Hypertension artérielle : l’antihypertenseur le plus utilisé au monde serait aussi le moins efficace

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Le landerneau cardiologique est en ébulition ; l’hydrochlorothiazide révèle sa faible efficacité à traiter l’hypertension artérielle dans une nouvelle étude publiée dans la revue américaine The JACC ; Problème, il s’agit de l’antihypertenseur le plus prescrit au monde actuellement.

En plus de l’étude, la revue The JACC publie un commentaire audio d’un ponte de la cardiologie américaine, Valentine Furster, et un éditorial signé par Hillel Sternlicht et George L. Barris appellant à changer les habitudes de prescription.

L’étude menée chez un petit nombre de patients montre que ce diurétique, l’hydrochlorothiazide, est aussi efficace qu’un autre diurétique (chlortalidone) pour abaisser la pression artérielle. Sur cette simple mesure, on pourrait hâtivement conclure à un effet bénéfique. Mais cette simple mesure ne suffit plus. Et lorsque les scientifiques évaluent l’effet de l’hydrochlorothiazide sur la pression artérielle au cours d’une journée entière (24h) et en particulier sur la pression artérielle nocturne, l’hydrochlorothiazide révèle son manque d’efficacité, quelle que soit la dose étudiée. Avec l’hydrochlorithiazide disent les auteurs, une hypertension artérielle devient simplement masquée mais continue ses effets délétères, disqualifiant ce traitement en traitement de monothérapie dans le traitement de l’hypertension artérielle.

Ce n’est cependant pas la première fois que cette inefficacité de l’hydrocholothiazide est dénoncée : déjà en 2011, le célèbre cardiologue américain, Franz H. Messerli, publiait un travail de méta-analyse démontrant, et ce pour des doses encore plus élevées d’hydrochlorothiazide, que ce diurétique était toujours moins efficace que les autres traitements. Cela n’a pourtant toujours pas changé grand chose à la large prescription de cet antihypertenseur inefficace.

Sources

Hydrochlorothiazide as the Diuretic of Choice for Hypertension. Time to Kick the Habit
Hillel Sternlicht, MD; George L. Bakris, MD
J Am Coll Cardiol. 2016;67(4):390-391.  

Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as Assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring

Listen to the Audio Commentary:

Commentary by Dr. Valentin Fuster

Anil K. Pareek, MDa; Franz H. Messerli, MDb,c; Nitin B. Chandurkar, MPharmad; Shruti K. Dharmadhikari, MScd; Anil V. Godbole, MDe; Prasita P. Kshirsagar, MDf; Manish A. Agarwal, MDg; Kamal H. Sharma, MD, DNB, DMh; Shyam L. Mathur, MDi; Mukund M. Kumbla, MD, DMj
J Am Coll Cardiol. 2016;67(4):379-389.  doi:10.1016/j.jacc.2015.10.083

Antihypertensive efficacy of hydrochlorothiazide as evaluated by ambulatory blood pressure monitoring: a meta-analysis of randomized trials.
Messerli FH1, Makani H, Benjo A, Romero J, Alviar C, Bangalore S.
J Am Coll Cardiol. 2011 Feb 1;57(5):590-600. doi: 10.1016/j.jacc.2010.07.053.

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