Dans le cadre des travaux d’évaluation des risques liés au bisphénol A, l’Anses publie deux rapports : l’un relatif aux effets sanitaires du bisphénol A, l’autre à ses usages.

Depuis 2008, le bisphénol A a fait l’objet de nombreux travaux d’expertise et de la publication de différents avis de l’Agence (24 octobre et 21 novembre 2008, 7 juillet 2009, 29 janvier, 2 mars et 7 juin 2010).

Dans ce cadre, des recommandations ont été émises visant notamment à :
- réduire les expositions au bisphénol A, en particulier des populations les plus sensibles (enfants, femmes enceintes),
- améliorer l’information des consommateurs par un étiquetage systématique des ustensiles et récipients ménagers en contact avec les aliments et contenant du bisphénol A afin d’éviter leur utilisation pour un chauffage excessif des aliments,
- mobiliser les industriels pour mettre au point des substituts du bisphénol A, dont l’innocuité serait démontrée, pour les usages alimentaires.

Les travaux d’expertise collective sur le bisphénol A sont menés depuis 2010 en mobilisant un groupe de travail d’experts français et étrangers sous l’égide du comité d’experts spécialisé « Évaluation des risques liés aux substances chimiques », en réponse à des demandes de la Direction générale de la santé (4 juin 2009), pour mener une expertise sur les risques sanitaires pour le consommateur liés à une exposition à des substances reprotoxiques et/ou des perturbateurs endocriniens présents dans des produits et/ou articles mis sur le marché, dont le bisphénol A ainsi que de la Direction générale de la prévention des risques (18 février 2010), pour mener une expertise sur le bisphénol A, et notamment identifier les usages, les expositions, les différents effets toxiques, au-delà des effets reprotoxiques et/ou liés à la perturbation endocrinienne, et évaluer la pertinence de réaliser une évaluation des risques sanitaires. La DGPR en outre demande d’identifier les substituts potentiels du bisphénol A et de caractériser leurs effets.

Les deux rapports totalisent près de 400 pages. Afin de compléter les données scientifiques publiées et recueillir les questionnements des acteurs concernés, des auditions de scientifiques reconnus au niveau national ou international ainsi que de différentes parties prenantes ont été réalisées et se poursuivent. Les questions abordées incluent la définition de la perturbation endocrinienne, la classification des substances concernées, la prise en compte des incertitudes (méthodes d’évaluation des effets, connaissance des expositions, …) ou encore les préoccupations en relation avec les composés chimiques suspectés de présenter un effet perturbateur endocrinien. L’analyse globale des contributions issues de ces auditions est en cours et sera finalisée ultérieurement.

Les experts confirment ces effets du bisphénol démontré sur l’animal ou/et sur l’homme (plus rarement par manque d’études). L’extrapolation des animaux à l’homme est toujours complexe, dépendant de nombreux facteurs. Cependant, les études animales constituent autant de signaux d’alertes. Voici l’ensemble des effets potentiels du bisphénol A sur les animaux et/ou sur l’homme :

Effets sur le système reproducteur mâle
- Altération de la production spermatique,
- Diminution des concentrations plasmatiques de testostérone,
- Modification du comportement sexuel.

Effets sur le système reproducteur femelle
- diminution du nombre d’ovocytes après stimulation ovarienne et altération de la qualité des ovocytes collectés,
- Augmentation de la survenue de kystes ovariens,
- Apparition d’hyperplasies de l’endomètre,
- Avancement de l’âge de la puberté lors d’expositions prénatale et post-natale,
- Effets sur l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadotrope due à une exposition in utero ou post-natale précoce entraînant des variations des taux dřhormones sexuelles et de l’expression des récepteurs de ces hormones.

Effets sur le développement cérébral
- Modifications du profil de neurodifférenciation,
- Des altérations des systèmes aminergique et glutamatergique,
- Des modifications de l’expression des récepteurs aux oestrogènes α et β,
- Modifications du comportement maternel

Effets sur le métabolisme lipidique et glucidique et le système cardio-vasculaire
- Accroissement des pathologies cardiovasculaires (maladies coronariennes) et du diabète,
-  Augmentation de la lipidémie,
- Tendance à la surcharge pondérale.

Effets sur la thyroïde
- Antagoniste des hormones thyroïdiennes

Effets sur le système immunitaire
- induction d’un profil prédisposant à l’allergie

Effets sur l’intestin
- L’effet du BPA sur l’inflammation et la perméabilité intestinale est suspecté

Cancérogénécité
- Accélération de la maturation architecturale de la glande mammaire à l’âge adulte
- Développement de lésions hyperplasiques intracanalaires
- Effet suspecté :augmentation de la susceptibilité des glandes mammaires à développer ultérieurement des tumeurs mammaires

Parallèlement, l’Agence a réalisé un important travail d’identification des usages des substances reprotoxiques et/ou potentiellement perturbatrices endocriniennes, en particulier du bisphénol A. Il a porté sur près d’une soixantaine de secteurs d’activité potentiellement utilisateurs de bisphénol A qui ont été identifiés : Le BPA est principalement utilisé en tant que monomère pour la fabrication de polycarbonates, polymères employés dans l’industrie du plastique pour fabriquer un très grand nombre d’objets courants tels que les DVD, les lunettes, les bouteilles plastiques, les toits et phares de voitures,…Le bisphénol A est également utilisé en tant que réactif dans la fabrication de résines, les plus courantes étant les résines époxydes. Celles-ci se retrouvent majoritairement dans les revêtements de containers utilisés en milieu marin, ainsi que dans le revêtement intérieur des canettes et boîtes de conserve, et les tickets de caisse des magasins. On le retrouve encore dans certains lubrifiants, des agents de traitement pour le resurfaçage du béton, et des formulant de fongicides.

Ces travaux concluent la première étape de l’expertise de l’Agence en réponse aux saisines. Ils se poursuivront en 2011 et au premier semestre 2012 afin de caractériser les expositions alimentaires ou environnementales au bisphénol A en fonction de ses usages et d’examiner la possibilité de conduire une évaluation des risques relative à cette substance.

Source

«Évaluation des risques liés aux substances chimiques » Groupe de Travail « Perturbateurs endocriniens et reprotoxiques de catégorie 3 »
Comité d’Experts Spécialisés, RAPPORT d’expertise collective
Septembre 2011

Rapports relatifs aux effets sanitaires et aux usages du bisphénol A
ANSES  septembre 2011 

Crédit Photo Creative Commons by flequi

La planète médiatique s’est émue récemment d’une étude Danoise prétendant qu’il pouvait exister un risque de prématurité lié à l’aspartame. Docbuzz avait pour vous analysé cette étude. Il s’est effectivement avéré depuis, comme Docbuzz l’avait suggéré, que cette étude ne permettait pas de conclure à un tel risque, comme l’à d’ailleurs récemment exprimé l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation (ANSES). Une nouvelle étude montrant un risque de prématurité lié à la proximité d’un axe routier polluant n’a pas eu le même écho médiatique bien que le risque mette réellement en danger un bien plus grand nombre de femmes et d’enfants. Rappelons que la prématurité est la menace la plus fréquente au cours d’une grossesse, et qui peut avoir des conséquences néfastes à court et à long terme pour l’enfant. L’étude est publiée dans la revue Epidemiology.

Des scientifiques Japonais ont évalué le lien entre pollution lié aux automobiles d’un axe routier situé à proximité du domicile des parents et risque de prématurité. 14 226 femmes ayant donné naissance à un enfant entre 1997 et 2006 ont participé à l’étude. Leur domicile à été géocodé et chaque naissance à été classé en fonction de la distance du domicile par rapport aux routes à fort débit.

Leur analyse confirme une association positive entre le fait de vivre à proximité d’une route à fort débit et le risque de prématurité. Vivre à moins de 200 mètres d’une route à fort débit augmente de 50% le risque de prématurité avant la 37 ème semaine de gestation et de 60% le risque de prématurité avant la 32 ème semaines, et de 80% le risque de prématurité avant la 28 ème semaines.

Ce risque de prémarurité est secondaire à l’apparition d’une hypertension gravidique et/ou d’une rupture prématurée des membranes provoqués par le bruit et la pollution qui sont les facteurs identifiés par les auteurs comme étant la cause première de cet excès de prématurité. Le risque absolu d’une naissance prématurée avant la 37 ème semaine pour les femmes vivant à proximité d’une route est de 15 sur 100 naissances contre 10 sur 100 naissance pour les femmes vivant dans des endroits calmes et non pollués.

Les autres facteurs de risque connus tels que l’âge, le tabagisme ont été pris en compte dans cet évaluation.

Il existe donc une inégalité des chances de mener à terme une grossesse entre les femmes vivant à proximité des axes routiers denses et des femmes vivant dans des endroits moins pollués. Le bruit et la pollution automobile sont les deux facteurs expliquant cet accroissement du risque selon les auteurs.

Source

Residential Proximity to Major Roads and Preterm Births
Yorifuji, Takashi; Naruse, Hiroo; Kashima, Saori; Ohki, Shigeru; Murakoshi, Takeshi; Takao, Soshi; Tsuda, Toshihide; Doi, Hiroyuki
Epidemiology., POST AUTHOR CORRECTIONS, 3 November 2010

Crédit Photo Creative Commons by .Andi.

Toutes les femmes enceintes américaines sont contaminées par de multiples produits chimiques, y compris certains interdits dans ce pays depuis 1970. On retrouve ainsi les produits chimiques utilisés pour fabriquer des ustensils de cuisine non adhérents, ceux utilisés dans la fabrication des nourritures industrielles ainsi que d’autres utilisés dans les produits de beauté, révèle une étude de l’USCF. C’est la première fois qu’est comptabilisés le nombre de produits chimiques différents que peut receler le corps d’une femme jeune, qui plus est enceinte.

Quels sont les produits chimiques recherchés par les scientifiques?

Les scientifiques ont lancé la détection de 163 produits chimiques appartenant à 12 classes chimiques chez 286 femmes enceintes représentatives de la population américaine. En particulier, ils ont voulu décompter le nombre de dérivés chimiques issus :
- des polybromodiphényléther (PBDE) : ils comptabilisent 209 produits chimiques bromés différents, dont certains sont ou ont été utilisés pour ignifuger les produits plastiques et les textiles. Les effets toxiques observés chez l’homme sont une réduction de la spermatogenèse et de la production de sperme, une augmentation du risque de cancers des cellules germinales, et de cancer du sein, des effets critiques sur le foie et le développement neurocomportemental altèrant le comportement moteur, l’apprentissage et la mémoire. Ils peuvent affecter le développement intellectuel des jeunes enfants, avec une chute de QI comparable à celle induite par une faible dose de plomb.

- des hydrocarbures perfluorés (PFC) : Les PFC font partie des six principaux gaz à effet de serre inscrits sur la liste du Protocole de Kyoto. Ils étaient utilisés dans les climatiseurs, les réfrigération et certains extincteurs. Ils sont de plus en plus utilisés comme agent antiadhésif (instruments de cuisine) et comme imperméabilisants ou agents anti-tache sur les textiles et tapis. Ils peuvent être présents dans les emballages alimentaires (fast-food) .

- des produits organochlorés utilisés comme pesticides : Ils sont retrouvés dans certains pesticides, insecticides, fongicides. Le plus connus est le DDT. Les viandes animales, la volaille et le poissons sont souvent contaminés, les organochlorés s’accumulant alors chez les consommateurs de ces produits.

- des hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) :  ces produits montrent une forte toxicité. Ils peuvent être produits par le chauffage au bois, et les véhicules diesels. Certains sont cancérigènes.

- des polychlorobiphényles (PCB) : constituent une famille de 209 composés aromatiques organochlorés. Ils ont été massivement utilisées des années 1930 aux années 1970 comme lubrifiant, pour la fabrication des transformateurs électriques, condensateurs, ou comme isolateurs dans des environnements à très haute tension (THT) en raison de leur relative ininflammabilité et de leurs excellentes caractéristiques diélectriques. La plupart des PCB sont des cancérogènes probables, des perturbateurs endocriniens et/ou des inducteurs enzymatiques susceptibles de perturber le métabolisme.

- des perchlorates : ils sont disponibles commercialement sous la forme de divers sels. Ils sont également utilisés dans les munitions d’armes à feu, les missiles, les roquettes et les feux d’artifice. Ces utilisations diverses des perchlorates expliquent en partie comment ils se sont répandus dans la nature jusqu’à en devenir un problème environnemental important dans certaines régions du monde. Ils ont un effet inhibiteur  sur l’absorption de l’iode contenue dans le sang par la thyroïde, pouvant générer une hyothyroïdie.

- Du bisphénol A (BPA) : il est utilisé pour rendre les plastiques dur et transparents. On le retrouve à l’intérieur des canettes de boissons, à l’intérieur des boites de conserves, dans de nombreux plastiques alimentaires. L’exposition prénatale au bisphénol A peut affecter le développement cérébral, altérer la maturation sexuelle chez le garçon et être responsable de cancers plus tard au cours de la vie expliquent les chercheurs.

- Des phthalates : ils sont couramment utilisés dans les matières plastiques (en particulier le PVC) pour les rendre plus souples. On les retrouve dans les cosmétiques et produits de soin personnel, le matériel médical, les jouets et produits destinés aux enfants, les emballages alimentaires sans oublier les sex-toys.

- Des métaux lourds : plomb, mercure, cadmium…

Qu’est-ce que les chercheurs ont mis en évidence?

Huit des douze classes chimiques ont été retrouvées chez 99% des femmes enceintes : des PFC, des PBDEs, des PCBs, des pesticides organochlorés, des phenols, des phthalates, des PAHs, et du perchlorate. En moyenne 6 pesticides organochlorés,  6 PBDEs, 4 PFCs and 9 phthalates différents ont été retrouvées chez chacune des participantes.

Parmi ceux-ci, les PBDE, des composés chimiques utilisés comme inifugeurs, sont interdits, tout comme le DDT, un presticide organoschlorés également interdit dpuis 1972. Le bisphénol A a été retrouvé chez 96% des femmes enceintes.

L’étude n’avait pas pour but de relier produits chimiques et effets sur la santé mais plusieurs produits chimiques ont été mesurés à des concentrations qui sont celles ayant montré un effet délétère chez les enfants, comme les phtalates (troubles reproductif chez les garçons), le mercure (retard de développement cérébral), les PBDEs (altération du développement neurologique), , et les PCBs (troubles thyroïdiens). Par ailleurs, “le cumul de nombreux produits ayant un effet délétère commun a un effet bien supérieur à la simple addition des effets des produits pris individuellement” explique le Pr Woodruff, du département des sciences de la reproduction de l’UCSF.

Ces produits chimiques ont la capacité de traverser le placenta, et d’atteindre le foetus. Ils peuvent être retrouvés dans le liquide amniotique, le sang du cordon et le méconium. L’exposition de l’enfant à ces produits pendant la grossesse, augmentent non seulement le risque d’avortements et de prématurités mais a aussi un impact sur l’enfant par la suite, sans oublier les conséquences pour la mère, expliquent les auteurs.

“Ces résultats indiquent plusieurs directions d’actions. D’abord, des études supplémentaires doivent identifier les sources de contamination à ces produits chimiques et apporter des informations sur leurs conséquences sur la santé humaine, en particulier au cours de la reproduction” explique le Pr Wooddruff, “et ensuite, alors que chaque personne aura la capacité de prendre des mesures de protection dans sa vie de tous les jours, un changement radical et durable ne pourra intervenir que par une vraie politique proactive de protection contre ces produits chimiques” conclue t-il.

Source

Environmental Chemicals in Pregnant Women in the US: NHANES 2003-2004
Tracey J. Woodruff, Ami R. Zota, Jackie M
Schwartz.Environmental Health Perspectives, 2011; DOI: 10.1289/ehp.1002727

Plusieurs études nt montré que la femme enceinte est plus à risque de complications de la grippe que la femme non enceinte, peut-être à cause des changements hormonaux accompagnant la grossesse.

Malgré certaines recommandations de vaccinations, seulement 12% à 28% des femmes enceintes ont été vaccinées entre 2005 et 2008 (US), peut-être du fait d’une méfiance du corps médical et des patientes?

Plusieurs médecins d’organismes de santé américains ont utilisés le système VAERS, qui permet au corps médical, aux fabriquants de vaccins et aux patients qui ont reçu une injection de signaler des effets secondaires, pour analyser ces effets chez les femmes enceintes.

Deux types de vaccins contre la grippe ont été évalués, un vaccin trivalent inactivé (VTI), et un vaccin vivant inactivé (VVI).

Pour le VTI, l’analyse a porté de juillet 1990 à juin 2009, et pour le VVI, de juillet 2003 à juin 2009. Notons que le VTI est recommandé aux Etats-Unis après le premier trimestre mais que le VVI n’a aucune recommandation chez la femme enceinte.

Pour le vaccin trivalent inactivé, 148 rapports d’effets secondaires ont été retrouvés. 20 cas (13,5%) ont été jugés graves, et 86% non graves. La plupart des notifications d’effets secondaires sont apparus après 2000 et particulièrement dans les années 2008-2009. Le vaccin a été administré dans 70% des cas au premier ou second trimestre de la grossesse.

Les 148 rapports témoignaient de 230 effets secondaires (Il y en avait plusieurs effets secondaires notés dans de nombreux rapports). Les 5 effets secondaires les plus fréquemments rapportés étaient la grossesse non désirée, une dose injectée incorrecte, un avortement spontané, une anomalie foetale, et un érythème au site d’injection. Les effets secondaires les plus fréquents en relation avec la grossesse, étaient l’avortement spontané (17 cas, 11,5%), la prématurité (6 cas, 4%), l’oligohydramnios (3 cas, 4% ; c’est un déficit en liquide amniotique) et le polyhydramnios (2 cas, 1,4% ; c’est un excès en liquide amniotique). La pluspart des effets secondaires sont apparus à la 10 ème semaine de gestation. Sept anomalies congénitales ont été rapportées, dont 2 furent détectées par échographie et 3 découvertes à la naissance.

Des réactions au site d’injection ont été rapportées dans 31 cas. Elles survenaient seules ou associées à une fatigue, un malaise ou de la fièvre dans 80% des cas.

Trois cas de Guillain-Barré ont été rapportés dont 2 cas ont été confirmés. 1 cas d’allergie ayant nécessité un traitement et une hospitalisation a été enregistré sans qu’il n’y ait de conséquences pour l’enfant.

Pour le vaccin vivant inactivé,  27 rapports ont été retrouvés, la plupart enrégistrés en 2007-2008. Un seul cas était jugé sérieux.

La vaccin a été en majorité injecté pendant le premier trimestre de la grossesse. Les 5 effets secondaires les plus fréquentes étaient la fièvre, la grossesse non désirée, l’erreur de traitement, une douleur laryngo-pharyngée, et les vomissements.

Le cas sévère concernait une patiente de 24 ans qui 4 semaines après l’injection a présenté un oligohydramnios secondaire à une rupture de membranes pou laquelle une hospitalisation a été nécessaire. Au cours de l’hospitalisation, un avortement est survenu.

Contexte : pendant la période de ces déclarations, les statistiques nationales ont noté que 13% des femmes enceintes ont reçu un vaccin contre la grippe, soit une population estimée à 11,8 millions. Les auteurs chiffrent donc à 12,5 par millions le nombre d’effets secondaires liés aux vaccins contre la grippe chez les femmes enceintes. Si le risque d’avortement est l’effet rapporté le plus fréquent, les auteurs l’évaluent à un risque de 5,5 cas par million de femmes vaccinées, soit un taux inférieur à celui qui survient dans la population non vaccinée.

Les auteurs jugent donc ces données rassurantes.

Il faut noter cependant quelques faiblesses à cette étude. Tout d’abord, les rapports d’effets secondaires ne sont pas systématiques ni obligatoires. Par ailleurs, si l’étude s’échelonne sur les 19 années d’existence du système VAERS, la sensibilisation médiatique récente a contribué à ce que les victimes d’effets secondaires le fasse savoir par le biais de ce système ; les déclarations ont considérablement augmenté au cours des années 2008-2009. Si l’étude s’était limitée à ces deux années, la proportion d’effets secondaires par femme enceinte vaccinée aurait été bien supérieure. Lisser les résultats sur les 19 années contribue certainement à diluer les risques. Etonnament pour une publication dans une revue référencée, ces limitations de l’étude ne sont pas considérées.

Source

Adverse events in pregnant women following administration of trivalent inactivated influenza vaccine and live attenuated influenza vaccine in the Vaccine Adverse Event reporting System 1990-2009
PedroL. Moro,Karen Broder,Yenlik Zheteyeva,Kimp Walton, Patricia Rohan,Andrea Sutherland, Alice Guh, Penina Haber, Frank DeStefano, Claudia Vellozzi
Am J Obstet Gynecol 2010;203:xx-xx.

Crédit Photo Creative Commons by Sharon Taylor Photography of Kettering

Le tabagisme maternel pendant le premier trimestre de la grossesse a des conséquences néfastes sur les futures capacités reproductrices de l’enfant à naître, fille ou garçon, démontre une étude Danoise publiée dans la revue Human Reproduction.

L’équipe danoise a travaillé à partir de testicules d’embryons de 37 à 64 jours, issus d’IVG. Un questionnaire complet sur les habitudes de consommation de tabac et d’alcool a été rempli par la mère.

Les résultats démontrent l’effet toxique du tabac déjà au cours du premier trimestre de la grossesse : le nombre de cellules germinales, celles qui donneront naissance plus tard aux spermatozoïdes, sont réduites de 55% chez les embryons portés par des fumeuses par rapport aux non fumeuses. Les cellules somatiques étaient également diminuées de 37% au sein des testicules exposés à la fumée de tabac. Ces variations étaient très significatives.

L’effet néfaste du tabagisme est dépendant de la consommation. Les atteintes des testicules fœtaux étaient d’autant plus marquées que les mères fumaient beaucoup. L’effet persistait après ajustement pour la consommation d’alcool ou de café.

Les chercheurs ont ensuite étudié des ovaires embryonnaires obtenus dans les mêmes circonstances et ont intégré les baisses de cellules germinales (qui dans ce cas donneront les ovules) et de cellules somatiques aux résultats obtenus avec les testicules fœtaux.

Au total, embryon fille ou garçon confondus, le tabagisme au cours du premier trimestre de la grossesse entraîne une baisse de 41% des cellules germinales et de 29% des cellules somatiques, par rapport à des embryons non exposés au tabac.

Ces effets peuvent avoir des conséquences importantes sur la fertilité des enfants nés de mère fumeuse, un fois qu’ils seront adultes. Le tabagisme passif devrait produire les mêmes effets.

Source

Cigarette smoking during early pregnancy reduces the number of embryonic germ and somatic cells
L.S. Mamsen, M.C. Lutterodt, E.W. Andersen, S.O. Skouby, K.P. Sørensen, C.Yding Andersen,A.G. Byskov
Human reproduction 2010

Crédit Photo Creative Commons by Malingering

Des études précédentes avaient montré qu’environ 4% à 9% des femmes enceintes subissaient des violences de la part d’un partenaire, sans pourtant distinguer s’il s’agissait du partenaire présent pendant la conception ou d’un nouveau partenaire.

Les scientifiques, pour évaluer et distinguer la fréquence de cette violence réalisée par un ancien ou un nouveau partenaire, ont recueillis des données dans 27 états américains ainsi que dans la ville de New York. Entre les années 2004 et 2007, la fréquence des violences faites aux femmes par un partenaire a été estimé à partir d’un panel de 134 955 femmes ayant donné naissance à un enfant.

5,3% des femmes avant une grossesse et de 3,6% des femmes pendant la grossesse subissait cette violence par un ancien partenaire ou par un nouveau partenaire.La fréquence de la violence pratiquée par l’ancien partenaire, celui ayant participé à la conception de l’enfant, est  plus élevée que la fréquence de la violence pratiquée par le nouveau partenaire.

Les plus forts facteurs prédictifs de violence faites au femmes pendant leur grossesse sont, l’absence de souhait d’enfant par le partenaire masculin, un divorce ou une séparation récente, la proximité de gens ayant des problèmes de drogue et d’alcool.

L’éducation, l’ethnie, l’éducation, l’absence de désir de grossesse par la mère, ne modifient pas ces résultats.

Quand une violence faite à une femme est détectée, les actions à mener doivent être dirigées à la fois vers le partenaire actuel mais aussi vers l’ancien partenaire.

Source

Physical Violence Against U.S. Women Around the Time of Pregnancy, 2004–2007
Susan Y. Chu, PhD, MSPH, Mary M. Goodwin, MPA, MA, Denise V. D’Angelo, MPH
Am J Prev Med 2010;38(3):317–322

Crédit Photo Creative Commons by Erminig Gwenn

Au cours de la pandémie virale au HIN1, les femmes enceintes sont rapidement apparues comme un groupe à risque. Alors qu’elles ne représentent que 1% de la population américaine, 5% des décès imputables au virus H1N1 étaient des femmes enceintes. Le JAMA, grande revue médicale américaine, publie les conclusions du groupe de scientifiques chargé aux Etats-Unis de faire un bilan de la pandémie dans ce groupe à risque.  Au total 788 femmes enceintes ont été contaminées par le virus H1N1 aux Etats-Unis pendant toute la période de la pandémie. Parmi elles, 30 sont décédés (5%). Parmi les 509 hospitalisées (65%), 115 (22%) ont nécessité un passage en unité de soins intensifs.

L’âge moyen des femmes était de 32 ans, 11% étaient au premier trimestre de leur grossesse, 42% au second et 47% au troisième trimestre. Un quart présentait une pathologie sous-jacente telle que l’asthme (12%), une obésité (7%), un diabète (2%), une anémie (2%), une hypertension (2%), un diabète gestationnel (1,5%), une maladie cardiaque, un trouble thyroïdien, un déficit immunitaire…

509 femmes ont reçu un traitement antiviral. 472 femmes ont reçu de l’oseltamivir. 21 d’entre elles sont décédées. D’autres traitements ou combinaison de traitement antiviraux ont été beaucoup moins prescrits. En fait, l’efficacité du traitement dépend beaucoup de la séquence de prescription à partir de la date des premiers symptômes. Le plus tôt semble le plus efficace. Ainsi, celles qui ont reçu un traitement antiviral 4 jours après les premiers symptômes avaient plus de risques de nécessiter une hospitalisation en soins intensifs (57% versus 9%) que celles l’ayant reçu dans les 2 jours suivant les premiers symptômes de la grippe.

Ces données ont été mises à jour avec les chiffres du CDC d’Atlanta qui a encore répertorié 156 cas supplémentaires de femmes enceintes contaminées par le virus H1N1 ayant nécessité une hospitalisation en USIC, portant le chiffre à 280, dont 56 au total sont décédées.

7% des décès sont survenus au cours du premier trimestre de la grossesse, 26,8% au cours du second et 64,3% au cours du troisième trimestre.

Cette étude confirme le danger de l’infection par le virus H1N1 pour les femmes enceintes surtout au second et au troisième trimestre. Une vaccination des femmes enceintes contre le virus H1N1 doit être réalisée et en cas de symptôme grippaux, dans un contexte d’infection au virus H1N1, un traitement antiviral doit être débuté le plus tôt possible.

Source

Pandemic 2009 Influenza A(H1N1) Virus Illness Among Pregnant Women in the United States
Alicia M. Siston, PhD; Sonja A. Rasmussen, MD; Margaret A. Honein, PhD; Alicia M. Fry, MD;Katherine Seib, BS; William M. Callaghan, MD; Janice Louie, MD; Timothy J. Doyle, MPH;Molly Crockett, MPH; Ruth Lynfield, MD; Zack Moore, MD; Caleb Wiedeman, MPH;Madhu Anand, MPH; Laura Tabony, MPH; Carrie F. Nielsen, PhD; Kirsten Waller, MD;Shannon Page, BS; Jeannie M. Thompson, MPH; Catherine Avery, CFNP;Chasisity Brown Springs, MSPH; Timothy Jones, MD; Jennifer L. Williams, MSN;Kim Newsome, MPH; Lyn Finelli, DrPH; Denise J. Jamieson, MD; for the Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group
JAMA. 2010;303(15):1517-1525

Crédit Photo Creative Commons by Trevor Bair

Le bisphénol A (BPA) est un produit dont les effets néfastes sont bien identifiés. Il peut se substituer à l’oestradiol (oestrogène), et reproduire ses effets.  Chez les mammifères, le BPA passe de la mère au foetus, entraîne des anomalies des organes reproducteurs, et avance l’âge de la puberté chez les femelles. Il modifie également le développement cérébral du foetus pendant la gestation. Des prélèvements de liquide amniotique ont montré qu’il pouvait contenir du BPA et maintenir ainsi une exposition prolongée du foetus. De nombreuses études ont mis en évidence que ces effets délétères du BPA surviennent déjà à des concentrations faibles.

Les auteurs de cette nouvelle étude ont voulu identifier, chez des femmes enceintes, les contaminations possibles par le BPA suite à la consommation d’aliments provenant de boites de conserves où des récipients en plastiques adaptés aux fours à micro-ondes, .

Population de l’étude

Des femmes âgées de 18 à 46 ans ont participé à l’étude. La moitié était primipare. Ces femmes vivaient dans le sud de l’Espagne (Grenade). Elles suivaient principalement un régime méditerranéen, avec beaucoup de produits frais. Le produit en boîte le plus consommé était le poisson, 37% des femmes en consommaient jusqu’à 3 fois par semaine, venait ensuite la consommation de jus de fruits en boîte, par 22% des femmes. Elles consommaient au total 132 grammes/jour d’aliments en conserve et 45 ml/jour de jus de fruits en conserve soit presque 10 fois moins que ce qui est estimé au sein de la population Européenne.

Produits en conserve et contamination par le BPA

Voici les valeurs de contamination retrouvées par les auteurs dans 45 aliments conservés dans des boîtes de conserves (en ng/ml d’eau contenue dans les boîtes):

Légumes en boîte : contamination moyenne de 7,88 ng/ml à 54 ng/ml
Fruits en boîte : contamination moyenne de 3,85 ng/ml à 6 ng/ml
Poissons en boîte : contamination moyenne de 12,6 ng/ml à 21 ng/ml
Viandes en boîte : contamination moyenne de 11 ng/ml à 25,5 ng/ml
Légumineux en boîte : contamination moyenne de 7,88 ng/ml à 54 ng/ml

La contamination hebdomadaire moyenne par le BPA peut donc être estimée à 7500 ng/ml en moyenne et peut même atteindre 33 544 ng/ml au maximum.

Contamination par les récipients en plastique allant au micro-onde

C’est une autre source importante de contamination au bisphénol A par migration des polycarbonates du plat vers les aliments. On estime la contamination quotidienne liée à l’utilisation de ces plats en plastiques chauffés au micro-onde à 1,1 ug/jour. La population de l’étude utilisait très peu ce moyen de chauffage, en moyenne seulement 3 fois par mois pour 49% de la population. L’autre moitié ne l’à jamais utilisé.

Contamination de la population :

Les femmes enceintes présentaient toutes une contamination par le BPA d’environ 7000 ng/semaines. Ces contaminations étaient comparables chez les femmes enceintes vivant en ville et celles vivant à la campagne, chez les femmes de moins de 32 ans ou de plus de 32 ans, chez les femmes en surpoids ou de poids normal, chez les primipares et les multipares. La durée de la gestation où le poids de l’enfant à la naissance n’étaient pas corrélés à un seuil de contamination différent par le BPA.

“Étant donné les effets indésirables connus comme l’effet hormonal, la présence dans l’alimentation de produits qui augmentent l’imprégnation oestrogénique des populations, incluant les femmes enceintes, et le fait que ces molécules potentiellement dangereuses traversent le placenta, reste une source d’inquiétude” concluent les auteurs.

Source

Dietary exposure assessment of pregnant women to bisphenol-A from cans and microwave containers in southern spain
M. Mariscal-Arcas, A. Rivas, A. Granada, C. Monteagudo, M.A. Murcia, F. Olea-Serrano
Food and Chemical Toxicology Volume 47, Issue 2, February 2009, Pages 506-510

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Alors qu’une femme enceinte de 24 ans est décédée à Toulouse jeudi dernier, cette étude du New England Journal of Medecine permet de faire un point précis sur les risque du virus H1N1 dans cette population et d’en tirer des informations importantes quant-à la conduite à tenir face aux patientes.

Comme pour les autres virus de la grippe, les femmes enceintes sont également un groupe à risque de grippe sévère avec le virus de la grippe A. En Californie, d’avril  à août 2009, 10% des 1088 patients hospitalisés ou décédés après infection par le virus de la grippe A étaient des femmes enceintes. Un rapport réalisé dans les premiers mois de la pandémie notait que le taux d’infection des femmes enceintes était 4 fois supérieur à celui de la population générale. Cette étude fait le point sur les caractéristiques cliniques de la grippe A chez les femmes enceintes, les femmes ayant accouché (2 semaines suivant l’accouchement) et les femmes non enceintes mais en âge de l’être (15 à 44 ans), au cours des 4 mois qu’à duré la pandémie en Californie.

Durant la période considérée, 94 femmes enceintes, 8 ayant accouché et 137 femmes de 15 à 44 ans, soit 239 femmes, ont été hospitalisées pour grippe sévère ou y ont succombé. 5 femmes enceintes (5%) étaient dans le premier trimestre de leur grossesse, 35 (37%) dans le second, et 54 (57%) dans le troisième trimestre. Il y a eu 2 avortements spontané, et 35 accouchements prématurés, 3 au cours du second trimestre et 32 au cours du troisième. Durant cette période, le virus H1N1 était retrouvé dans environ 50% des test réalisés dans la population générale. L’âge moyen des femmes enceintes était de 26 ans, de 28 ans pour les autres.

32 femmes enceintes (34%), 2 ayant accouché (25%) et 137 des femmes de 15-44 ans (60%) avaient des pathologies préalables qui accroissait leur risque de grippe sévère : le plus fréquent étant l’asthme existant chez 16% des femmes enceintes et 28% des femmes de 15-44 ans, venaient ensuite les pathologies pulmonaires chroniques (17% des femmes enceintes, 33% des femmes de 15-44 ans). Un diabète gestationnel existait chez 9 femmes enceintes, 2 étaient préalablement diabétiques. 15% des femmes de 15-44 ans étaient également diabétiques. Les autres pathologies associées étaient des cancers, une transplantation récente, des maladies cardiaques chroniques, des troubles neurologiques, une hypertension,

Le tableau clinique associait une toux (93%), une fièvre (91%), une pharyngite (41%), des difficultés respiratoires (41%), des douleurs musculaires (41%), , des nausées et vomissements (33%). 59% des femmes enceintes et 62% des femmes de 15-44 ans avaient une radio des poumons compatible avec une infection pulmonaire ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë.

20% des femmes enceintes, 50% des nouvelles accouchées et 30% des femmes de 15-44 ans ont nécessité une hospitalisation en unité de soins intensifs.

Des traitements antiviraux (Tamiflu) ont été administrés à 81% des femmes enceintes ou non. Cependant ce traitement n’a pas été donné rapidement à toutes. En plus, des antibiotiques ont été administrés à près de la moitié des patientes. 18 femmes enceintes et 2 femmes  ayant récemment accouché ont été hospitalisées en soins intensifs (22 sur 102). 8 sont décédés, 6 femmes enceintes et 2 ayant récemment accouché.

Au total, on constate que 95% des femmes enceintes ayant eu des complications liées à la grippe A étaient dans leur second ou troisième trimestre et que 20% d’entre elles ont nécessité une hospitalisation en unité de soins intensifs. 30% des femmes enceintes avaient des pathologies aggravantes préalablement à la contamination par le virus H1N1. Sur les 8 femmes hospitalisées dans les deux semaines après leur accouchement, 50% ont nécessité une hospitalisation en soins intensif et deux sont décédés. Même si les femmes enceintes ont été hospitalisées avec des symptômes modérés, la dégradation clinique a été rapide pour beaucoup. Même si le fait qu’être enceinte accroît le risque de sévérité d’une grippe saisonnière, la détérioration sévère observée au cours des infections par le virus H1N1 diffère de ce qui était préalablement connu. De plus, la grippe saisonnière est rarement mortelle chez la femme enceinte.

Un traitement rapide par antiviraux est recommandé dans les 48 heures suivant la détection des symptômes. Parmi les femmes incluses dans cette études, le risque de décès était 4 fois supérieur entre les femmes ayant reçu les antiviraux après les 48 heures par rapport à celles l’ayant reçu au cours des 48 heures. Le nombre de décès maternels/100 000 accouchements liés au H1N1 est mesuré à 4,3. Il était de 19,3 en Californie en 2005.

Notons également que 38% des tests de la grippe réalisés étaient faussement négatifs chez les femmes enceintes ce qui a retardé la mise en route du traitement : seulement 30% des femmes avec un test faussement négatif ont reçu des antiviraux. Dans le cas des femmes enceintes, les cliniciens doivent donc prendre une décision thérapeutique en fonction de la clinique ne pas se laisser influencer par un test négatif.

Les femmes ayant récemment accouché restent à risque et doivent être considérés et traitées comme telles en cas de symptômes grippaux.

Ces groupes étant fortement à risque, une information doit leur être délivré quant-à l’intérêt d’une vaccination contre le virus H1N1. La vaccination de la mère est probablement également bénéfique pour l’enfant jusqu’à 6 mois après l’accouchement

Source

Severe 2009 H1N1 Influenza in Pregnant and Postpartum Women in California (texte complet)
Janice K. Louie, Meileen Acosta, Denise J. Jamieson, Margaret A. Honein
Published at www.nejm.org December 23, 2009 (10.1056/NEJMoa0910444

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Une équipe française publie dans le revue américaine PLOS Current Influenza un article montrant que 20% des français de 20-39 ans auraient été en contact avec le virus H1N1 mais que dans 80% des cas, le virus n’aurait généré aucun symptôme.

Cette équipe de Marseille menée par le Pr Flahaut a lancé une évaluation de la présence d’anticorps contre le virus H1N1 chez des femmes enceintes. Un prélèvement sanguin supplémentaire était réalisé au cours de la surveillance classique des femmes enceintes pour la toxoplasmose. Cela leur a fourni une proportion de patientes âgées de 20 à 39 ans ayant été en contact avec le virus et ayant développé des anticorps. Ainsi, à la première semaine de décembre, 10% des 500 femmes testées étaient positives. En extrapolant (une fois encore) ces résultats à partir des données du réseau sentinelle (1300 médecins généralistes soit 2% du total), ils estiment que 19,6% des 20-39 ans ont été “contaminés” par le virus H1N1 dont près de 80% ont été asymptomatiques, c’est à dire sans aucun symptôme grippal, ou avec peu de symptômes et n’ayant donc pas généré une consultation médicale. Le nombre de cas asymptomatiques est à titre de comparaison de 50% pour la grippe saisonnière.

Ce résultat semble corroborer d’autres données internationales. Le fait qu’un patient ayant déjà été en contact avec le virus, n’a pas besoin de vaccination, comme le nombre très élevé de cas asymptomatiques, remettent une fois de plus en question l’intérêt d’une vaccination de masse.

Source

Symptomatic infections less frequent with H1N1pdm than with seasonal strains
Antoine Flahault, Xavier de Lamballerie, Camille Pelat, Nicolas Salez, Thomas Hanslik
PLOS Currents Influenza 27 décembre 2009

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