Deux études publiées conjointement suggèrent que l’Acétaminophène, médicament utilisé comme antipyrétique et antalgique, vendu sous le nom de Paracétamol en Europe ou Tylénol aux Etats-Unis, serait à l’origine d’un très grand nombre d’asthmes et d’allergies chez l’enfant. L’acétaminophène est un produit en vente libre dans les pharmacies en France, utilisé comme antipyrétique et antalgique.

La première étude publiée par le Dr Richard Beasley, dans la revue American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. démontre qu’environ 4 à 5 asthmes sur 10 survenant chez l’adolescent seraient liés à la prise d’acétaminophène. Le projet ISAAC, pour

International Study of Asthma and Allergies in Childhood, a évalué le risque d’asthme et d’allergie lié à la prise d’acétaminophène chez 322 959 adolescents de 113 centres, répartis dans 50 pays.

L’étude conclue que l’utilisation d’acétaminophène par ces adolescents augmente le risque d’asthme en moyenne de +43%.

Comparant des adolescents qui n’en font jamais usage à des adolescents qui en utilisent souvent, le risque d’avoir un asthme est multiplié par 2,51 chez les grands consommateurs de cet antalgique disponible sans ordonnance.

L’acétaminophène est également associé à une augmentation des rhinoconjonctivites (+38%) et de l’eczéma (+31%), deux autres signes d’allergie. Le risque d’eczéma est même augmenté de 99% chez les grands consommateurs d’acétaminophène en comparaison aux non consommateurs, et de rhinoconjonctivites multipliées par 2,39 entre ces même types de population.

Ce qui manque dans ce type d’étude c’est la certitude de la causalité. Est-ce vraiment le médicament qui est responsable des problèmes constatés? C’est ce à quoi répond la seconde étude publiée dans la même revue, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Elle démonte que ceux qui prennent de l’acétaminophène développent des symptômes de l’asthme. L’étude a été menée chez des bébés par le Dr Alemayehu Amberbir, de l’université d’Addis Ababa et de l’Université de Nottingham en Angleterre. Son équipe a suivi 1000 enfants sur 3 ans.

8% des enfants ont débuté des sifflements pulmonaires, un symptôme de l’asthme, au cours de l’étude. Ceux qui avaient reçu de l’acétaminophène au cours de leur première année avaient 7 fois plus de risque de développer ces symptômes de l’asthme.

Etant donné le niveau de risque retrouvé, le Dr Beasley a calculé que si l’acétaminophène, comme le suggère ces études est un grand pourvoyeurs d’asthme et d’allergies, le pourcentage de ces pathologies qui pourraient être évité si le produit n’était plus consommé atteint 40%.

L’acétaminophène est donc potentiellement à la source d’un problème majeur de santé publique. Le Dr Beasley appelle a la mise en plce d’urgence d’une essaii randomisé pour évaluer plus avant le lien entre acétaminophène, asthme et allergies, et guider l’utilisation d’antipyrétiques et d’antalgiques, pas seulement chez l’enfant mais aussi chez les femmes enceintes et les adultes.

Les médias Américains font un très arge écho à cette publication ( Los Angeles Times :Tylenol linked to asthma in teens)

Source

Acetaminophen Use and Risk of Asthma, Rhinoconjunctivitis and Eczema in Adolescents: ISAAC Phase Three
Richard W Beasley^1*, Tadd O Clayton², Julian Crane³, Christopher K.W. Lai⁴, Stephen R Montefort⁵, Erika von Mutius⁶, Alistair W Stewart², and the ISAAC Phase Three Study Group
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010, doi:10.1164/rccm.201005-0757OC

Crédit Photo Creative Commons by …-Wink-…

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La toxine botulique est largement utilisée en chirurgie esthétique pour paralyser quelques muscles faciaux et ainsi gommer des rides. Voici une étude peu ordinaire, tout d’abord parce qu’elle a évalué l’intérêt de l’injection de cette toxine dans le coude pour tenter de faire disparaître les douleurs du tennis elbow, mais encore parce qu’elle nous vient d’Iran, réalisée à l’hôpital de l’Imam Khomeini. Elle est publiée dans une revue médicale Canadienne.

48 patients présentant une épicondylite, c’est à dire une douleur persistante de l’épicondyle latéral, ce que nous appelons communément un tennis elbow, ont reçu soit une injection de placebo soit de toxine botulique. Le site a été repéré avec précaution pour que l’injection soit réalisée sur le nerf postérieur. Toute injection mal faite pourrait paralyser un muscle.

Le groupe traité par la toxine botulique témoignait d’une réduction de la douleur au repos pendant les 16 semaines  de suivi. En revanche l’agrippement ou le serrement de la main est resté aussi douloureux dans les deux groupes.

Il est important de noter que cette technique entraine une réduction de la force des doigts et en empêche l’extension. Elle n’est d’ailleurs probablement que très peu pratiquée.

Source

Use of anatomic measurement to guide injection of botulinum toxin for the management of chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial
Ramin Espandar, Pedram Heidari, Mohammad Reza Rasouli, Soheil Saadat, Mahmood Farzan, Mohsen Rostami, Shideh Yazdanian, and Javad Mortazavi
CMAJ, 2010

Crédit Photo Creative Commons by yourFAVORITEmartian

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Si vous dites  à une amie que vous allez passer une hystérosopie, une opacification de l’utérus par un liquide radiopaque, la première chose qu’elle vous dira c’est, « ma chérie, tu vas voir, ça fait mal ». Le but de l’examen est d’évaluer, l’état des trompes et/ou de l’utérus. Alors quels sont les meilleurs moyens à la disposition du radiologue pour que la patiente n’ai pas mal pendant l’hystéroscopie?

Il y a plusieurs manières de procéder? Soit ne rien faire, soit procéder à une anesthésie locale. Mais il y a différents types d’anesthésies locales. Quelle est la plus efficace?  C’est ce qu’à voulu savoir Natalie A M Cooper, de l’université de Birminghamen comparant injection intracervical, injection paracervical,  anesthésie locale appliquée dans la cavité utérine, anesthésie locale appliquée au niveau de l’exocol, avec absence d’anesthésie, placebo, antalgique per os. Les résusltats sont obtenus en combinant ceux obtenus dans 15 études différentes.

Les résultats montrent que l’utilisation d’une anesthésie locale permet de réduire la douleur pendant une hystéroscopie. Cependant, l’injection intracervicale d’anesthésique (bloc intracervical) ne se montre pas véritablement efficace, pas plus que l’utilisation d’anesthésiques appliqués localement, qu’ils soient appliqués dans la cavité utérine ou à l’exocol. En fait c’est l’injection paracervical (bloc paracervical) qui se montre la plus efficace à réduire la douleur.

Mais bien sûr, tout n’est pas aussi simple car les effets secondaires d’une injection paracervicale d’anesthésique ne doivent pas être sous-estimés. C’est donc bien sur au médecin pratiquant l’acte d’estimer au mieux les besoins d’une patiente : Une femme pré-ménopausée qui a eu des enfants aura un canal cervical moins étroit qu’une autre sans enfant, qui bénéficiera donc plus d’une anesthésie. En fait, une fois de plus, on se rend compte que les données scientifiques solides manquent considérablement et que de grandes études évaluant la réduction de la douleur des patientes avec différents traitements anesthésiques et des procédures correctement définis sont nécessaires.

Source

Local anaesthesia for pain control during outpatient hysteroscopy: systematic review and meta-analysis
Natalie A M Cooper, Khalid S Khan, T Justin Clark
BMJ 2010;340:c1130

Crédit Photo Creative Commons by r K-Bot

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Le laboratoire pharmaceutique GW pharmaceuticals s’est spécialisé dans les produits dérivés du cannabis. GW pharmaceuticals est coté en bourse. Il a en particulier développé un spray buccal dénommé Sativex, prescrit pour soulager les douleurs rebelles à d’autres traitements. Le produit est autorisé en Angleterre, au Canada et en Espagne et un essai clinique est en cours en Australie. Au Canada, par exemple, il est autorisé chez les patients cancéreux recevant déjà un traitement par opìoïdes. Rappellons que 14 états américains ont déjà autorisé l’utilisation du cannabis dans certaines pathologies algiques. Le sativex aurait un intérêt dans le soulagement des douleurs liées à un cancer, à une neuropathie (diabète) ou à une sclérose ne plaque. Ce produit n’a pas d’autorisation en France.

Source

Doctor Asks For Approval For Marijuana Spray For MS, 15 janvier 2010, visitbulgaria.info

Victorian doctors want approval to use marijuana for MS sufferers, 26 janvier 2010 heraldsun.com

Doctor seeks consent for marijuana spray for MS, 15 janvier 2010, topnews.us

CANADA : Autorisation de mise sur le marché

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De nombreuses personnes croient aux vertus des bracelets magnétisés ou des bracelets de cuivre pour soulager les arthroses de la raideur et de la douleur…Ces bracelets représentent tout de même un marché de 4 milliards de dollars par an au Etats Unis…Pourquoi pas? Le mieux est cependant de vérifier. Des rhumatologues anglais ont recruté 45 patients et leur ont fait porter pendant 16 semaines 4 bracelets différents: un bracelet magnétisé en vente dans le commerce, un bracelet non magnétisé, un bracelet de cuivre et un bracelet peu magnétisé.

Les patients ne savait pas quel bracelet ils portaient. Ils répondait après chaque séquence à un questionnaire sur la douleur, la quantifiaient grâce à une échelle de la douleur, évaluaient leur capacité à utiliser leurs articulations et chiffraient les médicaments utilisés pour soulager la douleur.

Aucune différence n’est retrouvée entre les différents bracelets en termes de réduction de la douleur. Concernant la raideur articulaire, la capacité de mobilisation des articulations et la quantité de médicaments antidouleur utilisés, tous avaient également le même résultat. Des analyses plus fines concernant les échelles de douleurs montrent néanmoins un effet du bracelet en cuivre sur la douleur au toucher.

C’est la première étude sur le sujet utilisant une méthode scientifique moderne et éprouvée. Malheureusement les résultats démontrent que les bracelets magnétisés ou en cuivre n’apporte pas de soulagement aux patients. On ne peut à la rigueur que leur attribuer un léger effet placebo, concluent les auteurs.

Source

Therapeutic effects of magnetic and copper bracelets in osteoarthritis: A randomised placebo-controlled crossover trial

^{Stewart J. Richmond, Sally R. Brown, Peter D. Campion, Amanda J.L. Porter, Jennifer A. Klaber Moffett, David A. Jackson, Valerie A. Featherstone, Andrew J. Taylor}

Complementary Therapies in Medecine 2009

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« L’effet placebo permettrait de traiter la douleur » ! Du moins est-ce la conclusion d’une étude menée par des chercheurs allemands, et parue dans la prestigieuse revue Science.

Un placebo est une substance inactive qui permet de servir de comparateur dans une étude clinique. La population recrutée pour une étude est généralement divisée en 2 groupes. L’un d’entre eux prendra le traitement à étudier, l’autre le placebo. L’objectif consiste à montrer une différence d’effet significative entre les 2 groupes.

Le placébo n’est pas censé modifier le développement naturel d’une maladie. Ou alors cela reviendrait à reconnaître l’impact psychologique sur le développement de celle-ci.

Des chercheurs allemands ont voulu étudier l’impact de l’effet placebo sur la douleur en mesurant des signaux au niveau de la moelle épinière.

15 volontaires se sont prêtés à cette expérience. Les chercheurs leur ont tout d’abord appliqué sur le bras une source chaude pour évaluer leur seuil de douleur.

Puis les sujets ont été traités avec 2 crèmes inactives, l’une d’entre elle leur ayant été présentée comme un antalgique très puissant. (Un antalgique est un traitement de la douleur).

Puis les chercheurs ont appliqué une nouvelle source chaude pour stimuler leur perception de la douleur.

Lorsque la zone exposée avait préalablement été traitée avec le placebo, les sujets ont ressenti une douleur nettement moins importante.

Une IRM pratiquée à ce moment a bel et bien montré une diminution de l’activité des fibres sensorielles. L’étude ne permet pas d’élucider les mécanismes sous-jacents mais ouvre la voie à une nouvelle approche du traitement de la douleur…

Source

Functional magnetic resonance imaging of the human spinal cord reveals a mechanism for placebo analgesia.
Falk Eippert, Jürgen Finsterbusch, Ulrike Bingel, and Christian Büchel
Science 16 October 2009: 404.

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La grossesse est une des premières causes de douleurs du bas du dos. Plus cette douleur apparaît tôt pendant la grossesse, plus elle va croitre et même risquer de se prolonger au delà de l’accouchement, pouvant générer des douleurs chroniques. Le schéma de départ est classique. Il débute avec une douleur aiguë, qui irradie et s’associe à une inflammation locale. Une  immobilisation et des postures anormales, visant à soulager, vont en fait entretenir et aggraver l’inflammation et la douleur. Il est conseillé d’agir vite. Pourtant la prise de médicament est toujours délicat au cours de la grossesse.

Des massages, le yoga, et l’acupuncture sont des options a considérer

En particulier l’acupuncture de l’oreille a déjà montré son efficacité à réduire les douleurs dorsales chez la femme*. Elle a la particularité de pouvoir être laissée en place, les petites aiguilles, plantées dans l’oreille étant recouvertes d’un sparadrap. Il était donc intéressant d’évaluer son efficacité chez la femme enceinte.

Cent cinquante et une femmes enceintes, entre 25 et 35 semaines de grossesse, ont été recrutées et réparties en 3 groupes. Le premier groupe a reçu l’acupuncture de l’oreille pendant une semaine (3 points, comme marqués sur la photo). Le second groupe a reçu une acupuncture, également dans l’oreille, mais qui ne correspondait pas aux lieux de piqures thérapeutiques. Le troisième groupe ne recevait pas d’acupuncture du tout (évaluation de l’effet placebo).

Une semaine après le début de l’étude, l’acupuncture de l’oreille est la plus efficace : 80% des patientes constatent une réduction des douleurs et 39% ne souffrent plus du tout de douleur dorsale.

L’effet du traitement persiste chez 68% des femmes une semaine après l’arrêt de l’acupuncture de l’oreille.

En plus, le coût de ce traitement n’est que de 17 dollars.

Source

Auricular acupuncture as a treatment for pregnant women who have low back pain and posterior pelvic pain: a pilot study

Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 271.e1-9

Wang SK, DeZinno P, Lin EC, Lin H, Yue JJ, Berman MR, Braveman F, Kain  ZN

* Electrical stimulation of auricular acupuncture points is more effective than conventional manual auricular acupuncture in chronic cervical pain: a pilot study.

Anasth Analg 2003 Nov;97(5):1469-73

Sator-Katzenschlager SM, Szeles JC, Scharbert G, Michalek-Sauberer A, Kober A, Heinze G, Kozek-Langenecker SA.

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