Un panel d’experts américains du U.S. Preventive Services Task Force a émis de nouvelles recommandations concernant l’utilisation du dosage de PSA dans la détection du cancer de la prostate: Leur recommandation est que le dosage du PSA (prostate-specific antigel) ne soit plus utilisé car il entrainerait trop souvent des traitements qui feraient plus de mal que de bien. Cette recommandation est déjà très largement critiquée.

Chaque année, 33 000 américains décèdent d’un cancer de la prostate et 20 millions de dosages sont effectués. En France, ce sont 9000 hommes qui en décèdent chaque année et 71 000 nouveaux cas sont découverts. Le risque pour un homme d’avoir un cancer de la prostate diagnostiqué a fortement augmenté au cours du temps. En effet, un homme né en 1940 a un risque de 18,6% d’être atteint d’un cancer de la prostate avant l’âge de 75 ans soit un risque 7 fois plus élevé que celui qu’un homme né en 1910 avait jusqu’à l’âge de ses 75 ans (2,7%). Notons également que l’incidence du cancer de la prostate est bien plus élevée en France qu’aux Etats-Unis : le taux d’incidence estimé en France en 2008 était 118,3 pour 100 000 hommes contre 83,8 pour 100 000 aux Etats-Unis.

Le test du PSA est largement pratiqué aux Etats-Unis comme en France, l’objectif étant de détecter précocément un cancer de la prostate, celui-ci entrainant une hausse du PSA bien avant que des signes cliniques n’apparaissent. Pour ces experts américains cette approche est dorénavant jugée fausse et hasardeuse. La faute en reviendrait au test actuel du PSA qui ne serait pas assez fiable : il donnerait de faux résultats positifs, son manque de fiabilité entrainerait des personnes déjà âgées vers des thérapeutiques lourdes alors qu’ils seraient décédés avant que la maladie ne progresse suffisamment pour être handicapante.

Selon eux, les données scientifiques ne soutiennent plus la réalisation du test. Une récente étude a montré qu’il fallait mener 1000 tests chez 1000 patients pour détecter 37 cas de cancers et sauver une vie (voir article Docbuzz). Toutefois les conséquences thérapeutiques sont lourdes (radiations, chirurgies) et peuvent provoquer des effets secondaires tels qu’une impuissance et des troubles urinaires, avec dans 2 à 3 cas pour 1000 patients, un risque d’infarctus, d’accident vasculaire cérébral voire de décès. En France, la HAS a émis des recommandations identiques.

La bataille des “pour” et des “contre” se poursuit à coup de statistiques en ce qui concerne le bien fondé de la surveillances des hommes âgés par un dosage de PSA dans le but de détecter précocement un cancer de la prostate. La meilleure approche est peut-être que ceux qui le souhaitent discutent avec leur médecin de ses avantages et de ses inconvénients, chacun pouvant être relativisé en fonction de l’espérance de vie estimée.

Source

USPSTF recommendation on prostate cancer
22 May 2012

Epidémiologie du cancer de la prostate en France métropolitaine – Données essentielles

Crédit Photo Creative Commons by The Doctr

Le Canada est devenu le premier pays au monde à autoriser la mise sur le marché d’un traitement à base de cellules souches, le Prochymal.

Ce traitement est destiné à traiter les enfants ayant bénéficié d’une transplantation mais dont le système immunitaire réagit mal et commence à attaquer le greffon, déclenchant la maladie « du greffon contre l’hôte». Cette pathologie est non seulement extrêmement douloureuse mais en plus tue 80% des enfants qui en souffrent. Elle est la première cause de décès chez les enfants transplantés .Ce nouveau traitement va révolutionner la prise en charge thérapeutique de ces enfants.

Jusqu’alors un traitement par corticoïdes était initié avec un effet positif dans 30 à 50% des cas. C’est en cas d’échec des stéroïdes que le Prochymal est donc dorénavant indiqué.

Le Prochymal a été inventé par le laboratoire pharmaceutique Osiris Therapeutics. C’est une formulation injectable contenant des cellules souches mésenchymateuses dérivées de cellules de la moelle d’adultes âgés de 18 à 30 ans.

Le traitement est en cours d’approbation aux Etats-Unis, où la FDA a demandé des données supplémentaires. Le traitement ne semble pas en cours d’approbation en Europe ou en France.

 Source

Rapport du groupe consultatif d’experts sur Prochymal
Health Canada
26 Janvier 2012 et mise à jour le 20 mai 2012

World’s first stem cell drug, Osiris’ Prochymal, approved in Canada
21 mai 2012

Hypertension, diabète et cancers font partie de ce que l’OMS appelle les maladies non transmissibles, en opposition aux maladies infectieuses. Ces maladies non transmissibles sont en forte hausse selon les dernières statistiques de l’OMS. Maladies cardiovasculaires et cancers vont tuer de plus en plus alors que les décès liés aux maladies infectieuses vont se réduire. L’OMS a analysé les données de 194 pays.

«Ce rapport est une nouvelle preuve de l’augmentation spectaculaire des affections qui déclenchent des cardiopathies et d’autres maladies chroniques, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire,» a déclaré le Dr Margaret Chan, Directeur général de l’OMS. «Dans certains pays africains, jusqu’à la moitié de la population adulte souffre d’hypertension.»

Il y a cependant quelques satisfaction sur notre planète estime l’OMS. Ainsi, parmi les principales tendances la mortalité maternelle et la mortalité infantile ont été réduites :

La mortalité maternelle est en baisse: en 20 ans, le nombre de décès maternels est tombé de plus de 545 000 en 1990 à moins de 290 000 en 2010 – soit une baisse de 47 %. Un tiers de ces décès maternels surviennent dans deux pays – l’Inde avec 20% du total mondial et le Nigéria avec 14%

La mortalité infantile est en baisse : les données concernant les années 2000 à 2010 montrent comment les progrès de la santé publique ont aidé à sauver des vies d’enfants depuis dix ans. Le monde a réalisé des progrès importants, le nombre de décès d’enfants étant passé de près de 10 millions d’enfants de moins de cinq ans en 2000 à 7,6 millions de décès annuels en 2010. La baisse du nombre de décès dus aux maladies diarrhéiques et à la rougeole a été particulièrement frappante.

Source

Statistiques sanitaires mondiales 2012
Publication OMS mai 2012

Crédit Photo Creative Commons by  Franck Chicot

Une étude publiée dans le numéro de juin de la revue Pédiatrics révèle que deux tiers des accidents chez les enfants de moins de 3 ans sont liés à une mauvaise utilisation des biberons, des tétines ou des gobelets en plastiques avec anses.

Des pédiatres américains ont examiné les lésions et blessures causées chez les enfants par les gobelets avec anses, les tétines et les biberons. Ils ont déterminé que de 1991 à 2010, 45 398 enfants de moins de trois ans avaient été reçus dans les centres d’urgence pour une blessure causée par l’un de ces objets en plastique. Cela représente 2270 blessures par an soit un enfant blessé toutes les 4 heures.

66% de ces blessures sont causées par un biberon, 20% par une tétine et 14% par un gobelet avec anses. Les localisations des blessures sont, dans 71% des cas, la bouche ou la tête et, dans 20% des cas, le visage ou le cou. Ces blessures, le plus souvent des lacérations des parties molles, sont majoritairement (86%) causées par une chute alors que l’enfant utilisait l’un des 3 produits en marchant ou en courant.

Médecin Sans Frontière (MSF) a organisé au Nigéria, il y a quelques jours, une conférence, afin non seulement d’attirer les regards du monde vers Zamfara, cette région oubliée du Nigéria, mais aussi pour que des solutions soient mises en place afin de résoudre cette crise sanitaire dramatique qui dure impunément depuis 2 ans.

“Il y a eu beaucoup de discussion, maintenant il est temps d’agir” explique Ivan Gayton, représentant de MSF au Nigeria, “MSF considèrera cette conférence comme un succès lorsque tous les enfants empoisonnés vivront à nouveau dans un environnement sans danger et recevront un traitement”. Malgré les centaines d’enfants tués par le plomb, ni ministre de la santé du Nigeria, ni le ministre des mines, ni celui de l’environnement n’ont su faire face à leur responsabilité et n’ont donc pas souhaité participer à la conférence.

Le plan d’action adopté à la conférence repose sur 3 axes principaux : les soins médicaux aux personnes empoisonnés par le plomb, le nettoyage environnemental et la mise en place de pratiques minières rigoureuses

Il est donc nécessaire que les fonds promis, environ 5,4 millions de dollars, soient mis à disposition immédiatement. C’est en mars 2010, soit il y a deux ans, qu’un empoisonnement massif au plomb avait été découvert dans la région de Zamfara au Nigeria : cette contamination avait à l’époque déjà tué plus de 400 enfants. Environ 4000 enfants erraient dorénavant atteint, le gouvernement Nigérien ayant laissé faire.

L’intoxication par le plomb, connue encore sous le nom de saturnisme peut provoquer des troubles réversibles si l’intoxication ne dure pas comme une anémie, ou des troubles digestifs. En revanche, ces troubles deviendront irréversibles voir mortels avec atteinte du système nerveux, une encéphalopathie puis une paralysie conduisant à la mort en cas d’intoxication chronique. Une stérilité, la survenue de cancers, ou d’hypertension sont fréquents. Chez l’enfant touché jeune, il cause un retard mental (photo). Une intoxication au plomb serait également un  facteur de criminalité et pourrait jouer un lien dans la survenue d’une schizophrénie, les enfants exposés in utero à des taux plus élevés de plomb présentant un risque doublé de développer une schizophrénie.

L’accroissement du prix de l’or a une responsabilité dans cette crise sanitaire. La présence d’or dans la région du Zamfara était connue depuis longtemps et exploitée dans des mines. Mais lorsque le prix de l’or a commencé à atteindre des sommets, tous les pauvres de la région ont voulu tenter de trouver de l’or et ont multiplié les prospections sauvages, ramenaient boues et minerais aux villages ; seulement le minerai de Zamfara contient des niveaux très élevé de plomb. Et les roches, broyées au milieu des villages, dégagent des nuages de poussières contaminées au plomb directement au sein des maisons et des villages, ce qui a finalement touché les enfants. Le saturnisme massif des enfants de la région n’a été détecté qu’en 2010 après que soit décédés des centaines d’enfants, d’autres présentant des troubles neurologiques sévères, cécité, surdité, paralysies, etc.

Si un nettoyage des villages et la mise en place de traitements chélateurs chez les enfants déjà touchés est nécessaire rapidement, un effort d’éducation des adultes l’est aussi pour qu’ils ne recommencent pas l’exploitation sauvage du sous-sol, en tout cas pas sans précautions.

Sur les 12 millions de cancers survenant en une année dans le monde, 15%, soit plus de 2 millions, sont directement liés à une infection par un virus, une bactérie ou un parasite, retrouve une étude épidémiologique publiée dans la revue médicale anglaise The Lancet Oncology.

Les infections par certain virus, bactéries ou parasites ont été identifiées comme des facteurs de risque majeurs de certains cancers spécifiques. Des scientifiques ont utilisé plusieurs sources référencées pour évaluer le nombre de ces cancers directement liés à une infection.

Sur les 12,7 millions de nouveaux cas de cancers recensés au cours de l’année 2008,  exactement 16·1% étaient attribuables à une infection de l’être humain. Ce taux est évidemment plus élevé dans les pays en voie de développement atteignant 22,9% soit un cancer sur 5 dans ces pays,  contre 7,4% des cancers dans les pays développés. Le taux de cancers liés à une infection le plus faible est retrouvé en Océanie (3,3%), et le taux le plus élevé est retrouvé en Afrique Subsaharienne (32,7%)

La bactérie Helicobacter pylori, les virus de l’hépatite B et C et les virus HPV sont impliqués dans la survenue de 1,9 millions de cas de cancers (sur 2 millions). Helicobacter pilori est impliqué dans la survenue de cancers de l’estomac, les virus de l’hépatite B et C dans la survenue de cancers du foie et les virus HPV dans la survenue des cancers du col utérin. Chez la femme, ces cancers du col utérin représentent 50% des cancers liés à une infection. Chez l’homme, les cancers du foie et de l’estomac représentent 80% de scanners liés à une infection.

30% de ces cancers liés à une infection surviennent chez des patients de moins de 50%.

Or, “Beaucoup de cancers d’origine infectieuse sont évitables, notamment ceux qui sont associés à Helicobacter pylori, aux virus de l’hépatite B et C et aux  papillomas virus” expliquent les auteurs. Pour certain, des mesures peuvent être utilisées pour en réduire l’incidence. Ces mesures seraient particulièrement importantes dans les pays les plus pauvres qui sont les plus touchés par ces pathogènes.

Source

Plusieurs études ont montré qu’il existait un risque accru de phlébite chez les femmes prenant une pilule contraceptive. Pourtant aucune n’a cherché à évaluer pour l’instant si un risque existait  lors de l’utilisation d’autres moyens contraceptifs hormonaux comme les implants sous-cutanés. Récemment une étude a néanmoins montré que la pose d’un anneau vaginal augmentait de 48% le risque de phlébite en comparaison à un contraceptif (levonorgestrel).

Des scientifiques Danois ont donc utilisé un registre comptant plus d’1,6 millions de femmes âgées de 15 à 49 ans, et prenant une contraception hormonale non orale afin d’évaluer le risque de thrombose veineuse. La contraception hormonale non prise par la bouche pouvait être sous forme de gel transcutané, de dispositif intra vaginal ou intra-utérin, ou d’implant sous-cutané. Ce risque a été comparé à celui de femmes ne prenant pas de contraception hormonale.

Au cours du suivi de 9 années, 8,1 phlébites par an et pour 10 000 femmes ont été diagnostiqués. Les scientifiques retrouvent qu’il existe effectivement un risque de phlébite multiplié par 7,9 chez les femmes utilisant un patch transcutané d’oestroprogestatif, et un risque multiplié par 6,5 chez celles utilisant un anneau vaginal (en comparaison aux femmes ne prenant pas de contraception). Ces résultats ont été obtenus en tenant compte de l’âge et du niveau d’éducation. En comparaison avec un traitement contraceptif oral, l’utilisation d’un traitement non oral accroit multiplie le risque par 2,5. Le risque n’apparaissait pas augmenté par le dispositif intra-utérin de levonorgestrel.

Utiliser une contraception hormonale expose donc a un  risque de phlébite accrue quelque soit le type de contraception. Les contraceptions non orales auraient donc selon cette étude un risque double par rapport une contraception orale.

Source

Venous thrombosis in users of non-oral hormonal contraception: follow-up study, Denmark 2001-10
Øjvind Lidegaard, Lars Hougaard Nielsen, Charlotte Wessel Skovlund, Ellen Løkkegaard,
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136

Crédit Photo Creative Commons by  theinvisiblewombat

En novembre 2005, Isabelle Dinoire, 38 ans, dont le visage avait été ravagé par son chien, fut la première au monde à bénéficier d’une greffe de visage. Cette greffe avait été réalisée au CHU d’Amiens par le Pr Devauchelle et son équipe.

Six ans et demi plus tard, selon son chirurgien, Isabelle Dinoire “mène la vie la plus normale, hormis les comprimés qu’elle se doit de prendre et les visites qu’elle a de façon assez régulière“. Une greffe de visage reste un exercice scientifique complexe et risqué dont quelques patients ont depuis pu bénéficier en Europe et aux Etats-Unis.23 greffes de visage  auraient été réalisées dans le monde à ce jour. Il est donc dorénavant intéressant pour les praticiens d’étudier comment vieillissent ces visages greffés explique le Pr Devauchelle.

Le Pr Pr Devauchelle et son équipe avaient été des précurseurs en réalisant cette première mondiale. Six ans plus tard, l’équipe américaine du Dr Eduardo Rodriguez annonçait, exactement le 19 et 20 mars dernier, qu’elle venait de pratiquer la première greffe totale de visage. L’opération avait duré 36 heures : non seulement les parties molles du visage ont été greffées du cuir chevelu au cou, mais aussi les muscles sous jactants, les différents nerfs, les maxillaires (qui portent les dents) et la langue. L’homme qui en a bénéficié, Richard Norris avait vécu de 22 à 37 en reclus suite à une destruction de son visage par un coup de feu. La photo montre son nouveau visage après seulement 6 jours post-opératoires.

La greffe de visage est donc devenu en § ans une réalité qui permet de rendre non seulmenet un visage mais surtout une vie aux patients.

Un groupe de 22 experts de la FDA a recommandé l’utilisation d’un médicament anti-HIV de manière préventive chez des populations à risque, non porteuses du virus. Ce médicament, appellé Truvada est aujourd’hui commercialisé par le laboratoire Gilead Sciences dans un but thérapeutique chez les patients déjà porteurs d’un virus du Sida et déclarés séropositifs.

Le truvada est un médicament associant deux molécules, l’emtricitabine (emtriva) et le fumarate de ténofovir disoproxil (Viread). Toutes deux sont efficaces sur le VIH1 et le VIH2. Ce sont des inhibiteurs nucléosidiques de la reverse transcriptase. Cette recommandation du panel d’experts a suivi la publication d’une étude montrant un intérêt préventif du médicament dans le New England Journal of Medicine en 2010.

Cette étude avait inclus 2499 hommes et femmes transgenres, ayant des rapports sexuels avec des hommes, séronégatifs pour le HIV. Ils ont été séparés en deux groupes, et ont reçu soit le médicament soit un placebo, en plus de conseils de prévention, de préservatifs et d’un suivi médical de toutes les maladies sexuellement transmissibles. Au cours du suivi de cette population à risque, qui a duré entre 1,2 et 2,8 ans en fonction des patients, 100 participants ont été infectés par le virus du Sida, 36 dans le group traité et 64 dans le group placebo, montrant une réduction de 44% de l’incidence de la contamination par le VIH. Les pratiques sexuelles étaient similaires dans les deux groupes. Il est à noté que de nombreux participants n’ont pas suivi régulièrement le traitement qui doit être pris quotidiennement, peut-être à cause des effets secondaires. Seulement 10% des participants ont pris le traitement tous les jours. C’est aussi ce qui peut expliquer que pour les auteurs, les résultats obtenus étaient inférieurs aux hypothèses de protection qu’ils avaient formulé avant le début de l’étude.

Source

Preexposure Chemoprophylaxis for HIV Prevention in Men Who Have Sex with Men
Robert M. Grant, M.D., M.P.H., Javier R. Lama, M.D., M.P.H., Peter L. Anderson, Pharm.D., Vanessa McMahan, B.S., Albert Y. Liu, M.D., M.P.H., Lorena Vargas, Pedro Goicochea, M.Sc., Martín Casapía, M.D., M.P.H., Juan Vicente Guanira-Carranza, M.D., M.P.H., Maria E. Ramirez-Cardich, M.D., Orlando Montoya-Herrera, M.Sc., Telmo Fernández, M.D., Valdilea G. Veloso, M.D., Ph.D., Susan P. Buchbinder, M.D., Suwat Chariyalertsak, M.D., Dr.P.H., Mauro Schechter, M.D., Ph.D., Linda-Gail Bekker, M.B., Ch.B., Ph.D., Kenneth H. Mayer, M.D., Esper Georges Kallás, M.D., Ph.D., K. Rivet Amico, Ph.D., Kathleen Mulligan, Ph.D., Lane R. Bushman, B.Chem., Robert J. Hance, A.A., Carmela Ganoza, M.D., Patricia Defechereux, Ph.D., Brian Postle, B.S., Furong Wang, M.D., J. Jeff McConnell, M.A., Jia-Hua Zheng, Ph.D., Jeanny Lee, B.S., James F. Rooney, M.D., Howard S. Jaffe, M.D., Ana I. Martinez, R.Ph., David N. Burns, M.D., M.P.H., and David V. Glidden, Ph.D. forthe iPrEx Study Team
N Engl J Med 2010; 363:2587-2599 December 30, 2010

May 10, 2012 FDA advisory committee meeting: Truvada for Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)

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