La supplémentation en vitamine D des personnes âgée est supposée bénéfique pour lutter contre l’ostéoporose, les fractures et même pour réduire les chutes. Pourtant les études donnent des résultats très contrastés. Certaines retrouvent une réduction du risque fracturaire, d’autre une absence d’efficacité. L’adhérence au traitement reste un determinant majeur de l’efficacité du traitement.  Quant-à la reduction des chutes des personnes âgées traitées par un  supplément de vitamine D, une dose de 700 UI quotidienne  de vitamine D semble les réduire de 19% à 26%.  L’hypothèse de cette nouvelle étude était donc de donner des doses fortes de vitamine D en une seule fois par an afin de réduire encore plus le nombre de chutes tout en facilitant l’adhérence au traitement.

2256 femmes agées de 70 ans ou plus, considérées à risque de fracture ont accepté de participer à l’étude. La moitié a pris 500 000 UI de cholécalciferol en une seule prise. L’autre moitié a pris un placebo.

Au total pendant la durée de l’étude, 5404 chutes ont été enregistrées. 76% des femmes ayant pris de la vitamine D sont tombées au moins une fois et 68% des femmes ayant pris le placebo. Il y a eu des chutes plus nombreuses dans le groupe traité par la vitamine D et cela, quelque soit le type de chutes considérées, chute avec fracture, chute sans fracture, ou chute avec lésion de la peau.

Le nombre de fractures a égéalement été plus nombreux dans le groupe traité par la vitamine D : 155 femmes sous vitamine D ont eu 171 fractures alors que 125 sous placebo ont eu 135 fractures. Le taux de fractures sous vitamine D a été de 4,9% contre 3,9% sous placebo.

Pour les femmes prenant la vitamine D,  les fractures ont été particulièrement fréquentes dans les trois mois suivant la prise du medicament.

A l’inverse de ce qui avait été prévu, une forte dose annuelle de vitamine D donnée sous forme de Cholecalciferol, non seulement augmente le nombre de chutes mais aussi le nombre de fractures chez les personnes âgées. Le taux de vitamine D sanguin mesuré chez un groupe de participantes était pourtant toujours en moyenne 41% supérieur à celui du groupe comparateur.

Dans le passé, une étude menée chez 10 000 hommes et femmes, avait montré que 300 000 UI  de vitamine D données sous forme injectable, provoquaient une augmentation du nombre de fractures.

Deux hypothèses sont proposées pour interpreter ces résultats. Soit c’est le type de viatmine D et son mode d’administration annuelle qui est en cause, soit, comme le propose un éditorial publié dans la revue, le vitamine D fait tellement de bien aux patients qu’ils augmentent considérablement leur activités et prennent plus de risques, font plus de choses, se déplacent plus, résultant en un plus grand nombre de fractures. Cette dernière hypothèse sera préférée par ceux convaincus de l’importance de la prise de vitamine D en une prise annuelle. Pour les autres, iI est nécessaire d’en rester aux produits et aux dosages ayant démontré réellement leur efficacité.

Source

Annuals high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women
Kerrie M. Sanders, Amanda L. Stuart, Elizabeth J. Williamson, Julie A. Simpson, Mark A. Kotowicz, Doris Young, Geoffrey C. Nicholson
JAMA 2010;303(18):1815-1822.

Crédit Photo Creative Commons by ingirogiro

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L’os est un tissu vivant en permanence en proie à des processus de construction et de destruction.

Après la ménopause, certaines femmes peuvent être sujettes à l’ostéoporose, une maladie grave entraînant un déséquilibre entre ces deux processus, en faveur de la résorption (destruction) osseuse. Ce déséquilibre favorise une fragilisation de la structure de l’os et augmente donc le risque de fracture.

Ces fractures peuvent s’avérer particulièrement handicapantes. Des études antérieures ont montré qu’elles vont jusqu’à augmenter la mortalité !

Or, les personnes âgées souffrent souvent d’un déficit en vitamine D, un élément pourtant essentiel au processus de formation osseuse. L’intérêt d’une supplémentation en vitamine D fait encore débat dans la communauté scientifique.

Des chercheurs viennent de montrer qu’en l’administrant seule, elle n’avait pas d’impact particulier sur le risque de fracture. Par contre, associée au calcium, elle réduit significativement le risque de fractures !

Les auteurs de cette méta-analyse ont consolidé les données de toutes les études cliniques portant sur plus de 1000 patients de janvier 1966 à juillet 2008, toutes langues confondues traitant de vitamine D et de fractures osseuses.

Ils ont ainsi rassemblé virtuellement près de 70 000 patients.

Il en résulte que :

• l’association vitamine D et calcium (1 000 mg/jour) permet de réduire significativement le risque de fracture avec en prime une tendance presque significative (p=0,07 pour les passionnés de statistiques) de réduction des fractures de la hanche.
• la prise seule de vitamine D à 10 ou 20 µg par jour n’impacte pas le risque de fracture.

Si vous consommez des compléments alimentaires en vitamine D, pensez donc à inclure également une supplémentation en calcium !

Source

Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven, major vitamin D fracture trials in US and Europe
The DIPART (vitamin D Individual Patient Analysis of Randomized Trials) Group
BMJ 2010;340:b5463

Crédits photo : mag3737

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En France, 25% des femmes de plus de 65 ans et 50% des femmes de plus de 80 ans ont une ostéoporose. On ne connaît pas les chiffres pour les hommes. C’est une maladie de progression silencieuse liée en partie aux modifications hormonales de l’après ménopause chez la femme.

La complication principale de l’ostéoporose est la fracture du col du fémur. 90% des femmes et 70% des hommes qui présentent une fracture du col fémoral ont plus de 70 ans. Cette fracture sera à l’origine du décès de 10% d’entre eux et 50% conserveront un handicap chronique. Le nombre de patients hospitalisés chaque année pour une  fracture du col du fémur est estimé à plus de 75 000, 8 femmes pour 2 hommes. C’est 30% des hospitalisations des 65-74 ans.

En métropole, les départements les plus touchés sont la Corse et l’Alsace avec +29% et +17% par rapport à la moyenne nationale.

« Une part  importante de ces fractures est évitable, ce qui justifie les actions de prévention » conclue l’étude.

Source

DRESS (Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques)

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Les cheerleaders, encore appelées Pom-Pom Girls, sont essentielles aux équipes sportives américaines. Elles paradent, défilent et encouragent leur équipe en pratiquant acrobaties et pyramides humaines pour mettre de l’ambiance dans les stades. En 1980, il y eut presque 5000 consultations aux urgences de Pom Pom Girls et ce chiffre est monté à 26 786 en 2007 avec 15% de blessures de la tête et du cou. Pourtant, aucune étude ne s’était encore réellement intéressée aux risques de leur métier ni à la manière de les réduire. C’est chose faites avec 4 études publiées conjointement dans la revue  Journal of Athletic Training.

9022 PomPom Girls de 412 équipes ont été suivies pendant un an. 567 ont été blessées, 83% au cours de performances dont la moitié en pratiquant une cascade. Si les Pom Pom Girls des équipes amateurs (Collège) ont plus fréquemment des entorses, les professionnelles que l’on appelle les « All Star » étaient plus à risque d’avoir une fracture ou une luxations.

C’est donc une cascade ou une pyramide humaine qui est à l’origine de 89% des blessures. La chute peut se faire d’une hauteur allant jusqu’à 3,35 mètres de haut. Si les entorses sont alors les plus fréquentes, on relève cependant des traumatismes craniens. Les parties du corps les plus souvent blessées sont les hanches, le genoux, le bas du dos, le poignet et la tête. L’augmentation des blessures est lié en fait à l’accroissement du nombre et de la difficulté des figures acrobatiques demandées par les entraîneurs, passant de quelques extensions au sol à des pyramides humaines de 3 étages.

Les Cheerleaders réalisent leurs performance sur un terrain en plastique dur ou en bois : leur épaisseur parfois insuffisante n’absorbe pas suffisamment les impacts. L’épaisseur des sols varie en effet de 15 centimètres pour des simples tapis, jusqu’aux sols professionnels pouvant atteindre 3,35 mètres de haut (appelés spring floor, ces sols sont en fait posés sur de  grands ressorts). Le sping floor offre la meilleure sécurité et absorbe la force d’une chute d’une hauteur de  3,80 mètres.

Les recommandations des auteurs est de faire du Cheerleading un sport à part entière afin de les placer sous le contrôle des autorités sportives, ce qui n’est pas le cas actuellement.

Source

Cheerleading-Related Injuries in the United States:A Prospective Surveillance Study
Brenda J. Shields, Gary A. Smith,
Journal of Athletic Training 2009;44(6):567–577

Epidemiology of Cheerleading Fall-Related Injuries in the United States
Brenda J. Shields, Gary A. Smith
Journal of Athletic Training 2009;44(6):578–585

Epidemiology of Cheerleading Stunt-Related Injuries inthe United States
Brenda J. Shields, Soledad A. Fernandez, Gary A. Smith
Journal of Athletic Training 2009;44(6):586–594

The Potential for Brain Injury on Selected SurfacesUsed by Cheerleaders
Brenda J. Shields, Gary A. Smith
Journal of Athletic Training 2009;44(6):595–602

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Chaque année, un adulte de plus de 65 ans sur trois chute sur le sol ; 9% se retrouvent aux urgences et 6% ont une fracture. Vous connaissez l’impact de la vitamine D sur la construction de l’os mais saviez-vous que la vitamine D a un effet direct sur la force musculaire via un récepteur particulier ? L’absence de ce récepteur est capable de créer une myopathie. En effet, la prise de vitamine D accroît la puissance musculaire. Est-ce qu’une simple prise de vitamine D serait alors capable de prévenir les chutes du sujet âgé ?

Des spécialistes suisses et américains ont ré-analysés ensemble les résultats des 8 études les plus sérieuses menées sur le sujet. Ainsi, les résultats sont obtenus sur 2426 patients, moyenne d’âge 80 ans, 80% étaient des femmes. Ils recevaient un supplément oral en vitamine D ou un placebo.

Les résultats sont majeurs : une forte dose de Vitamine D, 700 à 1000 UI par jour réduit le risque de chute de 19%. Une dose moins élevée n’a pas d’effet. Une dose plus élevée peut réduire ce risque jusqu’à 38%. La dose optimale peut être contrôlée par un dosage sanguin ; le taux optimal de sérum (OH)D est supérieur à 60nmol/l ; Une concentration sanguine plus faible ne montre pas d’efficacité.

Il y a aussi une différence en fonction de la vitamine D reçue : les patients recevant de la vitamine D2 bénéficiaient d’une réduction du nombre de chutes  de 10%, ceux recevant la vitamine D3, de 26%.

Cette étude démontre que chez les patients âgés de plus de 65 ans, la prise de 700 UI/J à 1000 UI/J de vitamine D3 en prise orale quotidienne permet de renforcer la faiblesse musculaire liée au vieillissement et évite un nombre considérable de chutes, évaluées entre 20% et 38% du total des chutes chez les plus de 65 ans.

Afin de vérifier que le patient reçoit une dose optimale, le dosage sanguin devra retrouver un taux de sérum (OH)D compris entre 60 et 95nmol/l.

Source

Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin : a metaanalysis controlled trials

H A Bischoff-Ferrari, B Dawson-Hughes, H B Staehelin, J E Orav, A E Stuck, R Theiler, J B Wong, A Egli, D P Kiel, J Henschkowski

BMJ 2009;339:b3692

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