Même si les causes et les mécanismes exactes de la survenue d’une démence n’ont pas été clairement mis à jour, plusieurs facteurs de risque en favorisant la survenue ont été clairement identifiés. Et le nombre des démences va croître de manière considérable dans les prochaines années : selon les projections de 100% entre 2001 et 2020 dans les pays développés et d’environ 300% en Chine et en Inde. Les quelques traitements actuellement disponibles ne traitent pas la pathologie mais en prolonge la durée, accroissant d’autant le nombre de malades. Ainsi, s’il était possible de retarder ne serait-ce que de quelques années l’apparition de la maladie chez un certain pourcentage de patients, cela aurait un impact favorable en termes de santé publique.

Une équipe Française de l’INSERM de Montpellier, dirigée par K Ritchie, en collaboration avec le St Mary Hospital de Londres ont évalué le bénéfice qui pourrait être retiré si les facteurs de risque modifiables aujourd’hui identifiés étaient plus sérieusement combattus.

Les facteurs de risque modifiables sont le niveau d’éducation, un haut niveau d’éducation étant protecteur, une « réserve neuronale » semblant capable de retarder la survenue des premiers signes. Les maladies cardiovasculaires telles que l’hypertension, un accident vasculaire cérébral, une maladie cardiaque, un diabète, une homocystéine ou un cholestérol élevé dans le sang, sont des facteurs aggravants.

On trouve encore comme facteur de risque aggravant chez les porteur du gène Apo E, un gène dont la présence augmente de 20 à 50% le risque de démence, une dépression, des exposition répétée au virus de l’herpès, ou un asthme.

L’utilisation chronique de certains médicament s’est révélée protectrice comme un traitement hormonal substitutif lors de la ménopause, l’utilisation d’anti-inflammatoires. En revanche les anticholinergiques augmentent le risque de démence.

Les facteurs environnementaux ont également leur importance. Mener des activités stimulantes intellectuellement en combinaison avec une vie sociale riche retardent la survenue d’une démence. De même le régime méditerranéen, grâce aux poissons et aux légumes réduit le risque d’Alzheimer. L’alcool est protecteur chez les porteurs du gène Apo E.

1433 participants à l’étude, d’âge moyen 72,5 ans ont été recrutés entre 1999 et 2001 à Montpellier. Après avoir eu une consultation en neurologie à leur inclusion afin d’évaluer entre autres leur fonction cognitive (démence, prédémence, absence de démence). Ils ont été revus à 2, 4 et 7 années.  Des interviews ont permis de dresser un bilan exhaustifs de tous les facteurs de risques modifiables déjà énumérés.

L’étude montre qu’améliorer les capacités intellectuelles (intelligence, activité intellectuelle, exposition à la culture) permet de réduire de –18% le risque de démence. Eviter une dépression réduit de –10% le risquue de démence. Eliminer la dépression plus le diabète en améliorant la consommation de fruits et de légumes la réduit encore de -20%.

En l’absence de traitement curatif, des programmes de santé publiques devrait favoriser la lutte contre ces facteurs de risque afin de réduire l’incidence de la démencee. A travers un prohramme d’intervention au sein de la population générale.

Source

Designing prevention programmes to reduce incidence of demencia : prospective cohort study and modifiable risk factors
K Ritchie, I Carrière, C W Ritchie, C Berr, S Artero, M-L Ancelin
BMJ 2010;341:c3885

Crédit Photo Creative Commons by McBeth

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Les noix de cajou sont le fruit de l’anacardier, un petit arbre originaire d’Amérique du sud. Des scientifiques Canadiens et Camerounais spécialisé dans les pharmacopées traditionnelles ont évalué l’intérêt des extraits des graines de la noix de cajou mais aussi d’autres parties de l’arbre tels que des feuilles, le fruit ou de l’écorce, sur l’amélioration de la rentrée du sucre dans les cellules.

Ce mécanisme normalement physiologique est effectivement altéré dans le diabète de type 2. Le sucre a de plus en plus de mal à rentrer dans les cellules et cela nécessite de plus en plus d’insuline, ce qui épuise le pancréas. La glycémie, le taux de sucre dans le sang, reste donc élevé ce qui a de nombreuses conséquences délétères sur les organes,en particulier sur les vaisseaux, le coeur, les reins, et les yeux. Certains antidiabétiques ont donc pour intérêt de faciliter la rentrée du sucre dans les cellules. C’est ce que testaient ici les scientifiques.

Ils ont mis en évidence que les extraits de graines de noix de cajou, mais pas les feuille, ni d’écorce, ni le fruit de l’anacardier, avaient la propriété de faciliter la rentrée du sucre dans les cellules. Ces expériences se déroulaient in vitro. La noix de cajou a longtemps été utilisée dans la pharmacopée traditionelle comme antiinflammatoire. Les ou la molécule de la noix de cajou ayant la propriété de faciliter la rentrée du glucose dans les cellules n’a pas encore été identifiée.

Source

Hydro-ethanolic extract of cashew tree (Anacardium occidentale) nut and its principal compound, anacardic acid, stimulate glucose uptake in C2C12 muscle cells
Leonard Tedong, Padma Madiraju, Louis C. Martineau, Diane Vallerand, John T. Arnason, Dzeufiet D. P. Desire, Louis Lavoie, Pierre Kamtchouing, Pierre S. Haddad
Molecular Nutrition & Food Research, 2010

Crédit Photo Creative Commons by Richard Vignola

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A l’heure ou l’Elysée, passant outre les insuffisances du ministère de la santé, a désigné le Pr Arnaud Basdevant comme le nouveau Monsieur « Obésité », cette étude américaine évaluant l’efficacité d’une intervention et d’un suivi direct au sein de 42 écoles américaines pour tenter de réduire l’obésité et le diabète au sein des jeunes et plus spécifiquement des groupes à risques, pourra orienter les actions futures.

En France, 20% des jeunes et près de la moitié des français souffrent de surpoids ou d’obésité. Pr. Arnaud Basdevant,professeur de nutrition à l’université de Paris-VI-Pierre-et-Marie-Curie, praticien à hôpital de la Pitié, a devant lui la lourde tâche de changer les habitudes et de faire face aux lobby de l’industrie alimentaire.

Aux Etats-Unis, 16% des 11-19 ans sont déjà en surcharge pondérale et 19% sont obèses. Ces taux sont d’autant plus élevés que la situation économique des familles est défavorisée. La conséquence la plus dramatique est l’explosion du nombre d’enfants qui rapidement deviendront diabétiques et subiront les conséquences de cette pathologie une fois adulte. Le but de cette étude a été d’évaluer sur une durée de 3 ans un programme scolaire visant à réduire ce risque de diabète. 4600 enfants âgés de 11 à 14 ans et appartenant à 42 écoles ont été sélectionnés. Pour participer à l’étude, les études devaient comporter au moins 590% d’enfants qui étaient subventionnés par des fonds fédéraux du fait d’un niveau socio-économique défavorisé, un des facteurs de risque d’obésité et de diabète.

L’intervention était réalisée au niveau de l’alimentation, de l’activité physique, du comportement et du savoir. L’intervention sur la nourriture ciblait la quantité et la qualité de l’alimentation (augmenter la consommation de fruits et de légumes) et des boissons servies au sein de l’école (caféteria, distributeurs, magasins de l’école, fêtes organisées au sein de l’école). Le programme d’activité physique visait à augmenter le temps d’exercice physique défini comme une activité suffisante pour augmenter la fréquence cardiaque à 130 battements par minute. Enfin, des activités menées au sein de la classe visaient à sensibiliser les enfants à un comportement plus sain pour la santé. Plusieurs critères physiques et biologiques étaient suivis chez 873 enfants qui suivaient le programme au sein de 21 écoles bénéficiant de cette intervention ainsi que chez 863 enfants du groupe comparateur qui ne bénéficiaient pas du programme, afin de pourvoir évaluer son intérêt réel  : le poids, la taille, l’indice de masse corporel, le tour de taille, la pression artérielle, le taux de sucre dans le sang et le niveau d’insuline des enfants des écoles participant au programme étaient les critères retenus pour la comparaison.

Pendant la durée de l’étude, si l’indice de masse corporel et le poids des enfants a été faiblement réduit, cette réduction était identique chez les enfants bénéficiant du programme et ceux qui n’en bénéficiaient pas. Il y avait cependant un tendance à moins d’enfants devenant obèses dans le groupe bénéficiant du programme. Le tour de hanche était également légèrement inférieur chez ces enfants. L’adiposité a été réduit. 50% des enfants étaient obèses au début de l’étude. A la fin de l’étude, on pouvait constater une réduction du nombre d’obésités et de surcharges pondérales chez 16,5% des enfants bénéficiant du programme et chez 15,9% de ceux qui n’en bénéficiaient pas. Les taux de glucose n’étaient pas différents entre les groupes. Le taux d’insuline a augmenté dans les 2 groupes. Cependant ce taux a été réduit chez les enfants déjà obèses au début de l’étude.

Globalement le programme n’a pas été efficace à apporter un bénéfice substantiel aux enfants par rapport à des enfants non inclus dans le programme. On peut noter cependant un léger bénéfice pour les enfants déjà les plus à risque, c’est à dire étant déjà obèses à l’âge de 11 ans. Pour les enfants ne participant pas au programme, c’est peut-être néanmoins l’inclusion dans une étude sur l’obésité et le diabète qui a sensibilisé les parents, qui ont pu décider de modifier les habitudes alimentaires de leurs enfants. Dans tous les cas, cette étude montre qu’obtenir un bénéfice est possible, mais reste complexe et long.

A School-Based Intervention for Diabetes Risk Reduction

The HEALTHY Study Group
N Engl J Med published on June 27, 2010

Crédit Photo Creative Commons by colodio

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A cause de différences dans leur mode de préparation et donc dans les nutriments qu’ils contiennent, le riz blanc et le riz brun ont une influence différente sur le risque de diabète de type 2. Le riz brun est plus intéressant que le riz blanc en cela qu’il contient plus de fibres, de minéraux, de vitamines et que pour une quantité consommée identique, il élève moins la glycémie sanguine. La préparation industrielle du riz blanc lui retire la plupart de ses vitamines, de ses minéraux et des fibres qu’il contient.

Des scientifiques du département de nutrition et d’épidémiologie de l’université de Boston ont évalué le lien existant entre consommation de riz blanc ou brun et la survenue d’un diabète de type 2. Cette évaluation a été possible en analysant les données diététiques de 157 463 femmes et de 39 765 hommes participant à de grandes études épidémiologiques.

Les analyses de consommation de riz blanc montrent que ceux mangeant 5 fois du riz blanc par semaine ont effectivement une augmentation du risque de diabète de 17% par rapport à ceux n’en consommant qu’une fois ou moins, un résultat tenant bien sur compte de l’ensemble du comportement alimentaire. En revanche, la consommation de riz brun plus de 2 fois par semaine réduit le risque de diabète de 11% par rapport à ceux en consommant moins d’une fois par semaine.

Ainsi, remplacer la consommation de riz blanc (50 grammes par repas) par du riz brun, réduit de 16% le risque de diabète. De même, remplacer le riz blanc par une même quantité de céréales complètes, s’associe à une réduction du risque de diabète de 36%.

Du point de vue de la santé publique, il devrait donc être recommandé, selon l’auteur principal de la publication, de supprimer les apports en hydrates de carbone d’origine industriels tels que le riz blanc pour les remplacer par des céréales complètes ou du riz brun.  Cette découverte pourrait avoir encore plus d’importance pour les populations dont le riz blanc est un aliment de base, comme les populations asiatiques et indiennes, et chez qui justement on constate actuellement une explosion du nombre de diabètes.

Scource

White Rice, Brown Rice, and Risk of Type 2 Diabetes in US Men and Women
Qi Sun; Donna Spiegelman; Rob M. van Dam; Michelle D. Holmes; Vasanti S. Malik; Walter C. Willett; Frank B. Hu.
Arch Intern Med, 2010; 170 (11): 961-969

Crédit Photo Creative Commons by kamath_ln

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Le diabète de type 1 est lié à une incapacité du pancréas a poursuivre une sécrétion d’insuline, l’hormone qui permet de réguler le taux de sucre dans le sang. Le diabète de type 1 survient le plus souvent tôt dans l’enfance. Les cellules du pancréas qui synthétisent normalement l’insuline sont détruites. A ce jour, la maladie est chronique et nécessite un  traitement à vie. Des résultats présentés au 92 ème congrès de la société d’endocrinologie, menés chez la souris, fournissent un espoir de traitement.

Des scientifiques du Baylor College of Medicine à Houston ont travaillé sur des souris non obèses, devenant spontanément diabétiques à cause d’une maladie autoimmune, exactement se qui se produit souvent chez l’homme. En utilisant la thérapie génique, ils ont tenté de contrecarrer l’attaque autoimmune et la destruction des cellules productrices d’insuline appelées îlots de Langerhans.

L’équipe avait, dans une expérimentation antérieure, réussi à faire naître de nouveaux îlots de Langerhans chez ce type de souris, déjà par thérapie génique. Mais ces nouvelles cellules étaient détruites par l’autoimmunité des souris. Cette fois, en plus de cette approche, ils ont ajouté un gène supplémentaire qui protèges les nouvelles cellules des attaques. Ce gène code pour de l’interleukine 10, un régulateur du système immunitaire.

Ce nouveau traitement à permis de faire disparaître le diabète chez 50% des souris. Les auteurs ne comprennent pas encore pourquoi il ne fonctionne que chez la moitié des animaux mais travaillent déjà à améliorer la protection des nouveaux îlots de langerhans.

Source

Gene therapy reverses type 1 diabetes in mice
ENDO 2010: The 92nd Annual Meeting & Expo

Crédit Photo Creative Commons by Darny

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Lorsque les médecins produisent des conseils diététiques pour réduire le risque cardiovasculaire, ils vous proposent souvent de réduire votre consommation de viandes. Pourtant, la distinction est rarement faite entre de la viande rouge et l’ensembles des viandes d’origine industrielles, comme les saucisses, bacon, salami ou autres charcuteries industrielles bien souvent plus riches en graisses, en sel et en conservateurs divers. Des épidémiologistes de l’université de Boston ont voulu évaluer si une différence pouvait exister entre les deux types de consommation de viandes, viandes rouges ou viandes « industrielles ».

Ils ont donc recherché l’influence d’une consommation de viandes rouges, de viandes industrielles ou des deux, sur le risque de survenue d’un diabète, d’un accident vasculaire cérébral et de maladies cardiovasculaires, en analysant les données publiées dans 20 études différentes. L’évaluation a donc porté sur des résultats incluant 1 218 380 personnes!

Au total, parmi les 1 218 380 participants, il y a eu 23 889 maladies cardiovasculaires, 2280 accidents vasculaires cérébraux, et 10 797 cas de diabètes.

La consommation de viande rouge n’a pas eu d’influence sur la survenue de ces pathologies. La consommation de viande rouge était pourtant élevée, proche de 100 grammes par jour. Il pouvait s’agir de boeuf, de porc ou de mouton.

En revanche, la consommation de 50 grammes par jour de viandes industrielles augmente le risque de maladies cardiovasculaires de 42% et le risque de diabète de 19%. Une consommation à la fois de viande rouge et de viande industrielles donne des résultats intermédiaires.

Les auteurs suggèrent que les ajouts industriels de sels et/ou de conservateurs peuvent avoir une influence très néfaste sur la santé des gens qui en consomment. En moyenne, une viande industrielle contient 4 fois plus de sel et 2 fois plus de nitrates pour sa préservation. Pour tous ceux qui présentent un risque de maladie cardiovasculaire, une attention particulière doit donc être portée sur le type de viandes consommées. Le bacon, le salami, les saucisses et hot dogs sont à éviter. Ceux qui en consommaient moins d’une fois par semaine ont un risque plus réduit concluent les auteurs.

Sources

Red and Processed Meat Consumption and Risk of Incident Coronary Heart Disease, Stroke, and Diabetes Mellitus. A Systematic Review and Meta-Analysis
Renata Micha RD, Sarah K. Wallace BA, Dariush Mozaffarian
Circulation published on line may 2010

Crédit Photo Creative Commons by shawnzam

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C’est tellement simple mais il fallait y penser et être capable de mener l’idée à son terme. Une équipe de scientifique s américains vient de démontrer la possibilité de réduire la dégradation de l’insuline. L’insuline est une hormone sécrétée par le pancréeas, indispensable pour que le sucre puisse pénétrer dans les cellules. Les personnes qui ont un niveau insuffisant d’insuline déclenchent un diabète. Or une fois synthétisée par le pancréas, l’insuline subit les attaques physiologiques d’enzymes qui la dégrade. La nouvelle voie de traitement consisterait à limiter cette dégradation en bloquant les enzymes de dégradation de l’insuline. Cette découverte est publiée dans le revue médicale PLOS ONE.

Cette découverte pourrait aboutir à la création de nouveaux médicaments qui permettrait à l’insuline d’agir plus longtemps. Le diabète affecte des millions d’individus à travers le monde. En fait d’autres avaient déjà eu cette idée car les enzymes dégradant l’insuline ont été mises à jour il y a 60 ans.

Il faudra maintenant plusieurs années avant que ces travaux aboutissent à un médicament vendu en pharmacie.

Source

Designed Inhibitors of Insulin-Degrading Enzyme Regulate the Catabolism and Activity of Insulin. Malcolm A. Leissring, Enrico Malito, Sabrine Hedouin, Lael Reinstatler, Tomoko Sahara, Samer O. Abdul-Hay, Shakeel Choudhry, Ghulam M. Maharvi, Abdul H. Fauq, Malwina Huzarska, Philip S. May, Sungwoon Choi, Todd P. Logan, Benjamin E. Turk, Lewis C. Cantley, Marika Manolopoulou, Wei-Jen Tang, Ross L. Stein, Gregory D. Cuny, Dennis J. Selkoe.  PLoS ONE, 2010

Crédit Photo PLOS ONE; l’insuline est « capturée » par les enzymes inhibitrices de l’insuline

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Selon une étude épidémiologique publiée dans le New England Journal of Medecine, la Chine est dorénavant le pays comptant le plus de patients diabétiques. Le nombre actuel de diabétique est évalué à 92 millions de personnes et passera à 435 millions en 2030 (c’est à dire environ la population actuelle de la Communauté Européenne) car 1 adulte sur 7 en Chine présente déjà des signes de prédiabète. Cette situation s’explique par le changement de mode de vie intervenu depuis 20 ans, avec une alimentation plus abondante et plus riche. Cette fréquence du diabète augmente avec l’âge :  elle est de 3,2% entre 20 et 39 ans ans, de 11,5% entre 40 et 59 ans, et de 20,4% au delà de 60 ans. Elle augmente également avec le l’augmentation du poids des individus. Elle est retrouvée plus fréquemment en ville.

Avec ces nouvelles estimations qui doublent le nombre de diabétiques par rapport aux études précédentes, la Chine devient le premier pays au monde en nombre de diabétiques devant l’Inde et les Etats-Unis. La lutte contre le diabète et ses complication est devenu un problème majeur de santé publique.

Source

Prevalence of Diabetes among Men and Women in China
Wenying Yang, M.D., Juming Lu, M.D., Jianping Weng, M.D., Weiping Jia, M.D., Linong Ji, M.D., Jianzhong Xiao, M.D., Ph.D., Zhongyan Shan, M.D., Jie Liu, M.D., Haoming Tian, M.D., Qiuhe Ji, M.D., Dalong Zhu, M.D., Jiapu Ge, M.D., Lixiang Lin, M.D., Li Chen, M.D., Xiaohui Guo, M.D., Zhigang Zhao, M.D., Qiang Li, M.D., Zhiguang Zhou, M.D., Guangliang Shan, M.D., Ph.D., Jiang He, M.D., Ph.D., for the China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group
New England Journal of Medicine, number 12, Volume 362, 1090-1101

Crédit Photo Creative Commons by athenamat

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Le sélénium est un oligoélément indispensable à l’homme mais à faible dose. Il qui intervient dans la fabrication des radicaux libres. A forte dose, il devient toxique. Son action dans le diabète reste controversée. Certaines études l’ont impliqué dans une augmentation du risque de diabète tandis que d’autres ont montré qu’il était plutôt protecteur grâce à une action insuline-like et des propriétés antioxydantes. Une étude prospective franco-anglaise, publiée dans la revue Nutrition and Metabolism, démontre que chez l’homme, le sélénium protège du risque de diabète.

Les scientifiques ont suivi 1162 participants qui n’étaient pas diabétiques et chez qui des taux de sélénium avaient été mesurés. Ils étaient en moyenne de 1.08 μmol/l chez les hommes et de  1.10 μmol/l chez les femmes, c’est à dire pratiquement similaires.

Pendant les 9 années de suivi, une anomalie de la glycémie (dysglycémie) a été constatée chez 127 participants dont 29 étaient devenus diabétiques. Cette dysglyscémie est apparue deux fois plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes (15,3% contre 7,8%). En fait, plus les hommes avaient un taux bas de sélénium, plus ils avaient de « chance » de devenir diabétique, et inversement, alors qu’il n’y avait pas de différence chez la femme.

Ce contraste pourrait être liée aux plus grand nombre de facteurs de risque de diabète existant chez les hommes (surpoids, tanagisme, hypertension, alcool, hypertriglycéridémie), tout comme aux taux d’antioxydants tels que de la vitamine E ou les caroténoïdes, plus élevés chez les femmes. Il est aussi démontré que l’homme et la femme réagissent différemment au sélénium.

Ainsi, un taux de sélénium moyen de 1.32 μmol/L a montré qu’il réduisait le risque de dysglycémie chez l’homme. Reste à identifier clairement quel est le taux idéal de sélénium pour obtenir cette protection concluent les auteurs.

Plasma selenium and risk of dysglycemia in an elderly French population: Results from the prospective Epidemiology of Vascular Ageing Study (texte complet)
Tasnime N Akbaraly, Josiane Arnaud, Margaret P Rayman, Isabelle Hininger-Favier, Anne-Marie Roussel, Claudine Berr and Annick Fontbonne Nutrition & Metabolism, 2010; (in press)

Crédit Photo Creative Commons by bhamsandwich (on trouve du sélénium dans les moules, le maquereau, les huîtres, le rôti de porc, la dinde, le poivron, les haricot blancs..)

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Une étude réalisée par le département de psychiatrie et des sciences comportementales de l’université de Washington montre que les adultes cumulant diabète et dépression sévère ont un risque de démence plus important que les patient ne souffrant que d’un diabète. La dépression et le diabète, à eux seuls, augmentent le risque de démence. Une maladie d’Alzheimer, une démence vasculaire ou tout autre type de démence est entre 40% et 100% plus fréquente chez les patients diabétiques que chez les patients sans diabète. Un antécédent de dépression double le risque de maladie d’Alzheimer ou d’autres formes de démences par rapport à la population générale. Les scientifiques de Washington ont recruté 3837 patients âgés en moyenne de 63 ans. Chez tous les patients, une dépression et une démence ont été recherchées. Tous les patients présentant un diabète seul (3382 patients) ou un diabète avec une dépression (455 patients) ont été suivi pendant 5 années. Au bout des 5 années, 4,8% des patients traités pour un diabète seul contre 7,9% des patients présentant un diabète avec une dépression présentaient une démence, soit un risque augmenté 2,7 fois.

Une dépression peut augmenter le risque de démence à cause de comportements fréquemment retrouvés dans cette pathologie telle que le tabagisme, une suralimentation, le manque d’exercice, le manque de compliance aux traitements, Dans cette étude, les patients ayant un diabète et une dépression étaient plus souvent des femmes, célibataires, fumeuses, sans activité physique, et traitées par insuline. Elles avaient aussi plus de complications du diabète et un Indice de Masse Corporelle plus élevé.

Source

Comorbid Depression Is Associated with an Increased Risk of Dementia Diagnosis in Patients with Diabetes: A Prospective Cohort Study
Katon WJ, Lin EH, Williams LH, Ciechanowski P, Heckbert SR, Ludman E, Rutter C, Crane PK, Oliver M, Von Korff M
J Gen Intern Med. 2010 Jan 28. [Epub ahead of print]

Crédit Phoro Creative Commons by madmolecule

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