Des chercheurs de l’Université de Californie complètent notre compréhension de cellules très particulières, les neurones capables de stimuler notre réveil lorsque pointe la lumière du jour. Depuis longtemps, il avait été identifié qu’il était plus facile de rester éveillé sous une lumière vive, et même qu’une telle lumière rendait le sommeil difficile. Certains utilisent même la luminothérapie, le fait de rester exposé à une lumière bleue, pour ses effets antidépresseurs. A l’inverse, une baisse de luminosité ou une pièce sombre facilitent l’endormissement. Et dans les pays du nord de l’Europe où l’hiver, la lumière du jour ne persiste que quelques heures, nombreuses sont les dépressions dites saisonnières.

Le professeur de psychiatrie Jérome Siegel et son équipe, de l’institut Semel des neurosciences et du comportement humain publient dans la revue  the Journal of Neuroscience de nouveaux travaux sur le rôle les neurones sécréteurs d’hypocrétine. Ces cellules sont localisées dans l’hypothalamus, une petite glande cérébrale qui joue un rôle entre autres dans la régulation du système nerveux autonome, de la température corporelle, de la faim, de la soif, ou encore de la fatigue et du sommeil.

Ces neurones localisés dans l’hypothalamus sécrètent un neurotransmetteur, l’hypocrétine, identifiée en 1998. La perte de ces cellules chez l’homme entraine une narcolepsie et est rendue responsable de somnolence chez les patients parkinsoniens. Toutefois, le rôle exact de ce neurotransmetteur dans le comportement reste mal compris.

Les scientifiques ont examiné le comportement de souris modifiées génétiquement pour ne plus sécréter d’hypocrétine et les ont comparé à des souris normales, donc capables d’en sécréter. Les expériences ont été menées lors d’exposition à la lumière et lors d’absence de lumière. Normalement, les souris sont actives dans le noir et inactives à la lumière.

En comparant des souris qui sécrètent de l’hypocrétine et d’autres incapables d’en sécréter, les scientifiques constatent que ces dernières étaient incapables de rester éveillées sous la lumière. Ils mettent en évidence que les souris modifiées sont incapables d’accomplir leur tâches (pour lesquelles elles sont récompensées) lors d’une exposition à la lumière. Pourtant elles conservent toutes leurs capacités dans le noir. Chez les souris non modifiées, les scientifiques constatent que les neurones sécréteurs d’hypocrétine sont activés lorsqu’elles accomplissent leur tâche sous la lumière, mais inactivés pour accomplir une tâche identique dans le noir.

“Ces constatations expliquent des travaux précédents menés chez l’homme qui ont montré que ceux souffrant de narcolepsie manquaient d’une réponse à la lumière, et que ces derniers comme les patients parkinsoniens ont une tendance accrue à souffrir de dépression” explique le professeur  Siegel, ”Cela suggère qu’administrer de l’hypocrétine et stimuler les cellules qui y sont sensibles pourrait accroître la réponse à un stimuli lumineux. A l’inverse, bloquer cette fonction en administrant des bloqueurs des récepteurs à l’hypocrétine pourrait réduire cette réponse et potentiellement favoriser le sommeil”. Ces actions pourraient également avoir un rôle dans la prise en charge thérapeutique des dépressions.

Source

Highly Specific Role of Hypocretin (Orexin) Neurons: Differential Activation as a Function of Diurnal Phase, Operant Reinforcement versus Operant Avoidance and Light Level
R. McGregor, M.-F. Wu, G. Barber, L. Ramanathan, J. M. Siegel
Journal of Neuroscience, 2011; 31 (43): 15455

Les troubles psychosociaux liés au travail sont en hausse depuis dix ans et apparaissent dorénavant, selon un  rapport  récent de l’ANSES en date du 4 octobre 2011,  en deuxième position des pathologies professionnelles, à concurrence de 22% de ces pathologies liées au travail. Cette augmentation des dépressions, du stress, ou de la violences liés à l’activité professionnelle touche aussi bien les hommes que les femmes.

Un article publié en 2011 dans une revue Française, l’Evolution Psychiatrique, écrit par une psychanalyste, “Les descriptions du désespoir au travail”, témoigne de la violence au travail au sein de banques françaises.

La prise en compte du stress ou de la maltraitance au travail ou encore du harcèlement moral est récente. La description de pratiques délétères sur les lieux de l’activité professionnelle entre dans l’espace public en 1998 avec la description du harcèlement moral rebaptisé ensuite en “situation à risque psychosociaux”. L’auteur présente 3 cas de patients travaillant dans des banques. Nous sommes en 2009, au début de la crise financière impliquant la faillite d’une banque américaine qui eu de multiples répercussions mondiales. Les banques et leurs pratiques sont montrées du doigt. Un article du journal Le Monde du 25 février 2009 témoigne de cette violence verbale que commenceraient à rencontrer les personnels des banques. Mais c’est surtout  l’intérieur même des banque que la situation semble évoluer dans le mauvais sens.

La psychanalyste présente le premier cas, une femme directrice d’agence qu’une restructuration va ramener au poste d’attachée commerciale. La patiente présente des troubles anxieux et dépressifs, dort mal, est irritable et a des idées suicidaires. Extraits : Sa hiérarchie “veut la faire changer de poste”, “pour me rapprocher de chez moi” témoigne t-elle, “tout ça au téléphone”, “ça fait trente ans que je suis dans la boite”, “attaché commerciale, c’est dur”, “C’est simple, les objectifs c’est cinq rendez-vous par jour avec trois ventes de produits par clients, c’est infaisable”, “Déjà humainement parlant, les crédits revolving, les assurances-vie, en deux ans les clients sont ratatinés, signalés à la banque de France”. Elle décrit ensuite la manière dont, en tant que directrice, elle vivait les résultats de ses propres attachés commerciaux (extraits) “Il n’ont jamais pu faire leur chiffres”, “J’en ai un qui a fait un infarctus devant tout le monde “, “il ne vendait rien, alors il achetait lui-même les produits pour faire son chiffre”, “personne ne tenait ses objectifs”, “Comment ils veulent que je remplisse les objectifs de la banque avec ces abrutis”, “je refuse de faire ce boulot”.

La seconde patiente témoignant de sa souffrance au travail, évoque son chef et la violence au travail, sa participation à un système qu’elle réprouve mais auquel elle participe, extraits : “Je me suis effondré dans son bureau en pleurant”, “il est cassant, froid, je n’en peux plus”,”il dit qu’il n’a pas besoin d’un chef qui pleure”, “je suis cadre depuis six mois, c’est dur”. Elle même dirige 10 autres personnes, des attachés commerciaux : “je ne peux pas leur demander ce qu’il exige, c’est impossible à réaliser, les objectifs sont invraisemblables”, “le boulot est dur, c’est un service contentieux”, “toute la journée avec des RMIstes, des paumés”, “on voit défiler toute la misère du monde”, “on les reçoit plus dans un bureau, il y avait trop de violence”, “Maintenant…on appelle avec un numéro masqué, on donne un faux prénom pour qu’ils ne puissent plus nous retrouver”, “on les essore en fait ; au guichet, ils leur vendent n’importe quoi, ils placent des trucs dans la conversation, ils les font signer en sortant et hop, ils se retrouvent avec une assurance-vie, un crédit à la consommation, une autorisation de découvert énorme”.

Elle vit également difficilement les relations avec l’autre équipe avec laquelle la sienne est en concurrence et en particulier avec leur cheffe : “elle me cherche des noises, sans arrêt, il faut aussi supporter ça”, “une seule cheffe suffirait, on le sait bien, alors elle me met des bâtons dans les roues. en plus, elle, elle a couché avec le chef et elle l’a plaqué”, “il a plus de 50 ans”, ‘il pourrait bien se trouver viré avant la retraite”.

Le troisième, un homme, a a fait toute sa carrière dans la banque, mais à 50 ans, toutes ses illusions se sont envolées, extraits : “Je me suis fait tout seul, mon père était ouvrier, ma mère faisait des ménages”, “directeur de service financier, c’était la réussite, “j’avais la niaque”, mais “quand je me retourne, je vois que j’ai bossé comme un con”, “depuis 20 ans, on a déménagé sans cesse, “je rentrais à 20h ou 21 h”, “on vivait pour la banque”, “et puis je suis passé de numéro 1 à numéro 2 quand on s’est fait racheté”, “maintenant je suis en surnombre”, “j’ai peur de l’avenir”, “j’avais un logement de fonction mais  ils ont perdu 15 milliards de dollars avec la crise, alors ils le vendent. “Je me retrouve dehors”. Depuis le rachat de sa banque par un groupe étranger, le travail a changé, “ils nous mettent une pression folle”, “je ne trouve plus d’intérêt à ce travail. On est là pour tondre le client”, “la valeur de l’action a triplé dans les trois derniers mois? Ca ne repose sur rien, c’est du vent…”, “plus rien ne m’intéresse”.

Source

Les descriptions du désespoir au travail
Lise Gaignard
L’évolution Psychiatrique 76 (2011) 177)-186

Crédit Photo Creative Commons by david roessli

Les patients cardiaques recevant un anticoagulant, aspirine ou clopidogrel (ou les deux), en même temps qu’un inhibiteur de la recapture de la sérotonine (SSRI) pour le traitement d’une dépression, sont exposés à un risque très accru de saignement selon une étude publié dans la revue médicale CMAJ (Canadian Medical Association Journal).

Prendre un anticoagulant après un infarctus est recommandé dans le but de réduire le risque de nouvel accident cardiaque. Il existe certes un risque de saignement, mais ce risque est compensé par le bénéfice apporté par l’anticoagulant en terme de prévention d’évènement cardiovasculaire récurent. Mais avoir un infarctus influe aussi sur le psychisme des patients et entraine chez un grand nombre d’entre eux une dépression : 20% des patients ayant un infarctus feront une dépression au décours. Nombreux sont alors ceux à qui est prescrit un antidépresseurs, souvent un inhibiteur de la recapture de la sérotonine (SSRI).
Les SSRI comprennent, le citalopram, la fluoxétine , la fluvoxamine , l’escitalopram, la paroxetine, et la sertraline.

Déjà, lorsqu’ils sont prescrits seuls, ces antidépresseurs sont capables de provoquer des saignements, de part leur action antisérotoninergique, un effet secondaire souvent oublié. En effet les plaquettes sanguines relarguent de la sérotonine au niveau des sites de saignement des vaisseaux sanguins altérés, luttant normalement contre le risque de saignement : les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine vont à l’encontre de ce mécanisme physiologique. Prescrit en association avec un anticoagulant, ils pourraient accroitre le risque d’hémorragies mais aussi augmenter un saignement.

Les scientifiques canadiens ont inclus dans leur analyse 27 058 patients qui avaient fait un infarctus ; certains avaient en plus une insuffisance cardiaque, un diabète, une insuffisance rénale ou un cancer.
- 14 426 prenaient de l’aspirine,
- 2467 du clopidogrel,
- 9475 de l’aspirine et du clopidogrel,
-  406, de l’aspine et un antidépresseur SSRI,
- 239 de l’aspirine, du clopidogrel et un antidépresseur SSRI,
- 45 du clopidogrel et un antidépresseur SSRI

Un anticoagulant pris seul accroit déjà le risque de saignements : les scientifiques retrouvent ici un risque augmenté de 15% pour l’aspirine prise seule (en comparaison avec l’absence de prise d’aspirine), un risque identique pour le clopidogrel pris seul et un risque augmenté de 49% lorsque l’aspirine s’associe avec du clopidogrel.

Après ajustement avec tous les facteurs confondants, les scientifiques retrouvent que la prise d’un antidépresseur de type SSRI accroit encore le risque de saignements :

Le risque de saignements augmente de 42% lorsque un patient prend de l’aspirine et un antidépresseur SSRI comparé à la prise d’aspirine seule, ce risque augmente de 49% lorsque le patient prend de l’aspirine plus du clopidogrel avec un antidépresseur SSRI, en comparaison à de l’aspirine seule.

Le risque de saignements augmente de 57% lorsqu’un patient prend de l’aspirine et du clopidogrel plus un antidépresseur SSRI comparé à la prise d’aspirine et de clopidogrel.

Les résultats ne sont pas modifiés que l’on considère ou non dans les analyses les patients ayant déjà eu des saignements avant de prendre un antidépresseur, ou encore les patients prenant un inhibiteur de la pompe à proton. Le risque reste également le même quel que soit l’antidépresseur SSRI analysé, en particulier quel que soit l’affinité de chaque antidépresseur pour la sérotonine.

Les auteurs notent également que les risques retrouvés pourraient être sous-estimés puisque le pourcentage de patients ayant présenté un saignement dans leur analyse est plus faible que celui retrouvé dans l’étude ayant montré l’intérêt de l’association clopidogrel-aspirine (étude CURE), qui avait déjà exclu les patients à fort risque de saignements. 

Il faut donc dorénavant compter avec cette nouvelle information transmise par le CMAJ : associer un antidépresseur de type SSRI, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine avec un anticoagulant, expose le patient à un nouveau risque, une augmentation considérable du risque de saignement, alors que les auteurs stipulent que «des analyses ayant investigué le risque de saignement associé avec des antidépresseurs autres que les antidépresseurs SSRI n’augmente pas le risque de saignement». Ils concluent que «les cliniciens doivent faire très attention lorsqu’ils prescrivent un antidéresseur SSRI à leur patient dépressif à la suite d’un infarctus du myocarde».

Source

Risk of bleeding associated with combined use of selective serotonin reuptake inhibitors and antiplatelet therapy following acute myocardial infarction
Christopher Labos, Kaberi Dasgupta, Hacene Nedjar, Gustavo Turecki, Elham Rahme
Canadian Medical Association Journal, September 26, 2011

Crédit Photo Creative Commons by Chris.Violette

Une étude publiée par les scientifiques de l’hôpital Mount Sinaï de New York dans le journal médical Anglais The Lancet en commémoration de la dixième année de l’attaque terroriste ayant touché les Etats -Unis, démontre à quel point les “héros” du 11 septembre et tous ceux qui sont venus travailler ensuite sur le site, ont été intoxiqués par les émanations et les poussières en stagnation au sein des ruines des 7 tours du World Trade Center.

Le nombre de personnes suivis pour cette étude est impressionnant, rassemblant près de 27 000 policiers, pompiers, trvailleurs municipaux de la ville de New York et travailleurs du batiment. Les scientifiques ont suivi médicalement ces personnes durant les 9 années qui ont suivi le 11 septembre. Ils mettent en évidence une incidence extrêmement élevé d’asthme, de sinusites, de stress post-traumatique, de dépression, et de reflux gastro-intestinaux, touchant plus de 20% de la population suivie, souvent jeune et en bonne santé au matin du 11 septembre.

Neuf années après ce fameux 11 septembre,

• 28% ont un asthme
• 42% une sinusite
• 49% un reflux gastro-oesophagien,
• 42 % ont une destruction total ou partielle de leur fonction respiratoire pulmonaire, pouvant dans certain cas nécessiter une assistance respiratoire permanente par oxygène,
• 7% des policiers et 28% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site sont devenus dépressifs,
• 9% des policiers et 39% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site présentent un syndrome de stress post-traumatique,
• 8% des policers et 21% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site souffrent d’attaques de panique,
• 10% des sauveteurs et travailleurs venus sur le site cumulent un asthme, une sinusite et un reflux gastro-oesophagien,
• 48% des travailleurs venus sur le site qui ont un asthme, 38% de ceux ayant une sinusites et 43% de ceux ayant un reflux gastro-oesophagien, souffrent en plus d’un trouble mental.

Il s’agit de la plus grande et la plus durable étude prospective ayant évalué les conséquences du 11 septembre 2001 sur la santé physique et mentale des hommes et des femmes qui bravement ont répondu présents pour venir en aide à leurs concitoyens. Ceux qui sont arrivés les premiers sur le site ont été les plus exposés aux cendres et aux fumées ayant suivi l’effondrement des 3 premières tours du World Trade Center. Ils ont respiré un mélange complexe de de dioxine, de plomb, d’acier, d’amiante, de ciments, de benzène, d’hydrocarbures polycycliques aromatiques, de fibres de verre, d’acide chlorydrique, de polychlorobiphényle (PCB) et d’autres émanations chimiques toxiques. Tous ces toxiques ont été d’abord brutalement relachés dans l’air lors de l’effondrement des 2 tours principales puis de la troisième, 9 heures plus tard. Pour les analyses, les 27 000 participants ont été séparés en 4 groupes, en fonction de leur durée d’exposition : 14% étaient dans la catégorie d’exposition faible, 69% dans la catégorie d’exposition intermédiaire, 18% dans la catégorie d’exposition haute, et 3% dans la catégorie d’exposition très élevée.

“Ces hommes et ces femmes ont risqué leur vie et leur santé pour venir en aide à leur concitoyens américains” explique le Dr Philip Landrigan, principal investigateur de l’étude, “Maintenant, beaucoup d’entre eux doivent faire face à de multiples problèmes de santé. Notre étude démontre que cs pathologies persisteront pendant de nombreuses années. Nous devons tout faire pour apporter le maximum de soins médicaux indispensables à ces héros”.

L’ensemble des études publiées par la revue The Lancet en cette occasion du dixième anniversaire de l’attaque du World Trade Center démontre à quel point, les personnels envoyés sur le site n’avaient pas été prévenus ni protégés des risques liés aux fumées et aux cendres toxiques. En fait, à ce moment les autorités américaines clamaient haut et fort qu’il n’y avait aucun risque pour la population ou pour les secouristes. Force est de constater aujourd’hui que ce “mensonge” a couté la vie et la santé de beaucoup de volontaires. Et le gouvernement a abandonné nombre d’entre eux à leur sort (voir vidéos)

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (1 sur 4) par darimon

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (2 sur 4) par darimon

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (3 sur 4) par darimon

Les sacrifiés du 11 septembre 2001 (4 sur 4) par darimon

Source

Persistence of multiple illnesses in World Trade Center rescue and recovery workers: a cohort study.
Juan P Wisnivesky, Susan L Teitelbaum, Andrew C Todd, Paolo Boffetta, Michael Crane, Laura Crowley, Rafael E de la Hoz, Cornelia Dellenbaugh, Denise Harrison, Robin Herbert, Hyun Kim, Yunho Jeon, Julia Kaplan, Craig Katz, Stephen Levin, Ben Luft, Steven Markowitz, Jacqueline M Moline, Fatih Ozbay, Robert H Pietrzak, Moshe Shapiro, Vansh Sharma, Gwen Skloot, Steven Southwick, Lori A Stevenson, Iris Udasin, Sylvan Wallenstein, Philip J Landrigan.
The Lancet, 2011; 378 (9794): 888-897 DOI:10.1016/S0140-6736(11)61180-X

S’attaquer aux facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer permettrait d’éviter l’apparition de la maladie chez 3 millions de personnes. Traiter les facteurs de risque d’une maladie, s’est s’attaquer à la racine du mal. Il est estimé que plus de la moitié des cas de maladie d’Alzhiemer sont liés à des facteurs de risque modifiables.

Deux  chercheuses américaines, Deborah Barnes et Kristine Yaffe de l’université de San Francisco ont présenté les résultats de leur étude au congrès de l’Alzheimer Association à Paris. En parallèle, leurs résultats étaient publiés dans la prestigieuse revue anglaise The Lancet Neurology.

La maladie d’Alzheimer recouvre 60% à 80% des cas de démence. On estime à 34 millions le nombre de patients dans le monde ayant une maladie d’Alzheimer : 5,3 millions aux Etats Unis, 1 million en France, 800 000 en Angleterre. Il n’y a à ce jour aucun traitement réel de la maladie. La seule véritable arme à notre disposition est la prévention. Les deux chercheuses américaines ont tenté d’évaluer l’impact que pourrait avoir une véritable prise en charge des facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer dans la réduction du nombre de cas.

Sept facteurs de risque reconnus de maladie d’Alzheimer ont été considérés : le diabète, l’hypertension artérielle, l’obésité, le tabagisme, la dépression, le faible niveau d’éducation, et l’inactivité physique.

Le diabète est responsable de 2% des cas de d’Alzheimer Le diabète est présent chez 6,4% de la population mondiale.. Il augmente le risque de maladie d’Alzheimer de 39%.
L’hypertension est responsable de 5,1% des cas de maladie d’Alzheimer. L’hypertension est présente chez 8,9% de la population mondiale. Elle augmente le risque de maladie d’Alzheimer de 61%.
L’obésité est responsable de 2% des cas de maladie d’Alzheimer. L’obésité est présente chez 3,4% de la population mondiale (13,1% aux USA). Elle augmente le risque de maladie d’Alzheimer de 60%.
La dépression est responsable de 10,6% des cas de maladie d’Alzheimer. La dépression touche 13,2% de la population mondiale. Elle augmente le risque de maladie d’Alzheimer de 90%.
L’inactivité physique est responsable de 12,7% des cas de maladie d’Alzheimer. L’inactivité physique touche 17,7% de la population mondiale. Elle augmente le risque de maladie d’Alzheimer de 82%.Le tabagisme est responsable de 13,9% des cas de maladie d’Alzheimer. Le tabagisme touche 27,4% de la population mondiale. Elle augmente le risque de maladie d’Alzheimer de 59%.
Le faible niveau d’éducation est responsable de 19,1% des cas de maladie d’Alzheimer. Le faible niveau d’éducation touche 40% de la population mondiale. Elle augmente le risque de maladie d’Alzheimer de 59%.

Ainsi, 54% des cas de maladie d’Alzheimer, soit 17,4 millions de patients, sont directement exposés à un ou plusieurs de ces facteurs de risques, contre lesquels il est possible de combattre avec efficacité si la volonté politique va dans le même sens que la volonté des médecins et des patients.

En abaissant chacun de ces risques de 10%, le nombre de malades souffrant d’une maladie Alzheimer serait réduit de 1 million,  et de 3 millions mondialement si ces risques étaient abaissés de 25%.

Cette publication est donc un message d’espoir, il est possible d’agir contre la maladie d’Alzheimer. Cette annonce a coïncidé un discourt du chef de l’état français décrivant un premier bilan positif du plan Alzheimer lancé en France en 2008. Sans entrer dans la polémique, les hommes et femmes de terrain et les familles de patients savent bien quelle est la réalité. Un point important cependant, dans le discourt que le chef de l’état a adressé lors du congrès de l’Alzheimer Association, le développement d’infrastructures d’accueil est évoqué, comme celui d’unités hospitalières spécialisées, de consultations spécialisées, de centres de recherche, de postes hospitaliers, etc bref tout sauf la prévention de la maladie, seule arme réellement disponible aujourd’hui.

Cette absence de prévention va bien dans le sens d’une récente décision de Xavier Bertrand ayant décidé de suspendre l’ALD, le remboursement à 100% des médicaments, aux hypertendus sévères, ceux là même qui sont plus à risque y compris de maladie d’Alzheimer. La réduction du nombre de malades souffrant de maladies d’Alzheimer ne sera probablement pas visible en France avant longtemps. Mais chacun individuellement peut y contribuer en s’amendant de ces facteurs de risque modifiables.

Source

The projected effect of risk factor reduction on Alzheimer’s disease prevalence
Deborah E Barnes, Kristine Yaffe

Crédit Photo Creative Commons by Susan NYC

Plus de la moitié des patients âgés à qui est prescrit un antidépresseur pour la première fois, prenaient auparavant déjà, un médicament capable d’interagir avec cet antidépresseur et de causer des effets secondaires, révèle une étude publiée dans la revue de l’association américaine pour la psychiatrie du sujet âgé (American Association for Geriatric Psychiatry).

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’importance des effets secondaires et des interactions médicamenteuses survenant chez les patients âgés prenant des antidépresseurs pour la première fois.

Les 39 512 patients inclus dans l’étude étaient âgés de 65 ans ou plus. Ils étaient traités par un antidépresseur pour dépression pour la première fois. La prescription de médicaments capables d’interagir avec l’antidépresseur était identifiée lors du début du traitement puis pendant l’année suivant la mise sous traitement.

Douze effets secondaires sont fréquemment identifiés dans le mois qui suit la mise sous traitement. Les plus fréquents étaient l’insomnie, et la somnolence, survenues chez 1 028 (2.6 %) des patients, et les vertiges apparus chez 416 patients (1,1 %).

Parmi les 39 512 patients qui se sont vus prescrire et délivrer un antidépresseur, 25,4% avaient une contre-indication formelle ou une interaction majeure à cette prescription, 36,1% avaient une interaction modérée, et 38,5% un interaction modérée. La présence d’une contre-indication ou d’une interaction majeure accroit la probabilité d’un changement d’antidépresseur de 19,5%.

La présence d’un effet secondaire accroit la probabilité de changement d’antidépresseur de 4,7% (de 16,5% sans effet secondaire à 21,7% avec un effet secondaire). 25% des patients arrêtent totalement leur traitement à la suite de la survenue d’un effet secondaire.

Ainsi, bien que les antidépresseurs aient démontré leur intérêt chez les patients âgés, cette étude met en évidence la complexité de la prescription des antidépresseurs et la nécessité pour le cliniciens  et les pharmaciens délivrant la prescription d’évaluer sérieusement le risque d’interactions médicamenteuse et de contre-indications.

Source

Antidepressant Use in Geriatric Populations: The Burden of Side Effects and Interactions and Their Impact on Adherence and Costs
American Association for Geriatric Psychiatry

Crédit Photo Creative Commons by moggierocket

Déjà Théophraste au troisième siècle avant JC se posait la question : “Pourquoi les éminents philosophes, hommes politiques, poètes ou artistes sont-ils tous mélancoliques”. Des études récentes ont associé la créativité à une forme de dépression de type bipolaire. En fait, la stabilité psychologique varierait en fonction du domaine artistique d’activité. Les scientifiques éminents, les économistes et les écrivains souffriraient moins de troubles psychologiques que la population générale. En revanche, les poêtes ont trois fois plus d’épisodes dépressifs et font 3 fois plus de tentatives de suicide que la population générale. Le cas du poète allemand Goethe a été particulièrement étudié, peut-être parce qu’il a lui-même cosidérablement écrit sur ses sentiments, ses  signes dépressifs et ses idées suicidaires.

Mis à part une soeur, pas d’autre dépression dans la famille de Goethe. Cette soeur, auquelle Goethe était très attachée a commencé à ressentir les premiers signes dépressifs au cours de sa première grossesse, qui se confirment par une depression du  post-partum. Traitée par une psychothérapie, la dépression réapparait lors de sa seconde grossesse et sa soeur meurt quelque mois après la naissance de son second enfant.

Goethe a eu du mal à naître. Plusieurs tentatives de réanimations seront nécessaires pour lui faire respirer enfin sa première gorgée d’air et pousser son premier cri. Les premiers signes d’anxiété apparaissent dès l’enfance. Alors qu’il a 6 mois, sa mère est à nouveau enceinte et se désintéresse de lui. Cette perte laisse une cicatrice sous la forme d’une peur permanente de la séparation et d’une tentative créatrice de venir à bout de cette situation. Après sa soeur, 5 autres frères et soeur meurent dans leur petite enfance.

La première depression touche Goethe alors qu’il a 14 ans, la seconde à 16 ans et demi lorsqu’il étudie à Liepzig ”Souvent je suis mélancolique. Je ne sais pas d’où cela provient…La noiceur enrobe mon âme, une noirceur aussi impénétrable que le brouillard d’octobre”. Sa dépression n’est pas une simpe attitude poétique mais bien une atteinte sévère de l’humeur, incluant une disparition des envies, un retrait social, une tristesse et une absence d’espoir. Son estime de soi est réduite, il ne se trouve pas “une once de valeur”, les doutes l’envahissent en tout. Parrallèlement son état physique décline et en juillet 1868, il fait une hémorragie, probablement lié à une tuberculose, une maladie très fréquente alors. Goethe décrit ses sensations dépressives avec indifference. Mais même écrire un courrier est pour lui une tâche douloureuse.

Il rentre chez ses parents ou son état  va petit à petit s’améliorer. En mai 1770, il peut reprendre ses études à Strasbourg. Mais dès 1772, une nouvelle dépression apparait après une rupture amoureuse. Cette fois, les idées suicidaires envahissent Goethe. C’est à ce moment que débute pour Goethe un phase de créativité poétique exceptionnelle ; il écrit “Die Lieden des jungen Werthers” (Les souffrances du jeune Werther) roman qui prend source de l’amour sans espoir qu’il éprouve pour Charlotte Buff, la fiancée de l’un de ses amis. Goethe écrira plus tard qu’il a, à ce moment, échappé aux “dents de la morts”. Mais une brutale rechute mais fin à cette phase de créativité exeptionnelle, alors qu’il se fiance à la très belle Lili Schöneman. Il se rétablit après avoir romput avec sa belle fiancée. En 1786, il rechute à nouveau, une dépression qu’il retracera dans une pièce de theatre Torquato Tasso où il fait justement le portait d’un poète italien qui ne trouvant pas son chemin dans l’existence, devient désespéré et autodestructeur, avant de trouver un salut dans la création, tout comme Goethe : “Je me bat avec la mort et avec la vie, et aucun mot ne peut exprimer ce qui se déchaine en moi, cette chute me conduit à moi-même-devrais-je partir corporellement et sprirituellement, est)ce que ma nature, mon esprit, ma chance supplanteront cette crise, je dois remettre en place des milliers de fois ce qui doit être mis en place”.

Un voyage en Italie, “une vraie renaissance… Une deuxième naissance”, lui offre un peu de répis et à son retour, une longue période de stabilité apparait. Il tombe amoureux de Christiane Vulpius, une fleuriste, s’occupe d’affaires politiques et scientifiques mais ne créé plus. En 1803, cependant, après ue infection dentaire, il connait l’une de ses dépression les plus profondes. Mais il reprend la création et dans la solitude, il écrit “Die naturlich Tochter”, une pièce de théatre sur la révolution française. Progressivement, il se remet et l’inspiration le quitte.

En 1804, Goethe souffre de coliques néphrétiques qui ne lui laissent pas un instant de repos. Il devient impossible. Il se remet  progressivement au travail et achèvera, en avril 1806, un de ses chefs d’oeuvre, Faust.

En plus de son travail, Goethe a eu quelques liaison sans lendemains qui lui ont permis de dépasser son état dépressif, mais il vécut 30 années de bonheur avec sa femme jusqu’à son décès en 1816. C’est une perte immense pour Goethe. Il lui faudra plusieurs années avant d’écrire à nouveau. Il ne quittera plus jamais Weimar.

Goethe était soumis à de fortes variations de l’humeur, qui l’ont souvent poussé à créer, alors qu’en temps de bien-être il est incapable d’écrire. Goethe n’était créatif que durant ces épisodes de dysthymies et à proximité de la fin de ses épisodes dépressifs. A postériori le diagnostic de trouble bipolaires parait plausible. L’acceptation de cet état  l’a aidé à faire face aux moments de désespoir, et à se relancer encore et encore.

Source

Depression and Creativity, The case of the german poet, scientist and statesman J.W. Goethe
Rainer M. Holm-Hadulla, Martin Rousselb, Frank-Hagen Hofmanna
Journal of affective disorder Volume 127, Issue 1, Pages 43-49 (December 2010)

Tableau ; Goethe dans la campagne romaine a été peint en 1787, à Rome, par Johann Heinrich Wilhelm Tischbein. Le tableau se trouve dans la ville natale de Goethe, à Francfort sur le Main, au Städel Museum.

Pour de nombreux joueurs de jeux d’argent, c’est la recherche de sensations fortes qui stimule l’addiction, en particulier chez les plus jeunes. Pourtant cela serait différent pour les joueurs de machine à sous. Une équipe française du laboratoire de psychopathologie de l’université Paris-Descarte de Boulogne-Billancourt a voulu étudier les recherches de sensations pratiquées par ces joueurs et les éventuels troubles psychologiques qui les accompagneraient.

Les joueurs ont été recrutés dans la salle des machines à sous du casino d’Enghein. Ils ont accepté de participer à plusieurs questionnaires. Le questionnaire permettant de caractériser la recherche de sensations forte comporte par exemple 40 items cernant la recherche de dangers et d’aventures, la recherche d’expériences nouvelles, la désinhibition, et la susceptibilité à l’ennui. Les scientifiques cherchaient également à évaluer l’existence d’une dépression ou d’une alexithymie. L’alexithymie est un trouble de la personnalité retrouvé dans les conduites de dépendance comme le jeux, fréquent chez les joueurs pathologiques. L’alexithymie désigne les difficultés dans l’expression verbale des émotions : elle se caractérise par une difficulté à identifier les sentiments, à les différencier des sensations corporelles provenant des émotions, une difficulté à décrire ses sentiments et à les communiquer aux autres.

64 joueurs ont accepté de participer à l’étude. 45 étaient des joueurs réguliers. 27 d’entres eux se sont révélés être des joueurs pathologiques contre seulement 1 parmi les 19 joueurs occasionnels. Ce dernier jouait en fait occasionnellement aux machines à sous, mais fréquemment aux jeux de grattages, aux courses et au loto.

37 des participants étaient des femmes. La majorité des joueurs étaient mariés, travaillaient et étaient d’un niveau socio-économique moyen à élevé.

Ls scientifiques retrouvent que 44% des joueurs pathologiques présentent une alexithymie, et 28% des occasionnels. Ce score est plus élevé que ce qui est retrouvé parmi les adeptes desubstances psychoactives ou d’alcool Ces joueurs pathologiques ont en moyenne commencé à jouer plus tardivement que les occasionnels, mais ont développé des problèmes de jeux très rapidement. Ils dépensent significativement plus d’argent lors de chaque session de jeux, environ 600 euros à chaque fois. Ce ne sont pas la recherche de sensation forte qui les anime.

L’alexithymie est trés liée à une dépression qui la favoriserait, elle serait un mécanisme de défense face à des affects perturbateurs. Une dépression sous-jacente apparaît selon les auteurs comme le meilleur facteur permettant d’identifier un trouble addictif.

Les joueurs de machine à sous s’adonnent à un jeu passif dans lequel le sujet n’a pas d’implication puisque le jeu ne nécessite que peu d’attention ni aucune habileté particulière. Ils ne recherchent pas de sensations fortes et sont vulnérables émotionnellement, le jeu apparaissant pour échapper à des difficultés, soulager une humeur triste, voire camoufler une dépression. Ils ont en effet un score de dépression élevé et souvent une alexithymie qui lui est liée. Le jeu est ici une échappatoire, une tentative de rendre plus supportable des émotions que le joueur est incapable de gérer. Cependant l’étude ne permet pas de dire si la dépression était préexistante à la dépendance au jeu ou si elle en est une conséquence.

Source

Joueurs de machines à sous dans la population française : étude de la dépression de l’alexithymie et de la recherche de sensations
C. Bonnaire,  I. Varescon, C. Bungener
Annales Médico-psychologiques, revue psychiatrique Volume 168, Issue 5, June 2010, Pages 350-356

Crédit Photo Creative Commons by Brad Stabler

Selon une étude anglaise, près d’un tiers des mères et un cinquième des pères seraient confrontés à un épisode dépressif au cours des 12 années suivant la naissance d’un enfant, avec un pic dans l’année suivant la naissance de l’enfant. “La dépression chez un des parents entraînent des troubles du comportement, du développement et de l’apprentissage chez les enfants” écrivent les auteurs, “Alors que le lien entre une dépression de la maman et ses conséquences chez l’enfant sont aujourd’hui bien établis, , il y a encore eu peu d’études sur les conséquences d’une dépression chez le père. Or, ce type de dépression est commune, avec un taux même supérieur à celui de la population générale au sein de la population adulte; cependant la fréquence de cette dépression est diversement rapportée“.

L’équipe du Pr Shreya Davé de Londres a examiné la fréquence de la dépression parentale au sein de 89 957 familles entre 1993 et 2007, identifiée grâce à la délivrance de médicaments par les pharmacies. Au total entre la naissance d’un enfant et sa douzième années de vie, 19 286 mères ont connu 25 176 épisodes dépressifs et 8 012 pères ont connu 9683 épisodes dépressifs. Le taux annuel ainsi établi de dépressions est de 7.53 pour 100 mères et de 2,69 pour 100 pères. La fréquence de la dépression est au plus haut dans l’année qui suit la naissance de l’enfant, touchant 13,9% des mères et 3,56% des pères. Lorsque l’enfant atteint sa douzième années, 39% des mères et 21% des pères auront connu au moins un épisode dépressif.

Les parents les plus jeunes et socialement plus faibles au moment de la naissance de leur enfants étaient plus à risque de dépression : ” le lien entre pauvreté sociale et économique et la dépression est clairement établi. Cela peut refléter le stress de la pauvreté, du chômage, et d’un niveau social moins élevé” écrivent les auteurs, ” les parents les plus jeunes sont moins préparés, les grossesses sont moins préparées et ils sont moins capables de faire face au stress de la parentalité par rapport aux parents plus âgés”.

Cette étude suggère l’importance d’une vigilance plus profonde afin de détecter une dépression chez les mères ou les pères, en particulier chez ceux qui possèdent ces caractéristiques. Les auteurs notent que de nouvelles études devraient se pencher sur l’influence de la qualité des relations au sein des couples et des événements stressant de la vie ainsi que les conséquences des dépressions des parents sur les enfants.

Source

Incidence of Maternal and Paternal Depression in Primary Care: A Cohort Study Using a Primary Care Database
Shreya Davé; Irene Petersen; Lorraine Sherr; Irwin Nazareth
Arch Pediatr Adolesc Med. Published online September 6, 2010

Crédit Photo Creative Commons by IronRodArt – Royce Bair – BUSY