’imageries médicales (un des plus faible d’Europe par habitants), vétusté des hôpitaux, incapacité totale des autorités sanitaires à faire face à leurs responsabilités et à gérer les crises (Chikungunia à la Réunion, pollution à la Chlordécone dans les Antilles, sang contaminé, intoxication à l’Amiante, Grippe H1N1…), incapacité à soutenir les plus faibles (autisme, malades psychiatriques, Alzheimer)…et nous en oublions.

Et alors que de nombreux médicaments sont tour à tour retirés du marché, ne sachant probablement plus que proposer aux français, la Haute Autorité de Santé ne retourne vers les pratiques non médicamenteuses qui n’avaient jusqu’alors que très peu bénéficié de son intérêt, parfois même de ses critiques dans un récent rapport mettant en avant l’inutilité voire la dangerosité des régimes. La HAS retourne donc prudemment sa veste. Voici peut-être enfin une bonne initiative qui sera néanmoins difficile à mettre en oeuvre. Mais qu’appelle t-on les pratiques non médicamenteuses? Pour la HAS, il s’agit :

- Des règles hygiéno-diététiques : régimes diététiques, activités physiques et sportives, modifications des comportements alimentaires, règles d’hygiène,
-  Des traitements psychologique : thérapies d’inspiration analytique, thérapies cognitivo-comportementales,
- Des thérapeutiques physique : techniques de rééducation, kinésithérapie, ergothérapie, etc.

Toutefois, nous sommes ici face à une Administration qui s’empresse de préciser dans son rapport “il n’est pas question ici de favoriser, par principe, la substitution des prescriptions médicamenteuses par celles de thérapeutiques non médicamenteuses“(…) mais “d’étudier dans quelle mesure les caractéristiques du système de santé français actuel incitent les médecins à recourir aux prescriptions médicamenteuses et, parallèlement, rendent plus difficile la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses”. Le rapport proposé aujourd’hui par la HAS est le fruit de travail d’experts “un groupe de travail qui s’est réuni à la HAS durant deux journées de travail en 2009“, et d’un comité de relecture “un groupe de lecture chargé de donner son avis sur le fond et la forme du rapport en répondant à un questionnaire comprenant 77 questions”. Nous sommes en juin 2011. Personne ne peut douter que ce rapport va donc probablement être à la source d’un bouleversement scientifique des pratiques non médicamenteuses en France…

Le constat semble clair :

1) la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses est insuffisante par rapport à ce que préconisent les autorités scientifiques et les agences sanitaires.
2) La prescription médicamenteuse dispose d’un rôle symbolique autour duquel s’organise traditionnellement la consultation au détriment du développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses qui ne dispose pas du même statut.
3) Un paiement à l’acte ne prenant pas en compte le temps consacré à la consultation, est peu propice au développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses. Par le biais des contraintes et des incitations économiques qu’il suscite, il n’encourage pas les médecins à prescrire ces thérapeutiques
4) La structure de l’offre en matière de thérapeutiques non médicamenteuses est particulièrement hétérogène (donc fréquemment inexistante en de nombreux endroits).
5) Le coût reste le plus souvent à charge des patients.

Les solutions préconisées (en langage administratif bien sûr):

Pour favoriser une évolution du système de santé, des voies d’amélioration ont été identifiées. Elles s’organisent autour de quatre axes :
1) améliorer le cadre économique et organisationnel
2) améliorer l’information des professionnels de santé et des patients sur les thérapeutiques non médicamenteuses
3) améliorer l’adhésion des professionnels de santé aux recommandations sur les thérapeutiques non médicamenteuses
4) améliorer l’accès à l’offre en matière de thérapeutiques non médicamenteuses

En bref, il faut tout améliorer. Aller, pour aider nos fonctionnaires de la HAS qui ont mis deux ans à synthétiser 2 jours de réunion d’experts, nous leur proposons de copier quelques idées venues d’outre atlantique comme le régime DASH, crééa par les autorités sanitaires américaines pour lutter contre l’hypertension artérielle et qui rencontre un grand succès auprès des patients (voir article Docbuzz) qui peuvent, lorsqu’ils en ont la volonté, se prendre en charge eux-mêmes. En plus, ce régime dispose déjà d’études cliniques et d’une évaluation de son rapport bénéfice risque, autant de temps et d’argent de gagné.

Source

Développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses validées
Haute Autorité de Santé
Juin 2011

• Developpement de la prescription de therapeutiques non medicamenteuses RAPPORT(988,73 Ko)
• Developpement de la prescription de therapeutiques non medicamenteuses SYNTHESE (291,65 Ko)
• Developpement de la prescription de therapeutiques non medicamenteuses FICHE SYNTHESE (175,35 Ko)

Crédit Photo Creative Comons by Markusram

Comme depuis une dizaine d’années, des messages provenant de sources diverses, évoquant des risques ou des bénéfices, se multiplient et souvent se contredisent, en matière de prévention de la survenue de cancers. Il est donc apparu nécessaire à l’Agence française de sécurité sanitaire des aliments en 2007, d’examiner, dans leur globalité, les relations entre facteurs nutritionnels et cancer, d’analyser la légitimité de recommandations nutritionnelles dans le cadre de la prévention des cancers.

Le nombre de nouveaux cas de cancers en France s’élève à 358 000 par an (chiffre 2010), touchant 203 000 hommes et 155 000 femmes. Le cancer touche un homme sur deux et une femme sur trois au cours de leur vie et son incidence a presque doublé entre 1980 et 2005 (augmentation de 93 % chez l’homme et 84 % chez la femme). Cette augmentation est liée à l’accroissement de la population et à son vieillissement (la fréquence des cancers augmentant avec l’âge), à l’amélioration du dépistage et du diagnostic, ainsi qu’à l’augmentation de l’exposition à des facteurs de risque (ces facteurs de risques ne sont pas décrit de manière exhaustives par le rapport).

Le cancer est une maladie multifactorielle faisant intervenir des déterminants individuels (patrimoine génétique, statut hormonal, etc.), comportementaux (tabac, nutrition, etc.) et environnementaux (rayonnement solaire, expositions professionnelles, etc.). Par « facteurs nutritionnels » on entend tous les aliments dont l’alcool, les micronutriments mais aussi les comportements individuels, l’activité physique (notamment par son effet sur le bilan énergétique) et l’état nutritionnel (dénutrition, surpoids, obésité, etc.).

L’expertise collective internationale réalisée par le World Cancer Research Fund International (WCRF) et l’American Institute for Cancer Research (AICR) en 2007 a permis de qualifier de « convaincante », « probable », « limitée mais évocatrice », « peu probable » la relation entre facteurs nutritionnels et risque de cancer, en prenant en compte la diversité des populations et de leurs expositions aux facteurs nutritionnels.

Quatre années ont été nécessaires pour rendre un verdict. Selon l’Anaes, huit facteurs nutritionnels sont à prendre en compte pour la prévention des cancers car présentant des niveaux de preuve convaincants ou probables de relation avec le cancer :

Les facteurs de risque augmentant le risque de cancer et évitables sont :

- les boissons alcoolisées : le niveau de preuve est convaincant pour plusieurs cancers (bouche, pharynx, larynx, œsophage, côlon-rectum chez l’homme, sein), dont certains sont fréquents (côlon-rectum, sein) et probable pour le cancer du foie et celui du côlon-rectum (chez la femme); l’effet est marqué pour les cancers de la bouche, du pharynx, du larynx et de l’œsophage ; l’exposition de la population est élevée ;

- le surpoids et l’obésité : le niveau de preuve est convaincant pour plusieurs cancers (œsophage, endomètre, rein, côlon-rectum, pancréas, sein après la ménopause) dont certains sont fréquents (côlon-rectum et sein) ; l’effet est modéré pour ces cancers et l’exposition de la population est élevée ;

- les viandes rouges et charcuteries : le niveau de preuve est convaincant pour le cancer colorectal, cancer fréquent ; l’effet est modéré pour ce cancer et l’exposition est élevée dans une partie de la population ;

- le sel et les aliments salés : le niveau de preuve est jugé probable pour le cancer de l’estomac et l’exposition est élevée dans une partie de la population ;

- les compléments alimentaires à base de bêta-carotène : le niveau de preuve est convaincant pour le cancer du poumon chez les fumeurs, cancer fréquent, et l’exposition est non négligeable.

Les facteurs pouvant contribuer à la diminution du risque de cancer sont :

- l’activité physique : le niveau de preuve est convaincant pour le cancer du côlon, cancer fréquent ; l’effet est modéré pour ce cancer ; le niveau d’activité physique de la population est insuffisant et ce facteur a des effets indirects via le surpoids et l’obésité ;

- la consommation de fruits et légumes : le niveau de preuve est jugé probable pour plusieurs cancers (bouche, pharynx, larynx, œsophage, estomac, poumon) ; la consommation de la population est insuffisante et ce facteur a des effets indirects via le surpoids et l’obésité

- l’allaitement : le niveau de preuve est convaincant pour le cancer du sein, cancer fréquent.

Et cette prévention revêt un caractère majeur puisque l’Anaes estime “à environ 1/3 la proportion des cancers les plus communs qui pourraient être évités grâce à la prévention nutritionnelle (y compris la restriction de l’alcool) dans les pays industrialisés, dont la France”. Le plus étonnant c’est qu’il aura fallut à d’éminent spécialistes Français pour arriver çà ces conclusions déjà largement connues et diffusées. Ce rapport à néanmoins le mérite dorénavant d’exister, prochaine édition en 2015?

Source

Nutrition et cancer, Le rapport sur les liens entre nutrition et cancer
Rapport d’expertise collective
Agence nationale de sécurité sanitaire des aliments (Anses)
Mai 2011

Crédit Photo Creative Commons by mhaller1979