A l’heure ou l’Elysée, passant outre les insuffisances du ministère de la santé, a désigné le Pr Arnaud Basdevant comme le nouveau Monsieur « Obésité », cette étude américaine évaluant l’efficacité d’une intervention et d’un suivi direct au sein de 42 écoles américaines pour tenter de réduire l’obésité et le diabète au sein des jeunes et plus spécifiquement des groupes à risques, pourra orienter les actions futures.

En France, 20% des jeunes et près de la moitié des français souffrent de surpoids ou d’obésité. Pr. Arnaud Basdevant,professeur de nutrition à l’université de Paris-VI-Pierre-et-Marie-Curie, praticien à hôpital de la Pitié, a devant lui la lourde tâche de changer les habitudes et de faire face aux lobby de l’industrie alimentaire.

Aux Etats-Unis, 16% des 11-19 ans sont déjà en surcharge pondérale et 19% sont obèses. Ces taux sont d’autant plus élevés que la situation économique des familles est défavorisée. La conséquence la plus dramatique est l’explosion du nombre d’enfants qui rapidement deviendront diabétiques et subiront les conséquences de cette pathologie une fois adulte. Le but de cette étude a été d’évaluer sur une durée de 3 ans un programme scolaire visant à réduire ce risque de diabète. 4600 enfants âgés de 11 à 14 ans et appartenant à 42 écoles ont été sélectionnés. Pour participer à l’étude, les études devaient comporter au moins 590% d’enfants qui étaient subventionnés par des fonds fédéraux du fait d’un niveau socio-économique défavorisé, un des facteurs de risque d’obésité et de diabète.

L’intervention était réalisée au niveau de l’alimentation, de l’activité physique, du comportement et du savoir. L’intervention sur la nourriture ciblait la quantité et la qualité de l’alimentation (augmenter la consommation de fruits et de légumes) et des boissons servies au sein de l’école (caféteria, distributeurs, magasins de l’école, fêtes organisées au sein de l’école). Le programme d’activité physique visait à augmenter le temps d’exercice physique défini comme une activité suffisante pour augmenter la fréquence cardiaque à 130 battements par minute. Enfin, des activités menées au sein de la classe visaient à sensibiliser les enfants à un comportement plus sain pour la santé. Plusieurs critères physiques et biologiques étaient suivis chez 873 enfants qui suivaient le programme au sein de 21 écoles bénéficiant de cette intervention ainsi que chez 863 enfants du groupe comparateur qui ne bénéficiaient pas du programme, afin de pourvoir évaluer son intérêt réel  : le poids, la taille, l’indice de masse corporel, le tour de taille, la pression artérielle, le taux de sucre dans le sang et le niveau d’insuline des enfants des écoles participant au programme étaient les critères retenus pour la comparaison.

Pendant la durée de l’étude, si l’indice de masse corporel et le poids des enfants a été faiblement réduit, cette réduction était identique chez les enfants bénéficiant du programme et ceux qui n’en bénéficiaient pas. Il y avait cependant un tendance à moins d’enfants devenant obèses dans le groupe bénéficiant du programme. Le tour de hanche était également légèrement inférieur chez ces enfants. L’adiposité a été réduit. 50% des enfants étaient obèses au début de l’étude. A la fin de l’étude, on pouvait constater une réduction du nombre d’obésités et de surcharges pondérales chez 16,5% des enfants bénéficiant du programme et chez 15,9% de ceux qui n’en bénéficiaient pas. Les taux de glucose n’étaient pas différents entre les groupes. Le taux d’insuline a augmenté dans les 2 groupes. Cependant ce taux a été réduit chez les enfants déjà obèses au début de l’étude.

Globalement le programme n’a pas été efficace à apporter un bénéfice substantiel aux enfants par rapport à des enfants non inclus dans le programme. On peut noter cependant un léger bénéfice pour les enfants déjà les plus à risque, c’est à dire étant déjà obèses à l’âge de 11 ans. Pour les enfants ne participant pas au programme, c’est peut-être néanmoins l’inclusion dans une étude sur l’obésité et le diabète qui a sensibilisé les parents, qui ont pu décider de modifier les habitudes alimentaires de leurs enfants. Dans tous les cas, cette étude montre qu’obtenir un bénéfice est possible, mais reste complexe et long.

A School-Based Intervention for Diabetes Risk Reduction

The HEALTHY Study Group
N Engl J Med published on June 27, 2010

Crédit Photo Creative Commons by colodio

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La lutte contre l’obésité infantile est affichée comme une priorité de nos sociétés. L’accès à une nourriture riche en graisses et en sucres, la publicité faites pour des aliments à la télévision, favorisent l’obésité infantile. D’autres facteurs sont probablement en jeux. Une étude menée en Angleterre a recherché les différents facteurs favorables à cette obésité. Elle met en évidence que l’absence de la mère, en particulier parce qu’elle travaille à plein temps, est prédictif de l’obésité des enfants.

L’étude a été menée chez 8500 adultes Anglais suivis depuis leur naissance, et qui en 1991 avaient un total de 1889 enfants âgés de 4 à 9 ans. Elle met en évidence que lorsque la mère travaille à plein temps, le risque d’obésité des enfants est accru. Ce n’est pas bien-sûr l’emploi à plein temps qui est en cause, mais les répercussion sur la vie familiale. La mère aurait, du fait de son travail, moins de temps à consacrer à la préparation des repas familiaux et le régime alimentaire serait donc moins sain.

Sur les 1889 enfants, 12% des garçons sont obèses ou en surcharge pondérale, contre seulement 8% de leur pères au même âge, et 18% des filles sont obèses contre seulement 11% de leurs mères au même âge.

Le poids actuel des parents et l’emploi à plein temps de la mère sont retrouvés comme deux facteurs prédictifs de l’obésité infantile. Le travail maternel à plein temps accroît de 48% le risque d’obésité des enfants par rapport aux enfants des femmes ne travaillant pas. L’obésité parentale multiplie entre 3 à 6 fois le risque pour un enfant d’être lui aussi obèse par rapport aux enfants de parents non obèses.

Au total, l’étude met en évidence que la fréquence de l’obésité à augmenté de 50% en une seule génération.

En général, les experts estiment que l’obésité est la conséquence d’un mélange de facteurs sociétaux, tels que le changement des habitudes alimentaires, la réduction de l’activité physique liée à l’utilisation des voitures et aux heures passées face à un écran : le changement des habitudes de travail peut donc également jouer un rôle.

Source

Changing Influences on Childhood Obesity: A Study of 2 Generations of the 1958 British Birth Cohort
Angela Pinot de Moira, Chris Power and Leah Li
American Journal of Epidemiology Advance Access originally published online on May 20, 2010

Crédit Photo Creative Commons msmail

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Il ne s’agit pour l’instant que d’une étude menée chez l’animal, mais la capsaicine, le composé actif du piment qui produit une sensation de brûlure dans la bouche, montre des résultats interressants dans la perte de poids. Des scientifiques Coréens ont nourri des rats avec un régime riche en graisses, certains recevant en plus de la capsaicine. Les rats ayant reçu le composé actif du piment ont, à la fin de l’essai, une perte de poids de 8%. En fait la prise de capsaicine a modifié les taux de 20 protéines différentes, la plupart associées au métabolisme des graisses. Ces premiers résultats pourraient encourager des évaluations cliniques plus poussées.

Source

Proteomic Analysis for Antiobesity Potential of Capsaicin on White Adipose Tissue in Rats Fed with a High Fat Diet
Jeong In Joo, Dong Hyun Kim, Jung-Won Choi and Jong Won Yun
Journal of Proteome Research, 2010

Crédit Photo Creative Commons by youngthousands

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Le nombre de personnes obèses a doublé en 25 ans. Cette obésité s’associe à un accroissement du risque de maladies cardiovasculaires, de diabètes et de cancers. Un sommeil court peut accroître le risque de l’obésité en modifiant les hormones responsables de la régulation de l’appétit. Le but de cette étude, menée par des médecin de Tampa aux Etats-Unis, était d’évaluer si un lien pouvait exister entre la durée du sommeil et une obésité. Pour cela un groupe de 5487 femmes âgé en moyenne de 55 ans, a été interrogé au cours d’un interview téléphonique très complet permettant d’obtenir toutes les réponses nécessaires sur la durée et la qualité du sommeil, le mode de vie, le mode de vie alimentaire, l’activité physique, la vie du foyer, le tabagisme, les études…

10% des femmes dormaient moins de 6 heures par jour, 21,5% dorment entre 6 et 7 heures, 30% entre 7 et 8 heures, 34% entre 8 et 9 heures et 5% plus de 9 heures. Ce sont les femmes les plus âgées qui dorment le moins. Un tabagisme ancien était également très fortement corrélé avec un sommeil de moindre durée. Les femmes mariées dorment mieux que les femmes vivant seules, comme celles qui pratiquent une activité physique ou qui travaillent.

Les femmes qui dormaient le moins étaient plus fréquemment ménopausées, vivaient plus souvent seuls, avaient fait moins d’études, et ne participaient à aucune activité physique. Un emploi salarié était moins fréquent pour les femmes dormant le moins et les femmes dormant le plus.

Les femmes obèse (IMC>30) et sévèrement obèses (IMC>40) rapportent plus souvent une durée de sommeil faible. Ces effets sont probablement liés à des apnées du sommeil. En comparaison avec les femmes dormant 7 à 8 heures par nuit, les femmes dormant moins de 6 heures sont  plus souvent obèses (risque multiplié par 89%).

L’étude ne retrouve en revanche pas d’association entre un Indice de Masse Corporel faible et une durée de sommeil allongé.

Source

Sleep duration and obesity in a population based study
Singh M, Drake CL, Roehrs T, Hudgel DW, Roth T.
Sleep Medicine 11(2010) 447-451

Crédit Photo Creative Commons by jek in the box

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Les personnes pauvres sont-elles plus obèses que les autres? Peut-on réellement trouver un lien entre la pauvreté et l’obésité? Des chercheurs en santé publique ont formulé plusieurs hypothèses. Les plus pauvres vivent dans les quartiers les plus dangereux, ce qui empêche ou réduit l’accès par exemple à un parc public ou à un endroit où pratiquer une activité physique. Par ailleurs, les nourritures faibles en calories sont plus chères et moins souvent présentes dans les rayons des magasins des quartiers pauvres.

Des outils statistiques leur ont permis d’évaluer un facteur indépendant qui n’est pas une cause de l’obésité, le salaire minimum. Après avoir ajusté leurs résultats sur l’inflation, ils constatent tout d’abord que le revenu minimum a stagné ou même diminué pour certains au cours des trentes dernières années, mettant un nombre important de salariés en dessous du seuil de pauvreté. Et c’est aussi au cours de ces trentes dernières années que l’obésité a explosé au sein de nombreux pays.

En plus de disposer des données démographiques et des revenus de 6312 salariés plein temps, âgés de 20 à 65 ans, les scientifiques disposaient également des valeurs de leur Indice de Masse Corporel. Ils ont ainsi mis en évidence que ceux ayant les salaires les plus faibles étaient aussi ceux ayant le plus fréquemment un Indice de Masse Corporel supérieur à 30. La pauvreté est réellement un  facteur de risque de surcharge pondérale.

« Ces résultats nous poussent à croire qu’une augmentation du salaire minimum peut-être une réponse à l’épidémie d’obésité. Réaliser cette augmentation des salaires les plus bas augmenterait le pouvoir d’achat des plus pauvres et leur permettrait d’accéder à un mode de vie plus sain » proposent les auteurs.

Un résultat intéressant pour célébrer le 21 et 22 mai 2010 les premières journées Européennes contre l’obésité (http://www.cnao.fr/)

Source

Estimating the Effects of Wages on Obesity
DaeHwan Kim, John Paul Leigh
Journal of Occupational and Environmental Medicine, 2010; 52 (5): 495

Crédit photo Creative Commons by california cowgirl1

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Cette étude menée en Angleterre démontre que l’obésité accroît le risque de cirrhose de 17%. Le nombre de décès liés à une cirrhose augmente. Tout le monde sait que la consommation chronique d’alcool est peut créer une cirrhose, tout comme les maladies virales du foie, mais ce ne sont plus les seuls et de plusieurs études ont suggéré un lien entre l’obésité, évaluée par l’Indice de Masse Corporel (IMC), et la cirrhose.

Au cours d’une cirrhose, le foie devient dur et augmente de volume. Une ascite, collection liquidienne localisée dans l’abdomen peut survenir, la peau devient jaunâtre. Le foie cirrhotique, atteint de fibrose, est de moins en moins fonctionnel.

1 230 662 de femmes ont été incluses dans l’analyse finale. Au cours des 6 années de suivi, une cirrhose a été diagnostiquée chez 1811 d’entre elles. Pour retrouver ce lien entre obésité et cirrhose, les scientifiques ont étudié les dossier médical. Leur poids a été évalué par l’IMC. Si elles buvaient de l’alcool, cette consommation était également évaluée en gramme/jour.

Chez celles ayant un IMC supérieur à 22,5 le risque de cirrhose augmente de 28% pour chaque 5 points d’IMC supplémentaires, et cela indépendamment de la consommation d’alcool; l’augmentation moyenne est de 17%. En fait, l’obésité augmente les dépôts de graisses dans le foie, crée une inflammation qui abouti, après plusieurs années,à une fibrose puis à une cirrhose hépatique.

L’obésité augmente donc ce risque de 17%, à comparer à une augmentation de 42% lié à la consommation chronique d’alcool.

Source

Body mass index and risk of liver cirrhosis in middle aged UK women: prospective study
Bette Liu, Angela Balkwill, Gillian Reeves, Valerie Beral
BMJ 2010;340:c912

Crédit Photo Creatice Commons by Ajoutée le Ben Scicluna

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Dans cette étude publiée dans le revue « Fertility and Sterility », les chercheurs, d’origine Argentine ont évalué la qualité du sperme de 749 hommes, venus en consultation avec leur femme pour des problèmes de fécondité.

Sur chaque recueil, ils ont évalué le volume du liquide séminal, sa densité en spermatozoïdes, leur motilité, leur morphologie, leur viabilité (durée de vie), la maturité de l’ADN et le niveau de β-N-acetylglucosaminidase (une enzyme indispensable pour qu’un spermatozoïde puisse féconder l’oeuf), de fructose (le sucre dont se nourrissent les spermatozoïdes), et d’acide citrique.

β-N-acetylglucosaminidase (NAG) est sécrétée par l’épididyme, lieu de maturation des spermatozoïdes. Elle est en général abaissée chez l’homme obèse. Son taux est considéré comme un marqueur du bon fonctionnement de l’épididyme.

les scientifiques mettent en évidence que les personnes de l’étude qui avaient une obésité présentaient un sperme moins fécondant du fait d’une d’une β-N-acetylglucosaminidase (NAG) abaissée et d’une mobilité réduite des spermatozoïdes. En revanche, les autre mesures étaient normales que ce soit le nombre de spermatozoïdes ou leur forme. Le fructose était lui augmenté.

Ces résultats pourraient être liés à un effet délétère de l’obésité sur le fonctionnement de l’épididyme. C’est la première fois qu’un tel lien scientifique est réalisé.

Source

Overweight and seminal quality: a study of 794 patients
Ana C. Martini, Andrea Tissera, Daniel Estofán, Rosa I. Molina, Arnaldo Mangeaud, Marta Fiol de Cuneo, Rubén D. Ruiz
Fertility and Sterility  published online january 2010

Crédit Photo Creative Commons by Greg Robbins

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Malgré les récents progrès de la science ayant permis l’allongement de la vie, l’épidémie d’obésité pourrait bien réduire cet acquis. Les facteurs de risque cardiovasculaires sont fréquents chez les enfants et la précocité du diabète ne fait que croître au sein de cette population. Aujourd’hui les conséquences des facteurs de risques cardiovasculaires chez l’adulte sont bien connus. Ce n’est pas le cas chez l’enfant. Cette étude publiée dans la prestigieuse revue américaine The New England Journal Of Medecine, a voulu évaluer jusqu’à quel point, une obésité, une intolérance au glucose (un stade précurseur d’un diabète), une hypertension, et une hypercholestérolémie diagnostiquée chez des enfants prédisaient une mortalité précoce (décès avant 55 ans). Des enfants d’origine indienne-américaine (indiens Pima et Tohono O’odham) ont été sélectionnés car cette population a subi de plein fouet l’impact du mode de vie occidental, qui a contribué, par un changement majeur et brutal de leur alimentation, à développer en leur sein les pathologies majeures de notre civilisation : obésité, hypertension, hypercholestérolémie, diabète, maladies cardiovasculaires, alcoolisme, usages de drogues.

Un groupe de 4857 enfants, indiens américains, ayant une moyenne d’âge de 11 ans, a été inclus dans l’étude de suivi. 1400 étaient obèses, 200 avaient une intolérance au glucose, 607 une hypertension, 182 une hypercholestérolémie. Le suivi a duré en moyenne 24 ans.

559 (11,5%) sont décédés durant cette période, 393 de causes exogènes et 166 de causes endogènes : 59 de maladies du foie d’origine alcoolique, 22 de maladies cardiovasculaires, 21 d’infections, 12 de cancers, 10 de diabète, 9 cas d’intoxication alcooliques aiguë ou lié aux drogues.

-> Les 25% d’enfants avec l’indice de masse corporel le plus élevé ont eu une mortalité double par rapport aux 25% des enfants avec l’IMC le moins élevé. Les enfants obèse ont eu une mortalité globale endogène augmentée de 31% et une mortalité exogène augmentée de 13%.

-> Les 25% d’enfants avec l’intolérance au glucose la plus forte ont eu une mortalité augmentée de 73% par rapport aux 25% des enfants l’intolérance au glucose la moins forte.

En revanche le cholestérol et l’hypertension artérielle n’a pas montrée d’association à une cause particulière de décès, bien que l’hypertension dans l’enfance s’associe avec une mortalité endogène globale plus forte de 57%.

L’obésité de l’enfant montre une modification métabolique précoce, alors que les autres facteurs de risque évoluent plus tardivement. Cette étude complète une étude des même auteurs qui avaient précédemment montré que la survenue d’un diabète de type 2 dans l’adolescence était prédictif de mortalité précoce et d’insuffisance rénale.

Au XXI ème siècle, on estime que 15% des enfants seront obèses au Etats-Unis (les projection sont à peu près similaires en France). Cette étude reflète probablement ce qui va toucher les enfants de notre civilisation dans quelques années. Notre échec à combattre et à éviter l’obésité des enfants sera lourde de conséquence sur leur qualité de vie et leur durée de vie.

Source

Childhood Obesity, Other Cardiovascular Risk Factors, and Premature Death
Paul W. Franks, Robert L. Hanson, William C. Knowler, Maurice L. Sievers, Peter H. Bennett, Helen C. Looker
NEJM february 11, 2010 vol. 362 no. 6

Crédit Photo Creative Commons by colros

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Une nouvelle étude démontre que le lien entre le poids et la survenue de la puberté n’est pas le même chez les filles et chez les garçons. L’augmentation du poids, évalué par l’Indice de Masse Corporel (IMC), est associé à une puberté tardive chez les garçons, ce qui est exactement le contraire chez les filles, chez qui la puberté est plus précoce lorsque l’IMC est élevé.

401 garçons, âgés en moyenne de 11,5 ans, et dont le poids et la taille avaient été évalués de l’âge de 2 ans à l’âge de 12 ans, ont été suivi pour l’étude. L’étude montre qu’une puberté tardive est survenue chez 7% des enfants avec un IMC faible, chez 13,3% de ceux ayant un IMC moyen et chez 14% de ceux ayant un IMC élevé. La masse grasse chez le garçon retarde la puberté, au contraire de ce qu’elle provoque chez les filles.

Source

Body Mass Index and Timing of Pubertal Initiation in Boys
Joyce M. Lee; Niko Kaciroti; Danielle Appugliese; Robert F. Corwyn; Robert H. Bradley; Julie C. Lumeng
Arch Pediatr Adolesc Med, Feb 2010; 164: 139 – 144.

Photo Creative Commons by Combined Media

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Les faits scientifiques qui démontrent une augmentation des risques cardiovasculaires en cas de surpoids ne seraient pas applicables aux sujets âgés. C’est en tout les cas la conclusion d’une étude Australienne. Les personnes incluses dans l’étude et ayant un surpoids ont une mortalité 13% inférieure à celles qui ont un poids normal.

Cette étude a examiné, chez 4 677 hommes et 4 563 femmes, d’une tranche d’âge située entre 70-75 ans, le lien entre Indice de Masse Corporelle (IMC) et risque de mortalité. L’IMC se calcule en divisant la taille par la valeur du poids au carré (IMC=Taille /Poids²). Rappelons que l’IMC normal se situe entre 18,5 et 24,9. On parle de surpoids pour un IMC entre 25 et 29,9 et d’obésité pour un IMC supérieur à 30. Le suivi des patients a duré 10 ans. La mortalité totale était évaluée ainsi que la mortalité par maladies cardiovasculaires, par cancers et par maladies respiratoires chroniques.

La mortailté était 13% plus faible chez les personnes en surpoids que pour celles ayant un poids normal. Selon les résultats de l’étude, l’indice de masse corporelle lié à la plus faible mortalité est un IMC à 26.6 kg/m2. La mortalité des personnes avec un poids normal était en revanche comparable à celles ayant une obésité. La sédentarité multiplie par deux le risque de mortalité chez les femmes quel que soit leur indice de masse corporelle mais n’augmente ce risque que de 28% chez l’homme.

Source

Body Mass Index and Survival in Men and Women Aged 70 to 75
Leon Flicker,Kieran A. McCaul, Graeme J. Hankey, Konrad Jamrozik, Wendy J. Brown,  Julie E. Byles, Osvaldo P. Almeida
J Am Geriatr Soc 58:234–241, 2010.

Crédit photo Creative Commons by jeffcapeshop

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