Dans un commentaire publié par la grande revue scientifique américaine Nature, 3 scientifiques de renom Robert H. Lustig, Laura A. Schmidt, et Claire D. Brindis, appellent à un contrôle du sucre comparable à celui dont l’alcool fait l’objet, les conséquences du sucre en terme de santé publique étant au moins aussi délétères. Certes, si de prime abord, tout le monde consommant du sucre, cet appel peut apparaitre étonnant, personne, à parts l’industrie de sucre qui d’ailleurs n’a pas apprécié cet article, ne peut nier les ravages réalisés chaque jour par l’abondance du sucre dans notre alimentation.

Les pathologies chroniques telles que les maladies cardio-vasculaires, le diabète ou les cancers tuent 35 millions d’êtres humains chaque année. Ces pathologies ont diffusé à toutes les sociétés qui ont adopté un régime riche en produits industriels gras et sucrés, faisant exploser l’obésité et le diabète (un phénomène très bien identifié en Inde, au Brésil ou en Chine). Le monde compte dorénavant plus d’obèses que de malnutris. Mais l’obésité n’explique pas tout. 20% des obèses ont un métabolisme normal et vivront aussi vieux que n’importe qui. En revanche, 40% des personnes de poids normal développent un syndrome métabolique associant diabète, hypertension, problèmes lipidiques, maladies cardiovasculaires, et surcharge graisseuse du foie non lié à la consommation  d’alcool. Aujourd’hui, les Nations Unis recommandent que le tabac, l’alcool et l’alimentation constituent les facteurs de risque essentiel de la propagation des maladies chroniques. Pourtant seuls alcool et tabac sont aujourd’hui régulés dans le but de protéger la santé publique, laissant un des 3 coupables en liberté. Réguler l’alimentation est certes quelque chose d plus complexe car elle est indispensable à la vie. Alors, quel est au sein de nourriture occidentale celui qui porte la responsabilité essentielle?

Le sucre évidemment, et cela bien avant les graisses. En 50 ans, la consommation de sucres a triplée. Le sucre est une famille diverse qui comporte le glucose, le fructose, le saccharose. L’alcool a été régulée sur la base de 4 critères : large diffusion dans la société la rendant difficilement évitable, toxicité, abus potentiel, et impact négatif sur la société. Le sucre présente exactement les mêmes caractéristiques :
- Si pour nos ancêtres, et jusqu’à il y a peu de temps, le seul sucre disponible était présent dans les fruits mais seulement quelques mois dans l’année, ou dans le miel produit par les abeilles, aujourd’hui, le sucre est partout, présent tous les jours et à chaque repas, du petit déjeuner aux céréales trop riches en sucres, au diner. Certains humains consomme jusqu’à 600 calories de sucres chaque jour,
-  Le sucre ne fait pas qu’apporter des calories supplémentaires : sa consommation s’associe à l’ensemble des pathologies liées au syndrome métabolique, hypertension artérielle, triglycérides élevés, résistance à l’insuline, diabète. Par ailleurs il accélère le vieillissement en altérant les graisses, les protéines et l’ADN. En particulier le fructose a des effets sur le foie identiques à l’alcool, un phénomène logique puisque l’alcool est un produit de la fermentation du sucre.
- Il existe une addiction au sucre, qui encourage par une action cérébrale un excès et une poursuite des apports,
- Enfin, sa surconsommation et les conséquence du syndrome métabolique le mettent enfin sur un même plan que le tabagisme passif  ou que l’alcool en terme d’effets négatifs produits sur la société : Les Etats-Unis subissent  chaque année 65 milliards de dollars de perte de productivité et 150 milliard de soins médicaux uniquement pour les conséquences du syndrome métabolique. 65% des dépenses de santé sont le fait de pathologies impliquant le sucre.

Pourtant le sucre constitue un plaisir et les industriels du sucre vous diront qu’il s’agit d’un produit naturel. Mais comme pour l’alcool, le problème est dans l’excès d’apport, un excès qui créé la toxicité. Pour réguler l’alcool et le tabac, les gouvernements ont mis en place plusieurs types de mesures visant à en réduire la consommation : interdiction de vente aux mineurs, taxes, prix élevés, interdiction de consommation dans divers endroits. C’est la raison pour laquelle, les auteurs de cette tribune réclament la taxation du sucre et de tous les aliments industrialisés riches en sucres ajoutés. Cette taxation toucherait tous les boissons sucrées, sodas, jus de fruits, lait chocolaté, etc, et les céréales (voir article Docbuzz). Des études ont montré que pour que l’augmentation du prix, lié à un accroissement des taxes, réduise efficacement la consommation des boissons sucrées, leur prix devrait être doublé. Comme pour l’alcool, le contrôle de la densité de l’offre et des heures autorisées de ventes pourraient encore améliorer cette lutte contre la surconsommation de sucres. Les ventes de snacking pourraient être interdits dans les écoles et sur les lieux de travail, le nombre de fast-foods pourrait être mieux régulé en particulier à proximité des écoles, etc.

Les gouvernements ont une véritable action de santé publique à mener et il leur faudra tôt ou tard affronter les lobbys industriels : San Francisco a interdit les jouets dans les menus des fast-food visant les enfants, la publicité à la télévision pourrait être mieux régulée voire bannie, les programmes de nutrition destinés aux enfants et aux populations les plus pauvres pourraient éviter les aliments riches en sucres et les sodas, les industriels pourraient être contraint de réduire la quantité de sucres ajoutés dans leurs préparations. Aujourd’hui, dans les pays émergents, les sodas sont moins chères que l’eau potable ou le lait et les conséquences de leurs consommation sont déjà visibles : la Chine, le Brésil et l’Inde vivent une véritable explosion du nombre de diabètes et de maladies cardiovasculaires.
Le tabac a été banni des lieux publics après de longs combats, l’alcool au volant est de moins en moins toléré. Il est temps que l’attention des politiques se concentre sur le sucre.

Source

Public health: The toxic truth about sugar
Robert H. Lustig, Laura A. Schmidt, Claire D. Brindis
Nature 482, 27–29 (02 February 2012) Published online 01 February 2012

Crédit Photo Creative Commons by  istolethetv

Basé sur la démonstration scientifique, apportée par de nombreuses études, que plus les jeunes sont exposés au cinéma à des images où les héros fument, plus ils se mettent à fumer, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a demandé aux gouvernements de restreindre l’accès des plus jeunes à cette exposition.

L’Auvergne, pays des volcans mainte fois évoquée par certaines publicités d’eau minérale, est aussi la région de France où une première étude vient de faire le lien entre la pollution de l’eau du robinet par l’arsenic et le risque de cancer du poumon.

L’étude a été réalisée par l’Institut de Veille Sanitaire dans le but d’évaluer si une exposition régulière voire quotidienne à de faibles doses d’arsenic (de 1951 à 1991), inférieures à 50 µg/L, était capable de provoquer un cancer du poumon, des voies urinaires, des reins ou de la peau. L’étude  a été menée au sein de 3 départements, l’Allier, le Cantal et le Puy-de-Dôme en reprenant les données de cancers survenues entre 1998 et 2005.

L’arsenic est reconnu comme étant cancérigène. S’ il peut être effectivement présent dans l’eau en petites quantité à l’état naturel, une pollution secondaire est également possible du fait des activités humaines telles que l’agriculture (en particulier la vigne) ou certaines activités de l’industrie (141 sites industriels polluant ont été considérés en Auvergne pour l’étude).

D’où provient l’eau du robinet en Auvergne : La rivière Allier et sa nappe représente la principale ressource régionale, alimentant en eau potable 51 % de la population du département du Puy-de-Dôme , 46 % de l’Allier, soit 500 000 personnes. Les ressources en eau des complexes volcaniques (monts Dômes, monts Dore, Cézallier, Cantal, Velay) fournissent quant à eux environ 30 % de la production d’eau potable. Le reste (environ 20 %) est issu des arènes granitiques qui recouvrent le socle cristallin (60 % du territoire). Ces formations renferment des nappes diffuses très superficielles, jamais puissantes. Elles sont cependant suffisamment répandues pour constituer les ressources des communautés de petite taille en zone montagneuse.

Et alors que le seuil légal d’arsenic dans l’eau a été abaissé de 50 à 10 µg/L en 2003, des milliers de français d’Auvergne ont continué à être approvisionnés avec une eau dont la teneur est supérieure à 10 µg/L.  En 2001, en Auvergne, on recensait près de 140 000 habitants alimentés par une eau dont la concentration en arsenic était supérieure à 10 μg.L : 8,4 % de la population de l’Allier, 1 % de la population du Cantal, 0,2 % de la population de la Haute-Loire, et 15,4 % de la population du Puy-de-Dôme.

L’étude a confirmé cette surexposition : dans les 3 départements étudiés,  l’Allier, le Cantal et le Puy-de-Dôme, la teneur moyenne en arsenic retrouvées par les scientifiques en 2011 était de  15,7 µg/L avec des pics pouvant atteindre 140 µg/L.

Les analyses statistiques ayant fait correspondre les zones desservies par une eau polluée par l’arsenic à la survenue de cancers, retrouve une augmentation de 20% du risque des cancers du poumon dans les zones où l’eau est la plus polluée. L’étude a recensé 3114 cancers du poumon chez l’homme et 817 chez la femme, une différence importante (mais l’étude n’a pas pris en compte les facteurs confondants). L’étude ne retrouve pas ce risque de manière significativement augmentée pour les cancers du poumon chez les femmes ni pour les autres cancers, même si, en ce qui concerne les cancers des voies urinaires, avec 2026 cancers chez l’homme et 463 chez la femme, le risque lié à l’arsenic est proche de la significativité (p=0,06) chez l’homme.

«Les résultats de notre étude mettant en évidence une association entre l’exposition à l’arsenic à de faibles doses et la survenue du cancer du poumon chez l’homme sont en accord avec ceux des rares publications internationales » concluent les auteurs.

Source

Etude de la relation entre l’exposition chronique à l’arsenic hydrique d’origine naturelle et la survenue de cancers en Auvergne
Rapport d’étude
Mouly D, Jusot JF, Bérat B, Goria S, Stempfelet M, Beaudeau P
Institut de veille sanitaire, décembre 2011

Crédit Photo Creative Commons by Vincent Desjardins

Une nouvelle étude menée chez l’homme démontre que la consommation régulière d’aliments contenus dans une boite de conserve, en l’occurrence ici de la soupe, expose à une augmentation de l’exposition de l’homme au bisphénol A. L’étude a été menée par des scientifiques de Harvard et est publiée dans la grande revue médicale JAMA.

Le bisphénol A est un perturbateur endocrinien pouvant altérer la santé humaine. Sa présence a été liée à la survenue de diabète, d’obésité et de maladies cardiovasculaire. Son action oestrogène-like pourrait jouer un rôle dans la survenue de certains cancers et interférer dans le développement reproducteur humain et animal. On retrouve le bisphénol A dans de nombreux contenant alimentaires ce qui a récemment conduit à un vote de l’assemblée nationale en faveur de son retrait total, même si les industriels résistent. Si le bisphénol A a dorénavant pollué l’ensemble de l’écosystème, la principale source de contamination humaine reste l’alimentation. Dans les boites de conserve, il est utilisé dans la constitution du film plastique recouvrant l’intérieur de la boite de conserve. Toutes les boites de conserve contiennent donc du bisphénol A actuellement.

Les scientifiques ont recruté 75 personnes, qu’ils ont répartis en 2 groupes. Un groupe consommait pendant 5 jours une soupe en boite et l’autre groupe une soupe de légumes frais. Après 5 jours les groupes inversaient leur consommation. Le bisphénol A était dosé à plusieurs reprises au début, au cours, et à la fin de l’expérimentation

Les analyses des échantillons urinaires démontrent que le taux de bisphénol A est multiplié par 1200% par la simple consommation d’une soupe en boite de conserve au lieu d’une soupe de légumes frais.

“Des études précédentes avaient lié le bisphénol A à la survenue d’effets délétères pour la santé humaine. L’étape suivante est de déterminer comment les gens sont exposés au bisphénol A. Nous avons appris il y a peu que boire des liquides en bouteilles de plastique accroit le taux de bisphénol A dans l’organisme. Cette étude suggère que les aliments stockés dans des boites de métal recouvert de bisphénol A sont encore plus dangereux, surtout de fait de leur très grande diffusion” explique Jenny Carwile, auteur de l’étude.

“La magnitude de l’augmentation de bisphénol urinaire, observée dès la consommation de la première soupe, était totalement inattendue, et doit faire réfléchir ceux qui consomment régulièrement de la nourriture en boite ou des liquides en cannettes. Les industriels devraient éliminer ce bisphénol de leurs produits” ajoutait  Karin Michels, Professeur dans le service d’épidémiologie de Harvard.

Cette étude est d’autant plus intéressante après la position prise par l’académie de médecine en France au sujet du retrait du bisphénol A des contenants alimentaires. En effet, l’académie de médecine reconnait dans son rapport que Les “données convergentes sont en faveur d’un effet co-carcinogène du BPA possible voire probable dans l’espèce humaine, surtout dans les fenêtres d’exposition pré et péri natales et chez les sujets qui n’auraient pas la capacité de métaboliser le BPA notamment par conjugaison.(..) On peut donc conclure qu’il existe un faisceau suffisant de données convergentes montrant chez les rongeurs un effet co-carcinogène du BPA à des doses très inférieures aux doses journalières admises chez l’homme“.

Et si “les résultats des études convergentes sur les plastiques et agents plastifiants, associés à leurs autres effets délétères sur la santé, également très étudiés par ailleurs (reproduction, diabète type 2, obésité, toxicité neuro-endocrinienne et comportementale) indiquent que nous sommes, pour le BPA et les phtalates dans une période transitoire d’incertitude relative, et nous autorisent à appliquer dès maintenant des mesures raisonnables de précaution.(Académie des technologies 2011, Gee 2009, 2010).

Pour l’académie de médecine, ces mesures raisonnables de précaution seraient par exemple :
- d’interdire de chauffer directement les aliments dans les emballages plastiques (fours à micro ondes et collectivités cantines, cliniques etc),
- d’interdire de stocker longtemps et à température élevée les eaux minérales dans les bouteilles plastiques libérant des phtalates,
- de ne pas recycler les emballages contenant BPA ou phtalates lors d’un tri sélectif (Eco-emballage),
- de conseiller aux caissières manipulant des tickets de caisse thermiques de porter des gants, surtout si elles sont enceintes,
- de diminuer quand cela est possible l’utilisation des emballages plastiques contenant BPA ou phtalates qui exposent les enfants, polluent l’environnement et augmentent le volume des déchets,
- de remplacer progressivement les bouteilles plastiques contenant BPA ou phtalates et qui peuvent libérer plus de produits à activité oestrogénique que l’eau de distribution publique dans les pays industrialisés (Les bouteilles en verre recyclables ont démontré leur innocuité pour la santé), 
- d’interdire les sachets et jouets en plastique contenant BPA et phtalates pour les jeunes enfants.

A ce jour aucune de ces propositions de l’académie de médecine ne sont appliquées ou n’ont même été soumises à débat alors que le bisphénol A continue d’être largement produit et ingéré par les être humains avant de continuer à être rejeté dans l’écosystème. Si les politiques restent muets, qui fera bouger les industriels?

Source

Canned Soup Consumption and Urinary Bisphenol A: A Randomized Crossover Trial
Jenny L. Carwile, Xiaoyun Ye, Xiaoliu Zhou, Antonia M. Calafat, Karin B. Michels
JAMA. 2011;306(20):2218-2220.doi:10.1001/jama.2011.1721

Il existe un lien entre la pollution de l’air et le risque de prématurité ainsi qu’avec le risque de petit poids de naissance. Tous les polluants automobiles, le monoxyde de carbone (CO), le dioxyde d’azote (NO2), l’ozone, le dioxyde de souffre (SO2) et les particules PM10 et PM2,5 de chacun, génèrent un risque chez la femme enceinte. En  particulier, les taux de CO, le monoxyde de carbone,  et des particules PM sont impliquée fortement dans le risque de prématurité pendant les 3 premiers mois,  comme pendant les 6 dernières semaines avant la naissance. Le NO2 (dioxyde d’azote) et les PM 2,5 sont-elles responsables de prééclampsie (qui peut-être mortelle pour la maman et le bébé) et de prématurité. Par ailleurs, quelques études ont retrouvé un lien entre le taux des hydrocarbures polycycliques aromatiques (HAP) dans l’air ambiant , et la réduction de la croissance fœtale et la prématurité. Les PAH sont un produit de combustion des carburants automobiles.

Les risques liés à la pollution automobiles sont bien plus évidents et démontrés que ceux liés au bisphénol A. Pourtant, très peu est fait pour la réduire alors que le coût pour la santé est dramatique. Le but de cette importante étude publié dans la revue Environnemental Health a été d’évaluer le risque de prématurité chez des femmes enceintes exposées dans une grande ville comme Los Angeles aux pollutions automobiles pendant leur grossesse ainsi qu’à certains polluants particulier comme les HAP et les  PM 2,5.émises par les véhicules diesels.

Les scientifiques ont d’abord travaillé sur 241 415 naissances survenues sur 22 mois. En fonction des lieux d’habitation, la pollution de l’air au cours de la grossesse a pu être retrouvé grâce aux enregistrements de stations de contrôle de l’air de la ville de Los Angeles. Toutes les femmes vivant dans les 8 kilomètres autour de ces bornes de contrôle de l’air, soit au total 111 203 femmes, qui ont été finalement sélectionnées pour les analyses. Parmi ces femmes, 10 265 naissance prématurées ont été identifiées (enfants nés avant la 37 ème semaine). Pour chaque enfant, 10 enfants contrôles ont été sélectionnés à titre de comparaison (soit 102 650 enfants).

Pour être complet et renforcer encore leur étude, les scientifiques ont utilisé d’autres sources de mesures des polluants ; des données gouvernementales,  et des données sur les produits chimiques aériens évalué par un troisième organisme régional.

Le taux de prématurité augmente dans la population de l’étude était de 9,2%, elle était plus fréquente pour les enfants mâles, les seconds ou troisièmes enfants, les femmes les plus jeunes (moins de 20 ans) ou les plus âgées ( plus de 35 ans).

Pour évaluer les taux de chaque polluants auxquels étaient exposées les femmes enceintes de l’étude, les scientifiques ont utilisé une méthode statistique robuste, l’écart interquartile ou étendue interquartile (EI), qui est une mesure de dispersion qui s’obtient en faisant la différence entre le premier et le troisième quartiles (Pour rappel, un quartile est chacune des 3 valeurs qui divisent les données triées en 4 parts égales, de sorte que chaque partie représente 1/4 de l’échantillon). Par ailleurs, dans cette étude, tous les résultats obtenus ont été ajustés en incluant les facteurs connus pouvant accroître le risque de prématurité.

Les scientifiques mettent en évidence que le risque de prématurité augmente de 21% (par écart interquartile) pour le nitrate d’ammonium PM2,5 et de 9 à 13% pour le benzène (émis par les diesels), pour les particules PM2,5 émises par les moteurs diesels, par les PM2,5 de monoxyde de carbone et de carbone. Ce risque de prématurité est également augmenté de 14% pour les PM10 de monoxyde de carbone et de 6% pour les PM2,5 de carbone.

Les HAP, émis par les carburants automobiles augmentent le risque de prématurité de 30% et les benzopyrène de 13%. Ces polluant étant tous émis en même temps, les effets sur le risque de prématurité se conjuguent.

Cette étude menée sur plus de 100 000 naissances démontre de manière très claire le rôle dramatique joué par la pollution automobile, et en particulier par les véhicule diesels, sur le geste humain le plus beau au monde, avoir un enfant. La pollution automobile peut dorénavant être reconnue comme un facteur de risque de prématurité. Il faut rappeler que la prématurité, c’est à dire la naissance avant 37 semaine met l’enfant à risque de très nombreuses complications immédiates et à long terme, pour l’essentiel liées à l’immaturité des grands systèmes de l’enfant né prématurément, quelle que soit la cause de la naissance prématurée. 25% de la mortalité néonatale est liée à la prématurité.

Pour protéger les enfants, il est indispensable que de mesures immédiates soient prises par les autorités des rtransport, de l’écologie et de la santé. Ne rien faire , c’est comdamner volontairement, et en toute connaissance de cause, des femmes à un risque grave d’accouchement prématuré et des enfants à naitre avant 37 semaine, augmentant leurs risque de mortalité et de complications ultérieures.

Source

Traffic-related air toxics and preterm birth: a population-based case-control study in Los Angeles County, California
Michelle Wilhelm, Jo Kay Ghosh, Jason Su, Myles Cockburn, Michael Jerrett, Beate Ritz
Environmental Health, 2011; 10: 89 DOI: 10.1186/1476-069X-10-89

Une étude publiée par les scientifiques de l’hôpital Mount Sinaï de New York dans le journal médical Anglais The Lancet en commémoration de la dixième année de l’attaque terroriste ayant touché les Etats -Unis, démontre à quel point les “héros” du 11 septembre et tous ceux qui sont venus travailler ensuite sur le site, ont été intoxiqués par les émanations et les poussières en stagnation au sein des ruines des 7 tours du World Trade Center.

Le nombre de personnes suivis pour cette étude est impressionnant, rassemblant près de 27 000 policiers, pompiers, trvailleurs municipaux de la ville de New York et travailleurs du batiment. Les scientifiques ont suivi médicalement ces personnes durant les 9 années qui ont suivi le 11 septembre. Ils mettent en évidence une incidence extrêmement élevé d’asthme, de sinusites, de stress post-traumatique, de dépression, et de reflux gastro-intestinaux, touchant plus de 20% de la population suivie, souvent jeune et en bonne santé au matin du 11 septembre.

Neuf années après ce fameux 11 septembre,

• 28% ont un asthme
• 42% une sinusite
• 49% un reflux gastro-oesophagien,
• 42 % ont une destruction total ou partielle de leur fonction respiratoire pulmonaire, pouvant dans certain cas nécessiter une assistance respiratoire permanente par oxygène,
• 7% des policiers et 28% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site sont devenus dépressifs,
• 9% des policiers et 39% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site présentent un syndrome de stress post-traumatique,
• 8% des policers et 21% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site souffrent d’attaques de panique,
• 10% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site cumulent un asthme, une sinusite et un reflux gastro-oesophagien,
• 48% des travailleurs venus sur le site qui ont un asthme, 38% de ceux ayant une sinusites et 43% de ceux ayant un reflux gastro-oesophagien, souffrent en plus d’un trouble mental.

Il s’agit de la plus grande et la plus durable étude prospective ayant évalué les conséquences du 11 septembre 2001 sur la santé physique et mentale des hommes et des femmes qui bravement ont répondu présents pour venir en aide à leurs concitoyens. Ceux qui sont arrivés les premiers sur le site ont été les plus exposés aux cendres et aux fumées ayant suivi l’effondrement des 3 premières tours du World Trade Center. Ils ont respiré un mélange complexe de de dioxine, de plomb, d’acier, d’amiante, de ciments, de benzène, d’hydrocarbures polycycliques aromatiques, de fibres de verre, d’acide chlorydrique, de polychlorobiphényle (PCB) et d’autres émanations chimiques toxiques. Tous ces toxiques ont été d’abord brutalement relachés dans l’air lors de l’effondrement des 2 tours principales puis de la troisième, 9 heures plus tard. Pour les analyses, les 27 000 participants ont été séparés en 4 groupes, en fonction de leur durée d’exposition : 14% étaient dans la catégorie d’exposition faible, 69% dans la catégorie d’exposition intermédiaire, 18% dans la catégorie d’exposition haute, et 3% dans la catégorie d’exposition très élevée.

“Ces hommes et ces femmes ont risqué leur vie et leur santé pour venir en aide à leur concitoyens américains” explique le Dr Philip Landrigan, principal investigateur de l’étude, “Maintenant, beaucoup d’entre eux doivent faire face à de multiples problèmes de santé. Notre étude démontre que cs pathologies persisteront pendant de nombreuses années. Nous devons tout faire pour apporter le maximum de soins médicaux indispensables à ces héros”.

L’ensemble des études publiées par la revue The Lancet en cette occasion du dixième anniversaire de l’attaque du World Trade Center démontre à quel point, les personnels envoyés sur le site n’avaient pas été prévenus ni protégés des risques liés aux fumées et aux cendres toxiques. En fait, à ce moment les autorités américaines clamaient haut et fort qu’il n’y avait aucun risque pour la population ou pour les secouristes. Force est de constater aujourd’hui que ce “mensonge” a couté la vie et la santé de beaucoup de volontaires. Et le gouvernement a abandonné nombre d’entre eux à leur sort (voir vidéos)

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (1 sur 4) par darimon

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (2 sur 4) par darimon

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (3 sur 4) par darimon

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (4 sur 4) par darimon

Source

Persistence of multiple illnesses in World Trade Center rescue and recovery workers: a cohort study.
Juan P Wisnivesky, Susan L Teitelbaum, Andrew C Todd, Paolo Boffetta, Michael Crane, Laura Crowley, Rafael E de la Hoz, Cornelia Dellenbaugh, Denise Harrison, Robin Herbert, Hyun Kim, Yunho Jeon, Julia Kaplan, Craig Katz, Stephen Levin, Ben Luft, Steven Markowitz, Jacqueline M Moline, Fatih Ozbay, Robert H Pietrzak, Moshe Shapiro, Vansh Sharma, Gwen Skloot, Steven Southwick, Lori A Stevenson, Iris Udasin, Sylvan Wallenstein, Philip J Landrigan.
The Lancet, 2011; 378 (9794): 888-897 DOI:10.1016/S0140-6736(11)61180-X

Dans le quotidien médical « le Quotidien du Médecin » et conjointement sur internet, le Dr Rémy Gauzit, chef du service de Réanimation de l’hôpital Hôtel-dieu de Paris, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, dénonce le manque d’évaluation des antibiotiques génériques. Sa présentation est disponible sur internet sous le titre “Génériques d’antibiotiques : quelle garantie d’efficacité ?”. Le Dr Rémy Gauzit connaît bien ce domaine des antibiotiques et plusieurs de ses présentations peuvent être facilement retrouvées sur internet. Il est également l’auteur de nombreuses publications et est même expert externe de l’AFSSAPS. Le Dr Gauzit ne remet pas en cause le principe même de l’existence des génériques mais l’absence de contrôle de ces produits utilisés comme si ils étaient absolument comparables aux produits princeps.

L’absence d’évaluation clinique des génériques n’est pas une nouveauté. Chacun sait qu’un générique obtient une autorisation de mise sur le marché avec une simple étude de bioéquivalence. Seulement, ce que dénonce le Dr Gauzit, c’est que même cette bioéquivalence ne serait pas respectée ou même non exigée par les autorités sanitaires pour les formes intraveineuses des antibiotiques. Mais les génériques auraient aussi d’autres effets pervers…

A ce jour, 80% des antibiotiques consommés dans le monde sont des génériques ; ces taux oscillent par exemple de 92% en Allemagne à 36% en Italie. La première étude présentée par le Dr Gauzit est une publication du British Journal of Clinical Pharmacology qui démontre clairement l’absence de bioéquivalence entre l’amoxicilline en comprimés de 1 g (Clamoxyl en France) et 4 de ses génériques. Si tous les génériques contiennent le même principe actif, en revanche les excipients sont tous totalement différents. Qu’en est-il des formes injectables d’antibiotiques : ceux–ci n’ont même pas besoin d’études de bioéquivalence pour être mis en vente en Europe, pour autant qu’ils apportent la preuve d’avoir une cinétique linéaire. Le saviez-vous ?

Or la pharmacocinétique des médicaments est quelque chose de complexe comme le montre l’étude sur l’antibiotique Colistine présentée par le Dr Gauzit, montrant que même en ayant une cinétique comparable, différentes présentations de colistine n’ont absolument pas la même efficacité. C’est aussi ce que démontre une troisième étude qui a comparé l’efficacité de différentes formulations générique de piperacilline/tazobactam, une association d’antibiotiques, sur des cultures d’escherichia Coli, de pseudomonas aeruginosa et de staphylocoque aureus. L’étude retrouve d’abord entre les génériques testés et le produit princeps, une variation d’efficacité (CMI par microdillution) de +10% à –42% (moyenne –16%). Seulement 3 génériques sur les 46 testés étaient aussi efficaces que le médicament princeps. Un des génériques avait une efficacité sur le pseudomonas aeruginosa réduit de 60%  par rapport au médicament princeps! Enfin, une quatrième étude publiée en 2011 démontre qu’en comparaison à la téicoplanine, certains de ses génériques, malgré des études de bioéquivalence permettant d’obtenir une mise sur le marché, laissent en vie 2 fois plus de germes de Staphylocoque Doré Méticilline Résistant.

Ainsi une évaluation in vitro permet déjà de montrer que, quand bien même une bioéquivalence existe, l’efficacité in vitro n’est pas forcement au rendez-vous. Passons à l’étape suivante, l’efficacité in vivo : 11 génériques d’oxacilline ont été testés en comparaison au médicament princeps : Quatre génériques ne réussissent déjà pas l’étape de l’équivalence pharmacologique, et un générique présente des problèmes de dissolution majeure. Neuf génériques sont testés ensuite sur des bactéries, des staphylocoques aureus : aucune différence n’est retrouvée y compris pour les 4 sans équivalence pharmacologique. Ces génériques sont alors testés chez l’animal. Aucun d’entre eux ne réussit à montrer une équivalence au produit princeps in vivo (courbe visible page 9 de la publication). Une autre étude menée in vivo avec la gentamicine démontre que malgré une efficacité du générique, semblant comparable au princeps, l’analyse des souris montre une dissémination bactérienne des germes dans les poumons des animaux, un phénomène non observé avec le médicament princeps. Comment expliquer ce manque d’efficacité des génériques ? Probablement par un taux élevé d’impureté qui modifient la réponse bactérienne au produit actif.

Et alors chez l’homme ? Le Dr Gauzit présente quelques études édifiantes. La première est une étude thaïlandaise jugée peu fiable méthodologiquement, qui trouvait des résultats en défaveur des génériques. Une seconde étude, a évalué la survenue d’infections postopératoires chez des patients subissant un pontage coronaire : ils recevaient soit de la cefuroxime soit son générique. Après l’opération chirurgicale, six patients (1,9%) traités par le médicament original ont fait une infection du site opératoire et 8 (2,5%) à distance du site opératoire. Pour le groupe de patients ayant reçu le générique de l’antibiotique, les choses se sont bien plus mal passées : 31 patients (10,1%) ont fait une infection du site opératoire, 39 une infection à distance du site (12,8%) et 6 ont fait un choc septique, un événement qui peut engager le pronostic vital. Ainsi 48,4% des patients traités par le générique ont développé une infection, contre seulement 5% des patients traités par le princeps : un taux d’infections multiplié par 10 ! Connaissant cet état de la science que doit faire un médecin ayant pris connaissance de cette étude ? Doit-il continuer à utiliser des génériques ? Cela pourrait-il lui être reproché par un patient qui développerait une complication ou par la famille d’un patient décédé ?

Les génériques provoquent également des effets collatéraux explique encore le Dr Gauzit : La ciprofloxacine, est une fluoroquinolone active entre autres sur les Escherichia Coli, utilisable dans les infections urinaires, mais il est recommandé de le conserver en deuxième ligne pour éviter la survenue de réistances. Une étude danoise démontre que l’apparition des génériques de la ciprofloxacine a réduit son prix de 53%, ce qui a démultiplié son utilisation et entraîné le développement de résistance à l’antibiotique.

Il existe donc une incertitude sur la «vraie» bioéquivalence des antibiotiques auquel s’ajoute un problème de l’origine des matières premières avec parfois un niveau d’impureté important du fait de procédé de fabrication moins rigoureux dans certains produits producteurs de génériques. Une amélioration de l’évaluation est indispensable avant de continuer à « traiter » des patients avec des produits n’ayant fait l’objet d’aucune analyse sérieuse. Dans ce cas aussi, ces sont les malades qui en paye le prix.

Source

Variabilité de la fabrication, Des doutes pèsent sur les génériques d’antibiotiques injectables
Le quotidien du médecin
05/09/2011

Génériques d’antibiotiques : quelle garantie d’efficacité ?
Rémy Gauzit
Unité de réanimation Ste Marthe Hôtel Dieu – Paris V

En plus des pompiers victimes de l’effondrement des 2 tours du World Trade Center, une étude publiée dans la revue The Lancet suggère que les pompiers de New-York continuent à payer le prix fort : les équipes ayant travaillé au sein des décombres ont effectivement un risque  accru de 19% de développer un cancer. Si les pompiers ont obtenu par une loi, James Zadroga 9/11 Health and Compensation Act, un accès gratuit au soins médicaux pour le traitement des pathologies liée à leur travail au sein de Ground Zéro, à ce jour les cancers ne sont pas considérés comme pouvant être une conséquence de ce travail. Mais la loi requiert que des études régulières soient menées.

C’est donc la première fois qu’une étude tente d’évaluer le risque de cancers parmi les équipes de secouristes ayant travaillé au sein des décombres poussiéreux du World Trade Center. Une publication précédente avait décrit 8 cas de myélomes multiples, mais générant plus de questions que de réponses. Cette nouvelle étude a voulu déterminer 7 années après l’exposition si celle-ci avait entrainé un risque supplémentaire de cancers. 9853 pompiers ont participé à l’étude. Ils étaient considérés comme ayant subi une exposition si ils avaient au moins travaillé une journée au sein de ground zéro avant la fermeture du site le 25 juillet 2002; 1600 étaient présents sur les lieux dès le matin du 9/11, 4409 autres l’après midi, 1616  autres le 9/12, 1211 entre les 9/13 et le 9/24 et encore 91 entre le  9/25 et la fermeture du site. Le groupe des pompiers était comparé à un groupe non exposé.

Parmi les pompiers exposés, 263 cancers se sont déclarés, 19% de plus que dans le groupe non-exposé. Mais comparé à la population générale, ce risque n’augmente que de 10%, ce qui est logique quand on sait que les pompiers non-exposés ont un risque de cancer inférieur à la population générale, du fait probablement d’une bonne condition physique et d’un faible taux de tabagisme parmi eux. Parmi les cancers plus fréquemment retrouvé figurent les cancers de la prostate, les mélanomes, les lymphômes non-Hodgkinien, et le cancer de la thyroïde. POur les ceintifiques, une association entre exposition aux débris du World TRade Center et la survenue de cancers est biologiquement possible du fait de la présence de dioxines, d’hydrocarbures aromatiques polycycliques et de polychlorobiphényles (PCB), tous connus pour être cancérigènes. Si certains contaminants sont à risque de déclencher des cancers rapidement, l’exposition aux débris et aux cendres est également capable de provoquer une inflammation chronique, ou des maladies auto-immunes.

Pour les scientifiques ayant mené cette investigation, ces résultats ne sont pas définitifs et l’étude devra être poursuivie. En effet, ce lien statistique entre Ground Zéro et risque de cancers doit être interprété avec précaution, car le temps entre l’exposition et la découverte des cancers est étrangement courte. Une reconnaissance officielle de ce lien permettrait cependant à de nombreuses familles que le traitement de la maladie cancéreuse soit prise en charge par l’état.

Le pourtour de l’Étang de Berre est une zone densément peuplée, qui regroupe 29 communes et compte 400 000 habitants, où de nombreuses industries ont été installées depuis plus de 50 ans. La zone Fos-Étang de Berre est ainsi la zone industrielle la plus importante de la région Paca, regroupant sur plusieurs sites, un important complexe pétrochimique et sidérurgique. Les industries émettent de nombreux polluants atmosphériques qui en font une des zones les plus polluées en France.  430 installations classées pour la protection de l’environnement et plus de 60 % des établissements classés Seveso II « seuil haut » que compte la région Paca. Parmi ces établissements Seveso II, plus de la moitié (59 sur 82) sont dits « à seuil haut » parce qu’ils utilisent et stockent des matières dangereuses.

Les principaux secteurs d’activités concernés sont le raffinage pétrolier (Total, Esso…), la chimie organique (Naphtachimie, Arkema, Ineos…), la sidérurgie (Ferifos, Arcelormittal…) et la construction aéronautique (Eurocopter, Dassault Aviation). La majorité des industries est regroupée sur quatre sites principaux : Berre-l’Étang, Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhône, le quartier de Lavéra à Martigues et celui de la Mède à Châteauneuf-les-Martigues.

il faut ajouter à cette pollution industrielle, une pollution automobile forte : Les émissions liées au trafic routier, maritime et aérien sont importantes en raison des nombreuses infrastructures présentes sur le territoire de l’Étang de Berre et ce territoire est traversé par un réseau routier et autoroutier particulièrement dense qui supporte un fort trafic de poids lourds lié aux flux interrégionaux et aux dessertes des zones industrielles, du grand port maritime de Marseille (GPMM)et de l’aéroport Marseille-Provence.

Les principaux polluants émis autour de l’Étang de Berre sont le dioxyde de soufre (SO2), le monoxyde et le dioxyde d’azote (NO et NO2), les particules et les métaux lourds qu’ils contiennent tel que l’ Arsenic (As), Cadmium (Cd), Nickel (Ni) et Plomb (Pb)), le monoxyde et le dioxyde de carbone (CO et CO2) et les composés organiques volatils non méthaniques (COVnm) dont le benzène.

La zone de l’Étang de Berre et de l’ouest des Bouches-du-Rhône représente à elle seule près de 80 % des émissions en dioxyde de soufre (SO2) du département, 80% des particules PM10 du département, 70 % des émissions de PM2,5 et 60 % des émissions de monoxyde et de dioxyde d’azote (NO et NO2),de  monoxyde et le dioxyde de carbone.

Le bilan de la surveillance de la qualité de l’air indique que les niveaux de SO2 mesurés sont les plus élevés de la région Paca : En 2008, toutes les stations de la zone d’étude ont dépassé le seuil de recommandation de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) de 20 μg/m3 en maxima des concentrations moyennes journalières. Pour les concentrations de PM10, la moitié des stations dépassaient l’objectif de qualité de 30 μg/m3 et une station a atteint la valeur limite de protection pour la santé.

Ces émissions polluantes sont la cause de nombreuses interrogations de la part de la population, des élus et d’associations de médecins dont la principale attente est de connaître les effets de la pollution atmosphérique d’origine industrielle sur leur état de santé. Un premier bilan réalisé en 2006 faisait état d’une mortalité élevée notamment en population générale pour les pathologies respiratoires et l’ischémie cardiaque dans quelques cantons du pourtour de l’Étang de Berre et d’une surmortalité par cancer de la vessie, du poumon et de la plèvre chez les hommes du bassin d’emploi de Fos-sur-Mer par rapport à la métropole. La consommation d’antiasthmatiques est élevée par rapport au reste du département : Les enfants scolarisés en primaire âgés de 10-11 ans ont des excès de symptômes bronchiques et oto-rhino-laryngologiques (ORL) en lien avec une augmentation des niveaux moyens journaliers de SO2 et de NO2.  Environ 20 % des enfants enquêtés souffrent de rhume des foins, 11 % de rhinite per annuelle et 10 % d’asthme.

Une étude épidémiologique a donc été lancé pour évaluer l’impact de cette pollution sur une population relativement jeune avec une proportion de personnes âgées de 65 ans et plus inférieure à celle de la région (14,8 % vs 19 %).

Principaux résultats :

Les pathologies cardio-vasculaires (augmentation du nombre d’infarctus), les cancers  des poumons, de la plèvre, et de la vessie comme les leucémies aiguës sont significativement augmentées chez les hommes vivant autour de l’étang de Berre.   Le risque d’être hospitalisé pour une leucémie aiguë est 2,5 fois plus élevé (plus 250%) chez les hommes exposés à des niveaux de SO2 élevés par rapport à ceux exposés aux niveaux de référence.
Les femmes exposées à des niveaux moyens ou élevés de SO2 présentent respectivement 38% et 54 % d’excès de risque d’être hospitalisées pour un infarctus du myocarde par rapport à celles exposées aux niveaux de référence.

Les zones marrons claires et marrons  foncées montrent une augmentation
du risque de cancers et de leucémie

Les insuffisances de l’étude

Seulement deux polluants analysés

Les résultats présentés sont ceux que retrouvent les scientifiques lorsque “l’exposition de la population des communes est estimée à partir de deux polluants”, deux polluant seulement (SO2 et particules), ce qui “constitue une limite en regard du nombre important de polluants émis” soulignent les auteurs,  ”La population est exposée à un cocktail de polluants qui ne sont pas tous mesurés”.
En particulier l’impact les produits chimiques cancérigènes n’a pas été évalué : “Parmi les polluants recensés, certaines substances chimiques sont des cancérogènes avérés (benzène, 1.3-butadiène) ou possibles (1.2-dichloroéthane) pour l’homme. Le benzène en particulier est reconnu comme facteur de risque pour les leucémies myéloïdes aiguës aux niveaux d’exposition rencontré en milieu professionnel” (…)”les personnes travaillant sur les sites industriels peuvent être exposées à des produits répertoriés comme cancérigènes avérés comme le benzène ou le 1.3-butadiène, qui sont reconnus pour leurs effets délétères sur le système hématopoïétique et comme facteur de risque de leucémies aiguës“. Pourquoi aucun de ces polluants n’a été pris en considération dans l’étude d’impact?

Une période d’analyse insuffisante

Mais ce n’est pas le seul point réducteur :  l’estimation de l’exposition a été réalisée uniquement pour l’année 2008 et est donc limitée dans le temps, n’évaluant pas le nombre de personnes décédées du fait d’infarctus, de cancers pulmonaires et de leucémies sur les 50 dernières années à cause de l’étang de Berre. Aucune projection à 10 ans ou 20 ans n’est non plus réalisée, si rien ne change sur l’étang de Berre.

Des indicateurs parfois obsolètes

Et concernant l’impact sur les voies respiratoires, de mauvais indicateurs ont été sélectionnés, pouvant expliquer les résultats négatifs;  les auteurs le reconnaissent : “L’absence de résultats significatifs obtenus pour les hospitalisations pour pathologies respiratoires nous conduit à nous interroger sur l’intérêt d’un indicateur d’hospitalisation pour les pathologies respiratoires pour étudier les effets de la pollution atmosphérique (…). Des études utilisant d’autres indicateurs pour les pathologies respiratoires comme les passages aux urgences pour crises d’asthme ou un indicateur de crises d’asthme en médecine de ville seraient plus pertinentes“. Par ailleurs, le choix d”évaluer l’impact des particules PM10 et non pas des PM2,5, reconnues avoir un effet direct sur la mortalité sous-estime les conséquences sanitaires de la pollution atmosphérique.

Conclusion de auteurs :

“Un faisceau d’éléments cohérents nous conduisent à considérer ces résultats comme des effets sanitaires plausibles du mélange de polluants issus des industries et des autres émetteurs présents sur la zone d’étude : Cette étude souligne qu’en termes de morbidité hospitalière, la situation sanitaire de la population exposée à la pollution atmosphérique d’origine industrielle n’est globalement pas préoccupante pour les pathologies respiratoires et pour les cancers” écrivent les auteurs recommandant cependant un accroisssement des surveillances des cancers. Ils font plusieurs recommandations qui mettent en lumière les insuffisances de l’étude:

-Mise en oeuvre d’actions permettant de diminuer les émissions de certains polluants (SO2, des particules d’origine industrielle et composés cancérigènes).
- Diminuer les émissions des particules liées au trafic routier
-Sensibiliser les médecins du secteur à l’importance de la prévention des maladies cardio-vasculaires particulièrement chez les femmes.
- Informer les patients présentant une pathologie cardiaque ou chronique telle que le diabète des méfaits de la pollution atmosphérique et des mesures à prendre en cas de forte exposition.
- Sensibiliser les médecins et les médecins du travail aux risques cancérogènes liés à l’exposition professionnelle
- Accroître la surveillance des leucémies chez les travailleurs comme les retraités du secteur, le rôle des facteurs de risques professionnels étant souvent ignoré surtout lorsque le cancer survient après la cessation d’activité.
- Mieux caractériser l’exposition au PM2,5. Les excès de risques d’hospitalisations cardio-vasculaires associés aux niveaux de PM2,5 sont en général plus élevés que pour les niveaux de PM10.
- Poursuivre la surveillance des indicateurs d’hospitalisations et des passages aux urgences pour les pathologies ischémiques cardiaques.

Au total : L’étang de Berre est une des zone les plus polluées de France où la pollution atmosphérique le dispute aux rejets de produits cancérigènes. En utilisant seulement deux indicateurs, les auteurs retrouvent déjà une augmentation des infarctus jusqu’à plus 54% et un accroissement de 250% des leucémies. Comment peut-on juger ces résultats “peu préoccupants” sinon en voulant minimiser les risques auxquels sont soumis, hommes, femmes et enfants? A quand une véritable étude prenant en compte tous les polluants, basée sur des critères internationalement reconnus comme fiables et menée par une équipe indépendante de l’état et des ministères qui ont autorisé cette accumulation inédite d’industries polluantes au bord d’un étang et au milieu de 400 000 habitants?

Source

Pollution atmosphérique et hospitalisations pour pathologies cardiovasculaires et respiratoires, et pour cancers dans le secteur de l’Étang de Berre, 2004-2007.
Pascal L, Stempfelet M, Goria S, Lasalle JL, Pascal M, Declercq C.
Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire; 2011. 65 p.

Crédit Photo Creative Commons by Andy Hawkins

Dans un avis que vient de rendre l’Anses, le risque sanitaire liés à une exposition chronique au formamide présent dans les “tapis puzzle” en mousse existe chez les enfants en bas âge, mais la probabilité de leur survenue resterait “faible”, a estimé l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation.

On aurait aimé qu’elle s’en rende compte avant d’emboiter le pas subitement à la Belgique qui venait d’interdire ces fameux tapis-puzzle. La commercialisation des tapis-puzzle avait été suspendue le 14 décembre 2010, pour une durée initiale de trois mois.

Le formamide est un produit connu pour ses dangers sur le système reproducteur, et pour ses effets embryotoxique et tératogène. Comment a t-elle pu être ainsi librement utilisée dans des éléments destinés aux enfants ? Le rapport de l’Anses ne revient pas sur cette question.

Une exposition chronique, peut entraîner une atteinte du système hématopoïétique, il existe un risque sanitaire pour les enfants, avec un risque de survenue inférieur à 5% chez des enfants âgés de 0 à 2 ans. Les concentrations de formamide mesurées dans la masse des tapis puzzle testés restent inférieures aux valeurs limites fixées actuellement par la directive européenne de 2009 sur la sécurité des jouets, valeur limites qui devraientêtre reveus puisqu’elles ne protégent pas un enfant de l’apparition d’effets (atteintes hématopoïétiques)

Dorénavant, l’Anses émet plusieurs recommandations destinés à limiter l’exposition des enfants en bas âge (jusqu’à 3 ans) et conseille à ceux qui achèteraient un tapis-puzzle, , de procéder à son désemballage avant usage et de le conserver quelques jours en dehors des pièces où vit l’enfant. Le meilleur conseil que ne donne pas l’Anses est peut-être de bannir ce type de produit de la maison.

Source

Formamide et tapis puzzle : limiter autant que possible l’exposition des jeunes enfants
Anses 18 juillet 2011

Créditr Photo CReative Commons by Patrick Hoesly