Le tabagisme maternel pendant le premier trimestre de la grossesse a des conséquences néfastes sur les futures capacités reproductrices de l’enfant à naître, fille ou garçon, démontre une étude Danoise publiée dans la revue Human Reproduction.

L’équipe danoise a travaillé à partir de testicules d’embryons de 37 à 64 jours, issus d’IVG. Un questionnaire complet sur les habitudes de consommation de tabac et d’alcool a été rempli par la mère.

Les résultats démontrent l’effet toxique du tabac déjà au cours du premier trimestre de la grossesse : le nombre de cellules germinales, celles qui donneront naissance plus tard aux spermatozoïdes, sont réduites de 55% chez les embryons portés par des fumeuses par rapport aux non fumeuses. Les cellules somatiques étaient également diminuées de 37% au sein des testicules exposés à la fumée de tabac. Ces variations étaient très significatives.

L’effet néfaste du tabagisme est dépendant de la consommation. Les atteintes des testicules fœtaux étaient d’autant plus marquées que les mères fumaient beaucoup. L’effet persistait après ajustement pour la consommation d’alcool ou de café.

Les chercheurs ont ensuite étudié des ovaires embryonnaires obtenus dans les mêmes circonstances et ont intégré les baisses de cellules germinales (qui dans ce cas donneront les ovules) et de cellules somatiques aux résultats obtenus avec les testicules fœtaux.

Au total, embryon fille ou garçon confondus, le tabagisme au cours du premier trimestre de la grossesse entraîne une baisse de 41% des cellules germinales et de 29% des cellules somatiques, par rapport à des embryons non exposés au tabac.

Ces effets peuvent avoir des conséquences importantes sur la fertilité des enfants nés de mère fumeuse, un fois qu’ils seront adultes. Le tabagisme passif devrait produire les mêmes effets.

Source

Cigarette smoking during early pregnancy reduces the number of embryonic germ and somatic cells
L.S. Mamsen, M.C. Lutterodt, E.W. Andersen, S.O. Skouby, K.P. Sørensen, C.Yding Andersen,A.G. Byskov
Human reproduction 2010

Crédit Photo Creative Commons by Malingering

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Des études précédentes avaient montré qu’environ 4% à 9% des femmes enceintes subissaient des violences de la part d’un partenaire, sans pourtant distinguer s’il s’agissait du partenaire présent pendant la conception ou d’un nouveau partenaire.

Les scientifiques, pour évaluer et distinguer la fréquence de cette violence réalisée par un ancien ou un nouveau partenaire, ont recueillis des données dans 27 états américains ainsi que dans la ville de New York. Entre les années 2004 et 2007, la fréquence des violences faites aux femmes par un partenaire a été estimé à partir d’un panel de 134 955 femmes ayant donné naissance à un enfant.

5,3% des femmes avant une grossesse et de 3,6% des femmes pendant la grossesse subissait cette violence par un ancien partenaire ou par un nouveau partenaire.La fréquence de la violence pratiquée par l’ancien partenaire, celui ayant participé à la conception de l’enfant, est  plus élevée que la fréquence de la violence pratiquée par le nouveau partenaire.

Les plus forts facteurs prédictifs de violence faites au femmes pendant leur grossesse sont, l’absence de souhait d’enfant par le partenaire masculin, un divorce ou une séparation récente, la proximité de gens ayant des problèmes de drogue et d’alcool.

L’éducation, l’ethnie, l’éducation, l’absence de désir de grossesse par la mère, ne modifient pas ces résultats.

Quand une violence faite à une femme est détectée, les actions à mener doivent être dirigées à la fois vers le partenaire actuel mais aussi vers l’ancien partenaire.

Source

Physical Violence Against U.S. Women Around the Time of Pregnancy, 2004–2007
Susan Y. Chu, PhD, MSPH, Mary M. Goodwin, MPA, MA, Denise V. D’Angelo, MPH
Am J Prev Med 2010;38(3):317–322

Crédit Photo Creative Commons by Erminig Gwenn

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Au cours de la pandémie virale au HIN1, les femmes enceintes sont rapidement apparues comme un groupe à risque. Alors qu’elles ne représentent que 1% de la population américaine, 5% des décès imputables au virus H1N1 étaient des femmes enceintes. Le JAMA, grande revue médicale américaine, publie les conclusions du groupe de scientifiques chargé aux Etats-Unis de faire un bilan de la pandémie dans ce groupe à risque.  Au total 788 femmes enceintes ont été contaminées par le virus H1N1 aux Etats-Unis pendant toute la période de la pandémie. Parmi elles, 30 sont décédés (5%). Parmi les 509 hospitalisées (65%), 115 (22%) ont nécessité un passage en unité de soins intensifs.

L’âge moyen des femmes était de 32 ans, 11% étaient au premier trimestre de leur grossesse, 42% au second et 47% au troisième trimestre. Un quart présentait une pathologie sous-jacente telle que l’asthme (12%), une obésité (7%), un diabète (2%), une anémie (2%), une hypertension (2%), un diabète gestationnel (1,5%), une maladie cardiaque, un trouble thyroïdien, un déficit immunitaire…

509 femmes ont reçu un traitement antiviral. 472 femmes ont reçu de l’oseltamivir. 21 d’entre elles sont décédées. D’autres traitements ou combinaison de traitement antiviraux ont été beaucoup moins prescrits. En fait, l’efficacité du traitement dépend beaucoup de la séquence de prescription à partir de la date des premiers symptômes. Le plus tôt semble le plus efficace. Ainsi, celles qui ont reçu un traitement antiviral 4 jours après les premiers symptômes avaient plus de risques de nécessiter une hospitalisation en soins intensifs (57% versus 9%) que celles l’ayant reçu dans les 2 jours suivant les premiers symptômes de la grippe.

Ces données ont été mises à jour avec les chiffres du CDC d’Atlanta qui a encore répertorié 156 cas supplémentaires de femmes enceintes contaminées par le virus H1N1 ayant nécessité une hospitalisation en USIC, portant le chiffre à 280, dont 56 au total sont décédées.

7% des décès sont survenus au cours du premier trimestre de la grossesse, 26,8% au cours du second et 64,3% au cours du troisième trimestre.

Cette étude confirme le danger de l’infection par le virus H1N1 pour les femmes enceintes surtout au second et au troisième trimestre. Une vaccination des femmes enceintes contre le virus H1N1 doit être réalisée et en cas de symptôme grippaux, dans un contexte d’infection au virus H1N1, un traitement antiviral doit être débuté le plus tôt possible.

Source

Pandemic 2009 Influenza A(H1N1) Virus Illness Among Pregnant Women in the United States
Alicia M. Siston, PhD; Sonja A. Rasmussen, MD; Margaret A. Honein, PhD; Alicia M. Fry, MD;Katherine Seib, BS; William M. Callaghan, MD; Janice Louie, MD; Timothy J. Doyle, MPH;Molly Crockett, MPH; Ruth Lynfield, MD; Zack Moore, MD; Caleb Wiedeman, MPH;Madhu Anand, MPH; Laura Tabony, MPH; Carrie F. Nielsen, PhD; Kirsten Waller, MD;Shannon Page, BS; Jeannie M. Thompson, MPH; Catherine Avery, CFNP;Chasisity Brown Springs, MSPH; Timothy Jones, MD; Jennifer L. Williams, MSN;Kim Newsome, MPH; Lyn Finelli, DrPH; Denise J. Jamieson, MD; for the Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group
JAMA. 2010;303(15):1517-1525

Crédit Photo Creative Commons by Trevor Bair

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Le bisphénol A (BPA) est un produit dont les effets néfastes sont bien identifiés. Il peut se substituer à l’oestradiol (oestrogène), et reproduire ses effets.  Chez les mammifères, le BPA passe de la mère au foetus, entraîne des anomalies des organes reproducteurs, et avance l’âge de la puberté chez les femelles. Il modifie également le développement cérébral du foetus pendant la gestation. Des prélèvements de liquide amniotique ont montré qu’il pouvait contenir du BPA et maintenir ainsi une exposition prolongée du foetus. De nombreuses études ont mis en évidence que ces effets délétères du BPA surviennent déjà à des concentrations faibles.

Les auteurs de cette nouvelle étude ont voulu identifier, chez des femmes enceintes, les contaminations possibles par le BPA suite à la consommation d’aliments provenant de boites de conserves où des récipients en plastiques adaptés aux fours à micro-ondes, .

Population de l’étude

Des femmes âgées de 18 à 46 ans ont participé à l’étude. La moitié était primipare. Ces femmes vivaient dans le sud de l’Espagne (Grenade). Elles suivaient principalement un régime méditerranéen, avec beaucoup de produits frais. Le produit en boîte le plus consommé était le poisson, 37% des femmes en consommaient jusqu’à 3 fois par semaine, venait ensuite la consommation de jus de fruits en boîte, par 22% des femmes. Elles consommaient au total 132 grammes/jour d’aliments en conserve et 45 ml/jour de jus de fruits en conserve soit presque 10 fois moins que ce qui est estimé au sein de la population Européenne.

Produits en conserve et contamination par le BPA

Voici les valeurs de contamination retrouvées par les auteurs dans 45 aliments conservés dans des boîtes de conserves (en ng/ml d’eau contenue dans les boîtes):

Légumes en boîte : contamination moyenne de 7,88 ng/ml à 54 ng/ml
Fruits en boîte : contamination moyenne de 3,85 ng/ml à 6 ng/ml
Poissons en boîte : contamination moyenne de 12,6 ng/ml à 21 ng/ml
Viandes en boîte : contamination moyenne de 11 ng/ml à 25,5 ng/ml
Légumineux en boîte : contamination moyenne de 7,88 ng/ml à 54 ng/ml

La contamination hebdomadaire moyenne par le BPA peut donc être estimée à 7500 ng/ml en moyenne et peut même atteindre 33 544 ng/ml au maximum.

Contamination par les récipients en plastique allant au micro-onde

C’est une autre source importante de contamination au bisphénol A par migration des polycarbonates du plat vers les aliments. On estime la contamination quotidienne liée à l’utilisation de ces plats en plastiques chauffés au micro-onde à 1,1 ug/jour. La population de l’étude utilisait très peu ce moyen de chauffage, en moyenne seulement 3 fois par mois pour 49% de la population. L’autre moitié ne l’à jamais utilisé.

Contamination de la population :

Les femmes enceintes présentaient toutes une contamination par le BPA d’environ 7000 ng/semaines. Ces contaminations étaient comparables chez les femmes enceintes vivant en ville et celles vivant à la campagne, chez les femmes de moins de 32 ans ou de plus de 32 ans, chez les femmes en surpoids ou de poids normal, chez les primipares et les multipares. La durée de la gestation où le poids de l’enfant à la naissance n’étaient pas corrélés à un seuil de contamination différent par le BPA.

“Étant donné les effets indésirables connus comme l’effet hormonal, la présence dans l’alimentation de produits qui augmentent l’imprégnation oestrogénique des populations, incluant les femmes enceintes, et le fait que ces molécules potentiellement dangereuses traversent le placenta, reste une source d’inquiétude” concluent les auteurs.

Source

Dietary exposure assessment of pregnant women to bisphenol-A from cans and microwave containers in southern spain
M. Mariscal-Arcas, A. Rivas, A. Granada, C. Monteagudo, M.A. Murcia, F. Olea-Serrano
Food and Chemical Toxicology Volume 47, Issue 2, February 2009, Pages 506-510

Crédit Photo Creative Commons by cathou-cathare

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Alors qu’une femme enceinte de 24 ans est décédée à Toulouse jeudi dernier, cette étude du New England Journal of Medecine permet de faire un point précis sur les risque du virus H1N1 dans cette population et d’en tirer des informations importantes quant-à la conduite à tenir face aux patientes.

Comme pour les autres virus de la grippe, les femmes enceintes sont également un groupe à risque de grippe sévère avec le virus de la grippe A. En Californie, d’avril  à août 2009, 10% des 1088 patients hospitalisés ou décédés après infection par le virus de la grippe A étaient des femmes enceintes. Un rapport réalisé dans les premiers mois de la pandémie notait que le taux d’infection des femmes enceintes était 4 fois supérieur à celui de la population générale. Cette étude fait le point sur les caractéristiques cliniques de la grippe A chez les femmes enceintes, les femmes ayant accouché (2 semaines suivant l’accouchement) et les femmes non enceintes mais en âge de l’être (15 à 44 ans), au cours des 4 mois qu’à duré la pandémie en Californie.

Durant la période considérée, 94 femmes enceintes, 8 ayant accouché et 137 femmes de 15 à 44 ans, soit 239 femmes, ont été hospitalisées pour grippe sévère ou y ont succombé. 5 femmes enceintes (5%) étaient dans le premier trimestre de leur grossesse, 35 (37%) dans le second, et 54 (57%) dans le troisième trimestre. Il y a eu 2 avortements spontané, et 35 accouchements prématurés, 3 au cours du second trimestre et 32 au cours du troisième. Durant cette période, le virus H1N1 était retrouvé dans environ 50% des test réalisés dans la population générale. L’âge moyen des femmes enceintes était de 26 ans, de 28 ans pour les autres.

32 femmes enceintes (34%), 2 ayant accouché (25%) et 137 des femmes de 15-44 ans (60%) avaient des pathologies préalables qui accroissait leur risque de grippe sévère : le plus fréquent étant l’asthme existant chez 16% des femmes enceintes et 28% des femmes de 15-44 ans, venaient ensuite les pathologies pulmonaires chroniques (17% des femmes enceintes, 33% des femmes de 15-44 ans). Un diabète gestationnel existait chez 9 femmes enceintes, 2 étaient préalablement diabétiques. 15% des femmes de 15-44 ans étaient également diabétiques. Les autres pathologies associées étaient des cancers, une transplantation récente, des maladies cardiaques chroniques, des troubles neurologiques, une hypertension,

Le tableau clinique associait une toux (93%), une fièvre (91%), une pharyngite (41%), des difficultés respiratoires (41%), des douleurs musculaires (41%), , des nausées et vomissements (33%). 59% des femmes enceintes et 62% des femmes de 15-44 ans avaient une radio des poumons compatible avec une infection pulmonaire ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë.

20% des femmes enceintes, 50% des nouvelles accouchées et 30% des femmes de 15-44 ans ont nécessité une hospitalisation en unité de soins intensifs.

Des traitements antiviraux (Tamiflu) ont été administrés à 81% des femmes enceintes ou non. Cependant ce traitement n’a pas été donné rapidement à toutes. En plus, des antibiotiques ont été administrés à près de la moitié des patientes. 18 femmes enceintes et 2 femmes  ayant récemment accouché ont été hospitalisées en soins intensifs (22 sur 102). 8 sont décédés, 6 femmes enceintes et 2 ayant récemment accouché.

Au total, on constate que 95% des femmes enceintes ayant eu des complications liées à la grippe A étaient dans leur second ou troisième trimestre et que 20% d’entre elles ont nécessité une hospitalisation en unité de soins intensifs. 30% des femmes enceintes avaient des pathologies aggravantes préalablement à la contamination par le virus H1N1. Sur les 8 femmes hospitalisées dans les deux semaines après leur accouchement, 50% ont nécessité une hospitalisation en soins intensif et deux sont décédés. Même si les femmes enceintes ont été hospitalisées avec des symptômes modérés, la dégradation clinique a été rapide pour beaucoup. Même si le fait qu’être enceinte accroît le risque de sévérité d’une grippe saisonnière, la détérioration sévère observée au cours des infections par le virus H1N1 diffère de ce qui était préalablement connu. De plus, la grippe saisonnière est rarement mortelle chez la femme enceinte.

Un traitement rapide par antiviraux est recommandé dans les 48 heures suivant la détection des symptômes. Parmi les femmes incluses dans cette études, le risque de décès était 4 fois supérieur entre les femmes ayant reçu les antiviraux après les 48 heures par rapport à celles l’ayant reçu au cours des 48 heures. Le nombre de décès maternels/100 000 accouchements liés au H1N1 est mesuré à 4,3. Il était de 19,3 en Californie en 2005.

Notons également que 38% des tests de la grippe réalisés étaient faussement négatifs chez les femmes enceintes ce qui a retardé la mise en route du traitement : seulement 30% des femmes avec un test faussement négatif ont reçu des antiviraux. Dans le cas des femmes enceintes, les cliniciens doivent donc prendre une décision thérapeutique en fonction de la clinique ne pas se laisser influencer par un test négatif.

Les femmes ayant récemment accouché restent à risque et doivent être considérés et traitées comme telles en cas de symptômes grippaux.

Ces groupes étant fortement à risque, une information doit leur être délivré quant-à l’intérêt d’une vaccination contre le virus H1N1. La vaccination de la mère est probablement également bénéfique pour l’enfant jusqu’à 6 mois après l’accouchement

Source

Severe 2009 H1N1 Influenza in Pregnant and Postpartum Women in California (texte complet)
Janice K. Louie, Meileen Acosta, Denise J. Jamieson, Margaret A. Honein
Published at www.nejm.org December 23, 2009 (10.1056/NEJMoa0910444

Crédit Photo Creative Commons by NineInchNachosIII

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Une équipe française publie dans le revue américaine PLOS Current Influenza un article montrant que 20% des français de 20-39 ans auraient été en contact avec le virus H1N1 mais que dans 80% des cas, le virus n’aurait généré aucun symptôme.

Cette équipe de Marseille menée par le Pr Flahaut a lancé une évaluation de la présence d’anticorps contre le virus H1N1 chez des femmes enceintes. Un prélèvement sanguin supplémentaire était réalisé au cours de la surveillance classique des femmes enceintes pour la toxoplasmose. Cela leur a fourni une proportion de patientes âgées de 20 à 39 ans ayant été en contact avec le virus et ayant développé des anticorps. Ainsi, à la première semaine de décembre, 10% des 500 femmes testées étaient positives. En extrapolant (une fois encore) ces résultats à partir des données du réseau sentinelle (1300 médecins généralistes soit 2% du total), ils estiment que 19,6% des 20-39 ans ont été « contaminés » par le virus H1N1 dont près de 80% ont été asymptomatiques, c’est à dire sans aucun symptôme grippal, ou avec peu de symptômes et n’ayant donc pas généré une consultation médicale. Le nombre de cas asymptomatiques est à titre de comparaison de 50% pour la grippe saisonnière.

Ce résultat semble corroborer d’autres données internationales. Le fait qu’un patient ayant déjà été en contact avec le virus, n’a pas besoin de vaccination, comme le nombre très élevé de cas asymptomatiques, remettent une fois de plus en question l’intérêt d’une vaccination de masse.

Source

Symptomatic infections less frequent with H1N1pdm than with seasonal strains
Antoine Flahault, Xavier de Lamballerie, Camille Pelat, Nicolas Salez, Thomas Hanslik
PLOS Currents Influenza 27 décembre 2009

Crédit photo Creative Commons by Ajoutée le Guillermo Fdez

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Des équipes anglaises (Université de York, UK) et américaines (Univerité de L’illinois, Chicago, Etats-Unis) apportent des résultats très solides concernant les conséquences du tabagisme maternel pendant la grossesse sur le comportement futur de l’enfant (Millenium Cohort Study). Ils ont analysé les associations entre le tabagisme maternel et le comportement de 13000 enfants, garçons et filles âgés de 3 ans. Le tabagisme des mères a été classé d’après leurs déclarations. On retrouvait 10% de grosses fumeuses, 12,5% de fumeuses modérées, 12,4 % de femmes ayant arrêté de fumer au moment de la grossesse, les autres étant non fumeuses. On leur a demandé d’évaluer selon un questionnaire, le comportement de leur enfant à l’âge de 3 ans, ainsi que les éventuels déficits d’hyperactivité et d’inattention.

Les problèmes de conduites comportementales de l’enfant étaient évalués selon:

• son irritabilité
• la fréquence de ses combats physiques
• les brimades envers d’autres enfants
• les disputes avec les adultes

L’hyperactivité et l’inattention étaient évaluées d’après:

• le degré d’agitation, l’impatience à bouger, les contorsions déployées par l’enfant
• la facilité avec laquelle l’enfant était distrait et relâchait son attention

L’étude révèle que deux fois plus de garçons nés de mères fumeuses ont des problèmes comportementaux, soit une augmentation de 100% par rapport aux mères non fumeuses. Les garçons de femmes fumant moins de 10 cigarettes ne sont pas épargnés, l’augmentation des troubles de l’attention couplés à une hyperactivité étant dans ce cas de 80% par rapport aux enfants de mères non fumeuses.

Les filles nées de mères fumeuses ont également un risque plus élevé de présenter les mêmes désordres comportementaux.

En revanche, les enfants nés de femmes ayant cessé de fumer au moment de leur grossesse ne présentent pas cet accroissement des risques comportementaux.

En France, ce trouble se nomme le Trouble Déficit de l’Attention Hyperactivité (TDAH).

Pour votre enfant, arrêtez de fumer

Source

Smoking in pregnancy and disruptive behaviour in 3-year-old boys and girls: an analysis of the UK Millennium Cohort Study
J Hutchinson, K E Pickett, J Green, L S Wakschlag
Journal of Epidemiology and Community Health 2009 doi:10.1136/jech.2009.089334

Crédit photographique Creative Commons by morberg

Lien utile sur le TDAH:

http://www.tdah-france.fr/

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Le NIH américain (National Institute of Health) vient de rendre publique les résultats préliminaires d’une étude débutée le 9 septembre 2009 et ayant inclus 120 femmes enceintes. L’objectif est d’évaluer chez elles, l’efficacité d’un vaccin contre le virus H1N1. C’est la première étude de ce genre dans une population actuellement considérée à haut risque de complications si atteinte par le virus H1N1. Pendant les premiers mois de l’invasion du H1N1, le taux d’hospitalisation des femmes enceintes était 4 fois supérieur à celui de la population générale et on compte déjà 29 décès de femmes enceintes aux Etats-Unis.

120 femmes âgées de 18 à 39 ans, enceintes de 14 à 34 semaines (deuxième et troisième trimestre) ont accepté de participer à l’étude. Elle ont reçu un vaccin contre le virus H1N1, vaccin inactivé dosé à 15 ug ou 30 ug,  produit par Sanofi-Pasteur. Le NIH précise bien que le vaccin ne contient pas de thimérosal ni aucun autre conservateur ou adjuvant (voir les articles Docbuzz sur le sujet).

Les résultats sont encore incomplets. Cependant, une analyse des premiers 50 dosages sanguins, à 21 jours de la première injection du vaccin, montre un taux d’anticorps compatible avec une réponse immunitaire efficace chez 92% des femmes ayant reçu 15 ug/ml et chez 96% des femmes ayant reçu 30 ug/ml. La tolérance semble bonne pour l”instant. Il faudra bien-sûr attendre la publication de l’étude pour connaitre exactement les résultats.

Aucune femme au premier trimestre de sa grossesse n’a été incluse par peur du risque de fausse couche. Le NIH précise que ce risque n’existe pas avec le vaccin contre la grippe saisonnière mais que, du fait d’un risque important de fausse couche dans la population générale, indépendamment de la vaccination contre la virus H1N1, il était préférable de ne pas les inclure car cela aurait rendu complexe l’interprétation des résultats.

Les participantes seront suivies pendant 7 mois. On pense que les anticorps créés par la mère protégeront également le nourrisson à la naissance.

Ou en est-on en France? Aucune d’étude de ce type a priori n’a été lancée par le ministère de la santé. Nous nous calerons donc sur les études américaines. L’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris a débuté une étude épidémiologique des cas de grippe H1N1 chez la femme enceinte, deux pages de questionnaires dans lesquelles la simple question d’une éventuelle vaccination contre le H1N1 ne figure pas.

Source

Initial Results Show Pregnant Women Mount Strong Immune Response to One Dose of 2009 H1N1 Flu Vaccine
NIH News, Information publiée online le lundi 2 novembre 2009

Crédit photo Creative Commons by c-reel.com

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