Plusieurs études récentes avaient suggéré un lien entre migraine et en particulier migraines avec aura, et risque d’accident cardiovasculaire. Effectivement, ce risque est augmenté chez le patient migraineux en comparaison avec le patient non migraineux. Mais de quelle migraine parle t-on réellement ? C’est ce que les auteurs Islandais de cette publication ont voulu déterminer en suivant des patients sans migraine, des patients avec de simples maux de tête, des patients migraineux avec et sans aura, cela sur une durée de 26 années.

On appelle aura, les signes cliniques visuels ou sensitifs qui précèdent le début de la migraine, annonciatrice de sa survenue : il peut s’agir de photophobie, de nausée, de sensation de paralysie…

9044 hommes et 9681 femmes ont accepté de participer à cette étude. Onze pour cent étaient migraineux (6% des hommes, 11% des femmes), dont 3% sans aura (1% des hommes, 5% des femmes), et 8% étaient migraineux avec aura (5% des hommes et 10% des femmes.

Les auteurs, au terme du suivi retrouvent effectivement une augmentation de 15% de la mortalité totale chez les patients migraineux avec ou sans aura en comparaison avec les non-migraineux et de 22% de la mortalité cardiovasculaire en particulier liées à une maladie coronaire ou à un accident vasculaire cérébral.

Et parmi les migraineux, ce sont en fait les patients qui souffrent d’aura qui sont  à risque avec un risque de mortalité prématurée augmentée de +21%. Cette augmentation est liée à un plus grand nombre de maladies cardiovasculaires, +25%. Cette accroissement du risque correspond pour une personne migraineuse avec aura, à l’âge de 50 ans, en une perte de 1,5 années de vie.

En revanche, les migraineux sans aura ne sont pas plus à risque de décès prématurés ou de décès d’origine cardiovasculaire que les patients sans migraine.

L’existence de migraines avec aura est donc un facteur de risque de décès prématuré et de maladies cardiovasculaire tel qu’un infarctus ou un accident vasculaire cérébral. Ce risque pourrait être d’autant plus important que le nombre de migraines est élevé. Aucun mécanisme certain n’a encore été confirmé liant migraine avec aura et décès ou maladie cardiovasculaire.

Il est donc nécessaire d’être bien suivi médicalement en cas d’existence de migraine avec aura afin de prévenir au mieux ces complications.Et chez ces patients, les facteurs de risque classiques de maladie cardiovasculaire et d’accident vasculaire cérébral, tels que l’hypertension, le diabète, le cholestérol, le tabagisme , doivent être d’autant plus activement pris en charge et traités

Source

Migraine with aura and risk of cardiovascular and all cause mortality in men and women: prospective cohort study
Larus S Gudmundsson, Ann I Scher, Thor Aspelund, Jon H Eliasson, Magnus Johannsson, Gudmundur Thorgeirsson, Lenore Launer, Vilmundur Gudnason
BMJ 2010; 341:c3966

Crédit Photo Creative Commons by Mr.Thomas

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Une équipe de scientifiques Lyonnais publie dans la revue anglaise BMJ, un bilan de la lutte contre la mortalité par cancer du sein en Europe. Les auteurs se sont attachés à explorer les bases de données de 1989 à 2006, soit sur une durée de 17 ans afin de vérifier si les politiques mises en place dans différents pays sont aussi efficaces les unes que les autres. Les femmes françaises ne bénéficient que d’une faible réduction de -12% de la mortalité par cancer du sein en 17 ans, alors que la France est le pays qui a investi le plus d’argent dans la lutte contre cette pathologie, un résultat bien éloigné de ce qui est apporté aux patientes dans d’autres pays.

Depuis les années 1990, la prise en charge du cancer du sein a considérablement changée, d’abord par la mise en place des programmes de détection du cancer (dont l’efficacité n’est pas démontrée partout), puis par l’arrivée de l’hormonothérapie, de la chimiothérapie et des progrès en radiothérapie et en chirurgie.

Le taux de mortalité en France était de 28,5% en 1989, et passe à 25,6%, 17 ans après, une baisse de seulement 3 points correspondant à –12% de mortalité. En comparaison, en Islande la baisse est -44,5%, de –35% en Angleterre, de –29.2% en Irlande, de –34.2% au Luxembourg ,  et -26.4% en Espagne. Le resultat Français est donc consternant !

Bien sur d’autres pays font moins bien que la France, essentiellement des pays de l’est.

Cette baisse de mortalité est variable en fonction des tranches d’âges considérées. Toujours en France, le bénéfice enregistré correspond à une baisse de la mortalité de -14,3% des femmes ayant un cancer du sein et de moins de 50 ans et de -14,9% des 50-69 ans, avec une absence d’effet pour les plus de 70 ans. En comparaison l’Islande enregistre une baisse de -76% pour les <50 ans, de -35% pour les 51-69 ans et de – 41,5% pour les plus de 70 ans. Pour les plus de 70 ans, on retrouve également une baisse de la mortalité de –19,9% au Luxembourg, de –22,6% en Angleterre, de –20,9% aux Pays-bas.

Selon les auteurs, plusieurs facteurs peuvent expliquer les différences entre les pays. Le niveau de mortalité en début d’étude, plus élevé chez certains que chez d’autres peut expliquer des différences au sein du pays mais par dans les comparaisons entre pays. La détection du cancer du sein peut augmenter l’incidence. Cependant les études montrent qu’un n’y a qu’un faible lien entre les deux.

Les auteurs insistent sur le fait qu’en France « le déclin de la mortalité par cancer du sein n’a été que très modeste alors que le pays est le mieux le doté en appareils de mammographies, a les plus fortes dépenses en traitement anticancéreux et est celui qui suit les mieux les guidelines ».

Les baisses les plus importantes sont obtenues chez les femmes jeunes, qui ne bénéficient pas du programme de détection par mammographie. En suède, le programme de détection par mammographie s’est montré efficace, mais ce n’est pas le cas partout (voir article docbuzz), en France le système de détection n’a jamais été réellement évalué.

Comment réagira la France, les Françaises, les médecins et le ministre de la santé à cette nouvelle mauvaise nouvelle ? Une fois encore notre médecine manque d’efficacité malgré des moyens financiers engagés supérieurs à tous les autres pays.

Source

Disparities in breast cancer mortality trends between 30 European countries: retrospective trend analysis of WHO mortality database
Philippe Autier, Mathieu Boniol, Carlo LaVecchia, Lars Vatten, Anna Gavin, Clarisse He´ry, Mary Heanuel
BMJ 2010, 341:c2620

Crédit Photo Creative Commons by Beverly & Pack

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Une étude menée par les chercheurs de Société américaine de Recherche contre le Cancer démontre que ce n’est pas seulement le niveau d’exercice physique mais aussi le nombre d’heures passées assis qui prédit le risque de mortalité. Le temps passé assis est ainsi indépendamment corrélé à la mortalité.

L’épidémie d’obésité et de surcharge pondérale a pour conséquence de réduire les capacités d’exercice physique. Plusieurs études ont fait le lien entre le temps passé assis et le risque d’obésité, le risque de diabète de type 2, les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, les mauvaises habitudes alimentaires. Aucune etude n’avait jusqu’alors évalué le lien entre le temps passé en position assise et le risque de mortalité.

Pour évaluer l’existence d’un tel lien, les chercheurs ont  analyses des données chez 53 440 hommes et 69 776 femmes, indemnes d’antécedents de cancer, de maladies cardiovasculaires, ou de pathologies respiratoires. Ils ont évalué le temps qu’ils passaient assis et le temps passé à pratiquer une activité physique et l’ont corrélé avec la mortalité au sein du groupe entre 1993 et 2006, soit sur une durée de 13 années.

Ils ont mis en évidence que la mortalité était d’autant plus élevée que le temps passé assis était important, en particulier pour les femmes.

Les femmes qui passaient plus de 6 heures par jour assises avaient une augmentation du risque de mortalité de +37% par rapport à celles qui passaient moins de 3 heures assises par jour.

Cette augmentation, pour des horaires comparables passés assis était de +18% chez les hommes. Etonnament, un niveau d’exercice physique important ne changeait absolument pas ce risque. En revanche, un faible niveau d’exercice physique le renforçait encore. Le risque passait ainsi à +98% d’augmentation du risqué de décès pour les femmes passant plus de 6 heures assises par jour et ayant un niveau d’activité physique faible, et à +48% d’augmentation pour les hommes dans les mêmes conditions.

La position assise prolongée influence le taux de triglycérides, du cholestérol, du glucose sanguin, ainsi que la pression artérielle qui sont tous des marqueurs de pathologies cardiovasculaires.

Il faudrait diffuser l’information selon laquelle le temps passé assis est bien un facteur de risque majeur de mortalité afin de le réduire autant que possible tout en poursuivant l’information du public quant-à l’importance d’une activité physique soutenue.

Source

Leisure time spent sitting in relation to total mortality in a prospective cohort of US adults
Alpa V. Patel, Leslie Bernstein, Anusila Deka, Heather Spencer Feigelson, Peter T. Campbell, Susan M. Gapstur, Graham A. Colditz and Michael J. Thun
American Journal of Epidemiology 2010

Crédit Photo Creative Comons by un singe qui parle

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Un tel programme de détection en France pourraient donc épargner 4500 vies par an si le ministère de la santé se décidait enfin à le lancer, ce qu’il s’est pour l’instant toujours refusé à faire par risque d’un nombre accru de faux positif, c’est à dire de prostate jugée cancéreuse sans qu’elle le soit vraiment. Le test est facilement prescrit par un médecin généraliste. Il consiste en une simple prise de sang avec dosage du PSA.

Source

Mortality results from the Göteborg randomised population-based prostate-cancer screening trial
Jonas Hugosson, Sigrid Carlsson, Gunnar Aus, Svante Bergdahl, Ali Khatami, Pär Lodding , Carl-Gustaf Pihl, Johan Stranne, Erik Holmberg, Hans Lilja
The Lancet Oncology, Early Online Publication, 1 July 2010

Crédit Photo Creative Commons by caravinagre

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Un intérêt subit pour le TXA a submergé la presse quotidienne. Cet intérêt subit pour le TXA, l’acide tranexamique, est lié à la publication dans la revue médicale anglaise, The Lancet, d’une extension d’utilisation de ce médicament dans des indications pour l’instant non validées, les hémorragies liées à un traumatisme.

Qu’est-ce que ce TXA? Contrairement à ce qu’écrit le Figaro dans son édition online, l’acide tranexamique n’est pas une molécule « qui prévient la formation de caillots de sang » , mais bien une molécule qui évite la dissolution de ce caillot. C’est ce que l’on appelle un antifibrinolytique. Il bloque la formation de plasmine. Il peut donc éviter que des hémorragies puissent survenir.

Jusqu’alors ce médicament était utilisé pour prévenir les hémorragies lors d’extractions dentaires, par exemple chez les hémophiles, plus rarement pour limiter les hémorragies menstruelles trop importantes, ou encore au cours de chirurgies orthopédiques. Les indications diffèrent en fonction des pays et du nom commercial du produit. L’idée d’utiliser ce produit dans d’autres indications serait venue aux auteurs constatant le nombre important de patients décédés des suites d’une hémorragie brutale, par exemple lors d’un accident de la route. L’étude a d’ailleurs été baptisée CRASH.

Des traumatismes importants ou certaines chirugies peuvent malheureusement conduire à des hémorragies massives souvent mortelles. Un agent anti-fibrinolytique pourrait dans ces situations avoir un intérêt. Une métaanalyse regroupant 3836 patients montrait que l’acide tranexanique réduisait le besoin de transfusions de 30%. L’acide transeexanique serait ainsi peut-être capable de réduire la mortalité chez des patients ayant subi un traumatisme. Vérifier cela était bien le but de l’étude CRASH-2 : évaluer l’effet de l’injection précoce d’acide tranexanique sur la mortalité, les occlusions vasculaires et la nécessité de transfusion sanguine chez des patients ayant ou étant à risque d’hémorragie massive.

L’étude a été mené grâce à la collaboration de 274 hôpitaux localisés dans 40 pays à travers le monde. Les médecins participants à l’étude ont ainsi injecté à des adultes présentant une hémorragie importante ou chez qui cette hémorragie était pressentie, le TXA ou un placebo, afin de pouvoir certifier son efficacité. A la fin de l’étude, 10 060 avaient reçu du TXA et 10067 un placebo.

L’injection de TXA a réduit la mortalité totale de 9% avec 1453 décès dans le groupe TXA contre 1613 dans le groupe placebo soit 160 survies supplémentaires pour 10 000 patients traités. Le risque de mortalité par saignement était également réduit de 15% avec 489 décès dans le groupe TXA contre 574 dans le groupe placebo. En plus, il n’y a eu que 33 décès dans le groupe TXA et 48 dans le groupe placebo du fait d’occlusions vasculaires. Il n’y a pas eu de différence de besoin de transfusion entre les deux groupes.

Cependant, parmi les patients ayant reçu du TXA, 3453 étaient déclarés morts ou dépendant à la sortie de l’hôpital ou au bout des 28 jours contre 3562 dans le groupe placebo, montrant finalement une absence de différence significative sur ce critère de plus long terme entre le TXA et le placebo. L’effet bénéfique se gomme donc assez rapidement.

Il est également important de noter que la majorité des patients on reçu, en plus du TXA, un produit supplémentaire appelé facteur recombinant VIIa. Seul 17 patients ne l’ont as reçu sur l’ensemble des patients inclus.

Le TXA, s’il peut effectivement se révéler utile en cas d’hémorragie majeure, n’est cependant pas la panacée à tous les traumatismes et tous les saignements survenants à travers le monde. La presse généraliste est donc bien rapide lorsqu’elle titre « Un médicament anti-hémorragie pourrait sauver des milliers de vie », oubliant que ce ne serait à priori que pour une durée brève selon les connaissances actuelles, ou encore que « Ce médicament pourrait aussi servir à réduire les hémorragies du post-partum qui tuent environ 100 000 femmes par an dans le monde » (Le Monde) alors que le produit n’a jamais été testé dans cette indication…

Le faible coût du traitement est également mis en avant par la presse, 4,5 dollars par gramme, auquel il faudra cependant ne pas oublier de rajouter le prix de l’injection du facteur VIIa, un dérivé du sang loin d’être gratuit. Le TXA n’est plus sous brevet et ne coûte presque rien, certes, mais alors qui investira des centaines de millions d’euros pour un développement clinique qui permettrait d’obtenir une indication nouvelle telle que l’utilisation dans les hémorragies du post-partum? Personne probablement. Il y a donc peut de chance qu’une suite soit donnée à cette étude, malheureusement.

Source

Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial
CRASH-2 trial collaborators
The Lancet Published Online June 15, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)60835-5

Crédit Photo Creative Commons by  DG Jones

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Avoir le sens de l’humour permet de rester en bonne santé et accroît les chances d’arriver en forme à l’âge de la retraite. Avoir le sens de l’humour affecte positivement notre vie sociale et mentale. Des scientifique norvégiens ont évalué le sens de l’humour de 53 500 personnes par un questionnaire comportant en particulier 3 questions. C’est un sens de l’humour amical qui a ici été évalué, rien de conflictuel, ou d’insultant, pas d’humour noir. Ces questions permettaient de révéler la capacité des individus à comprendre et à penser d’un manière humoristique. Les participants étaient séparés en deux groupes, ceux qui pensaient être en bonne santé et ceux qui pensaient ne plus être en bonne santé.

Après avoir évalué le sens de l’humour de chacun, les participants ont été suivi sur une durée de 7 années. La différence en terme de mortalité, entre ceux qui ont un sens de l’humour le plus élevé et ceux qui ont un sens de l’humour le moins élevé, est à la fin de l’étude de 20%.

Plusieurs études réalisées sur des populations particulières avaient déjà montré l’influence de l’humour sur la santé. Chez des patients traités pour une insuffisance rénale aiguë, un meilleur sens de l’humour améliorait aussi la survie à deux ans. En 1920, un projet fut initié en Californie avec 1200 enfants d’un QI moyen de 135. Le suivi des enfants s’est poursuivit jusqu’à la fin du siècle et a montré que ceux dont le sens de l’humour était le plus élevé avaient la plus grande chance d’être en vie à 80 ans, cela en traversant une guerre mondiale !

L’étude Norvégienne étend ce concept de l’importance du sens dee l’humour sur la survie à l’ensemble de la population adulte .

Source

A 7-year prospective study of sense of humor and mortality in an adult county population : The HUNT-2 study
Svebak, S., Romundstad, S., & Holmen
The International Journal of Psychiatry in Medicine, 40, 125-146

Crédit Photo Creative Commons by geeknerd99

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La consommation de céréales complètes est associée à moins de complications cardiovasculaires et à une vie plus longue. Cette notion n’avait pas été vérifiée chez le diabétique qui est, du fait de sa maladie, sujet à trois fois plus des complications vasculaires, cardiaques et rénales, que les non diabétiques. L’équipe de scientifiques du département de nutrition de l’université d’Harvard publie dans la grande revue de cardiologie, Circulation, les résultats de l’étude cherchant à vérifier cette protection apporté par les céréales entières chez les diabétiques. Chez la femme diabétique de type 2, la consommation de céréales complètes et de ses différents composants, le son, les fibres, et les germes, réduit de 35% le risque de décès lié aux maladies cardio-vasculaires et de 28% le risque de décès d’autres causes, en comparaison à ceux qui n’en consomment pas ou peu.

Les scientifiques ont travaillé à partir d’un registre de 121 700 femmes, infirmières. 7822 étaient diabétiques de type 2, une pathologie diagnostiquées après l’âge de trente ans. Elles ont répondu a de nombreux qustionnaires concernant leur mode de vie, leur alimentation, et leur maladie. En particulier, concernant leur alimentation, elles devaient calculer ave c précision leur consommation de céréales complètes ainsi que de ses différents composants, le son, les germes, et les fibres provenant des céréales, cela quantifié en grammes par jour. Le suivi a duré près de 26 années.

Sur les 26 années de suivi, 852 décès sont survenus dont 295 d’origines cardiovasculaires. En fonction de leur consommation de céréales complètes, de son, de germes et de fibres, les patientes étaient classées en 5 groupes, des plus consommatrices au moins consommatrices. Par exemple, dans le premier groupe, les plus grandes consommatrices de son en prenaient 10 grammes par jour et dans le cinquième groupe, les moins consommatrices en prenaient moins de 1 gramme par jour.

Après ajustement pour les différences d’âges entre les participantes, celles qui consommaient le plus de céréales complètes, de son, de germes et de fibres obtenaient une réduction de -16% à -31% du risque de décès, en clair elles vivaient plus longtemps que celles qui en consommaient le moins.

D’autres facteurs peuvent influencer ce risque : la consommation de fruits et de légumes, l’exercice physique, le tabagisme,…etc, et tous ces facteurs doivent être pris en considération dans calcul de risque global. Lorsqu’ils sont effectivement considérés, seule la consommation de son reste fortement liée à une réduction de la mortalité. La consommation de son, qu’il s’agisse de son consommé seul ou au sein de céréales entières, réduit le risque de décès cardiovasculaire de 35% et de 28% le risque de décès d’autres causes, au sein du groupe qui en consommait 10 grammes par jour par rapport au groupe qui en consommait moins de 1 gramme par jour.

Les céréales complètes et en particulier le son, consommé en petite quantité tous les jours, entraînent une réduction de la mortalité totale et de la mortalité cardiovasculaire chez les femmes diabétiques. Ces résultats peuvent suggérer un bénéfice chez tous les diabétiques de type 2, concluent les auteurs.

Source

Whole-Grain, Cereal Fiber, Bran, and Germ Intake and the Risks of All-Cause and Cardiovascular Disease-Specific Mortality Among Women With Type 2 Diabetes Mellitus
Meian He, Rob M. van Dam, Eric Rimm, Frank B. Hu, and Lu Qi.
Circulation, 2010, published online on May 10, 2010

Crédit Photo Creative Commons by Reini68

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Le sommeil est affecté par une variété de facteurs culturels, environnementaux, sociaux et psychologiques. Notre société réclame à certains des journées de travail de plus en plus importantes, une plus grande flexibilité des horaires, une présence 24/7, amputant d’autant le sommeil, des caractéristiques qui peuvent être encore aggravées par des problèmes de transports. En conséquences, de nombreux travailleurs rapportent une fatigue accrue et de fréquents assoupissements au cours de la journée. Plusieurs travaux ont retrouvé un lien entre le manque de sommeil et la mortalité, les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, l’hypertension, les maladies respiratoires et l’obésité.

Pour asseoir définitivement le rôle important du sommeil dans le bien-être de l’homme, des médecins italiens ont analysé les données obtenues dans plusieurs études, regroupant au total 1,4 millions de personnes, hommes et femmes, suivis entre 4 et 25 ans. Le résultat de cette étude est donc extrêmement robuste et fera date. Au cours de ce suivi, 112 566 personnes sont décédées. Quels sont donc les liens retrouvés entre décès et durée du sommeil ?

Une durée de sommeil inférieur à 7 heures par jour entraîne un excès de risque de décès de 12%. Dormir peu, ou se forcer à dormir peu pour réaliser une activité crée donc un risque. Cet effet d’une durée de sommeil court est aussi bien valable chez les moins de 60 ans que chez les plus de 60 ans. Ceux dormant peu, en général moins de 7 heures par jour et pour certains moins de 5 heures par jour, sont donc exposés à un risque de décès accru de 12% par rapport à ceux dormant entre 7 et 8 heures.

Une durée de sommeil longue, au-delà de 8 heures par jour est également associée à une mortalité plus élevée et à un excès de risque de mortalité augmenté de 30%. L’effet est plus évident chez les personnes plus âgées que chez les jeunes et augmente avec la durée quotidienne de sommeil, supérieure à 8 heure, supérieure à 9 heure, ou supérieure à 10 heures. Un sommeil supérieur à 9 heures par nuit doit faire évoquer une maladie passée inaperçue.

La durée de sommeil doit être dorénavant considérée comme un facteur de risque comportemental et comme un facteur de risque potentiellement modifiable.

Source

Sleep duration and all-cause mortality : a systematic review and metanalysis of prospective studies
Francesco P. Cappuccio, Lanfranco D’Elia, Pasquale Strazzullo, Michelle A. Miller
SLEEP 2010;33(5):585-592.

Crédit Photo Creative Commons by Nicolas Nedialko Nojarof

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L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) publie un rapport accablant sur la sécurité routière dans les pays en développement comme dans les pays occidentaux. Les accidents de la route causent 1, 2 millions de mort par an et provoque 50 millions de blessés, soit presque la population de la France en 1 an! La moitié des décédés et des accidentés sont des piétons ou des conducteurs de 2 roues. Et il est prévu une augmentation de 40% des décès entre maintenant et 2030, majoritairement par une augmentation des collisions entre automobiles.

Les auteurs des deux études présentées ici, expliquent comment les responsables politiques pourraient éviter une telle augmentation des décès. Cela ne pourra être fait qu’en associant différentes préventions : maintenir les routes en bon état, réduire les vitesses autorisées, entretenir le parc automobile, interdire totalement toute consommation de drogue ou d’alcool pour les conducteurs, prévoir des routes avec des zones protégées réservées aux piétons et des zones réservées aux deux roues, proposer des alternatives efficaces aux véhicules.

Le chemin à faire reste long. Prenons l’exemple de la Route Nationale 20 aux portes de Paris et qui traverse l’Essonne : six voies d’un goudron vieux de 40 ans, aux abords défoncés, sans piste cyclables, sans protection pour les piétons et une vitesse toujours autorisée à 70 Km/h en y compris lorsque cette voie traverse des centres villes.

L’OMS ne se trompe pas, les responsables politiques ont du retard à rattraper…L’organisation des Nations Unis a même pris une résolution le 31 mars 2008. Lord George Robertson déclara à cette occasion : ‘‘Cette résolution peut marquer le moment où la communauté mondiale voyant les souffrances, les chagrins et les coûts des accidents de la route, à décidé d’y mettre un terme. Nous avons les outils pour le faire, nous avons le savoir, et nous avons les moyens. Ce qu’il nous reste à faire est d’agir ».

La première étude a tenté, à travers des simulations de collisions et une analyse des banques de données de 10 941 accidents, d’évaluer si le poids du conducteur (Indice de Masse Corporel) était un facteur de risque supplémentaire à prendre en compte. L’analyse des accidents a montré que les hommes avaient en moyenne un  IMC supérieur à celui des femmes. Lors des accidents, plus de femmes que d’hommes avaient des passagers, conduisaient des voitures plus récentes, portaient une ceinture de sécurité et avaient été protégés par des airbags. Mais les hommes conduisaient plus rapidement, étaient plus souvent sous l’emprise de l’alcool, et leurs voitures faisaient plus souvent des tonneaux au moment de l’accident. L’analyses des accidents montre que les conducteurs obèses ont un risque plus élevé que les conductrices obèses ou même que les conducteurs non obèses, de blessures au thorax, à la tête, à la face et à la colonne vertébrale. Ces blessures sont aussi souvent plus graves chez le conducteur obèse. Ainsi, l’obésité est un facteur de risque maintenant à prendre en compte dans l’évaluation du risque au cours d’un accident.

La seconde étude s’est intéressée aux utilisateurs vulnérables de la route : Les conducteurs de 2 roues, les piétons sont extrêmement vulnérables. Ils comptent pour le plus grand nombre de victimes de la route dans les pays en voie de développement. 70% des morts sur les routes en Thaïlande étaient conducteurs de 2 roues. 42% des victimes décédés d’un accident de la route à Delhi en Inde sont des piétons. Mais le danger n’existe pas seulement dans ces pays. En France par exemple, alors que la loi a été renforcée, entraînant un réduction de 16% des décès des utilisateurs de véhicules entre 1997 et 2007, dans le même temps les décès des piétons et des cyclistes a elle augmenté de 25%!! Réduire la vitesse dans les zones densément peuplées, c’est à dire en ville, est le moyen le plus efficace et la plus accessible pour réduire les collisions. L’alcool au volant est l’autre cause majeure d’accidents. Un démarreur connecté à un détecteur d’alcoolémie est un outil utile. La visibilité doit être privilégiée : aux Etats Unis, 67% de tous les accidents fatals tuant un piéton ont lieu la nuit. Le port d’un casque réduit les blessures fatales de 42%, pourtant ce port du casque est encore rare dans les pays en voie de développement. Pour réduire les accidents des deux roues, le bon entretien des routes est nécessaire tout comme une réflexion vis à vis de tous les dispositifs souvent hasardeux disposés sur les côtés des routes. Les cyclistes, les piétons et les automobiles doivent évoluer au sein d’espaces différents sur une route.

Document des Nations Unies pour les responsables politiques, relatifs à la prévention des accidents de la route.  Quand on a le pouvoir, il faut agir.

- Ceinture de sécurité et protection des enfants : ne pas porter sa ceinture de sécurité est un facteur de risque de décès sur les routes.

- Contrôler la vitesse sur les routes : Nos responsables comprendrons que la vitesse a été identifiée comme un facteur de risque des accidents de la route, influençant non seulement le nombre d’accidents mais aussi leur gravité. Par exemple, un piétons a 90% de chance de survie s’il n’est heurté qu’à 30 km/h, mais moins de 50% de chance de survivre à l’impact s’il est heurté à 45 km/h.

- Le port du casque : Ce manuel apporte des conseil à ceux qui sont responsables des routes pour favoriser le port du casque chez les conducteurs de 2 roues.

- Boire et conduire : Comment mettre en place un programme avec des groupes de travail et ensuite l’évaluer.

Sources

Preventing Road Deaths — Time for Data
The PLoS Medicine Editors
PLoS Medicine, 2010; 7 (3): e1000257

BMI and Risk of Serious Upper Body Injury Following Motor Vehicle Crashes: Concordance of Real-World and Computer-Simulated Observations
Zhu S, Kim J-E, Ma X, Shih A, Laud PW, et al
PLoS Medicine, 2010; 7 (3)

Protecting Vulnerable Road Users from Injury
Constant A, Lagarde E.
PLoS Medicine, 2010; 7 (3): e1000228

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Les comportements et le mode de vie sont reconnus comme un déterminant important de la mortalité dans le monde. Et les comportements les plus à risque sont plus importants parmi les classes sociales le plus défavorisées. La tabagisme, l’alcoolisme, l’obésité, l’absence d’activité physique, une alimentation peu saine, expliqueraient entre 12% et 54% de la différence de mortalité entre les différentes classes sociales. Cependant, depuis 1990, on constate une réduction du tabagisme mais une explosion de l’obésité. Evaluer sur une durée de 24 années les implications du tabagisme, de l’alcool, de l’alimentation et de l’exercice physique sur une population de fonctionnaires anglais était l’objectif de cette étude, publiée dans la revue américaine JAMA.

Les 9 590 fonctionnaires participants pouvaient appartenir à 3 grades différents, fonction de support, fonction exécutive, ou haute administration. Leur position professionnelle permet un classement socio-économique en relation avec leurs revenus financiers. Leur consommation d’alcool, leur alimentation, leur activité physique et leur tabagisme ont été précisément évalués et suivis régulièrement tout au long des 24 années de suivi. Si 57% des fonctionnaires de la classe supérieure avaient un diplôme universitaire, il n’en était de même que pour 6,7 % des fonctionnaires ayant une fonction de support.

Dès le début de l’étude, ces derniers fumaient plus, étaient moins actifs physiquement, se nourrissaient moins sainement, mais étaient aussi moins enclin à une forte consommation d’alcool : 37% s’abstenaient de toute consommation d’alcool contre seulement 7% des fonctionnaires aisés.

Au cours des 24 années, le tabagisme a diminué  de moitié, de 10,1% à 4,8% chez les fonctionnaires les plus aisés et de 30% à 16% chez les fonctionnaires les moins aisés. La proportion s’abstenant de toute consommation d’alcool n’a pas évolué chez les plus aisés mais a en revanche augmenté chez les moins aisés, passant de 37% à 42%. La qualité de l’alimentation a été améliorée, une alimentation peu saine ayant reculé de 6% à 1%  chez les fonctionnaires aisés et de 15% à 5% chez les les moins aisés. L’absence d’activité physique a en revanche augmenté parmi toutes les catégories de fonctionnaires, touchant 20% des plus aisés et 40% des moins aisés.

654 fonctionnaires sont décédés pendant l’étude, majoritairement de cancers et de maladie cardiovasculaires. Le taux de mortalité est plus élevé chez les fonctionnaires les moins aisés : dans cette étude, appartenir à la catégorie de fonctionnaires les moins aisés est un facteur de risque de mortalité, augmentant celle-ci de 60%. Pourtant tous ces fonctionnaires avaient un accès illimité et gratuit aux soins médicaux de part leur fonction au sein de l’état. Et si l’on prend en compte les influences de l’alimentation, du tabagisme, de l’exercice physique et de la consommation d’alcool, ceux-ci expliquent en fait 72% de cette surmortalité des classes de fonctionnaires les moins aisés.

Cette étude confirme donc l’impact important de 4 facteurs de risque contrôlables sur la mortalité. Ils expliquent la plus grande partie de l’inégalité sociale face à la mort. Leur impact a en plus fortement augmenté, puisque, s’ils n’expliquaient que 42% de cette différence au début de l’étude, ils comptent pour 72% de cette différence, vingt années plus tard. Communiquer sur l’amélioration du mode de vie et sur les dangers de certains comportements a donc le potentiel de réduire les inégalités sociales face aux maladies et à la mort.

Source

Association of socioeconomic position with health behaviors and mortality
Silvia Stringhini, MSc; Séverine Sabia, PhD; Martin Shipley, MSc; Eric Brunner, PhD; Hermann Nabi, PhD; Mika Kivimaki, PhD; Archana Singh-Manoux
JAMA. 2010;303(12):1159-1166

Crédit Photo Creative Commons by Mike_fleming

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